頭頸部CTAPPT課件

1、.,1,CTA診斷頭頸部血管病變,放射科 梁志明,.,2,前言,頭頸部血管病變是腦缺血性或出血性疾病的主要發(fā)病原因。 檢查方法：CT .常規(guī)檢查 DSA .? CTA.? MRA.? 頭頸部CTA：無創(chuàng)、快速、三維圖像、可任意旋轉(zhuǎn)、可清晰地顯示頭頸部血管形態(tài)及其毗鄰關(guān)系,對于頭頸部血管病變具有十分重要的診斷價值,并對治療起著非常重要的指導作用。,.,3,解剖-動脈系統(tǒng),.,4,解剖-動脈系統(tǒng),CCA-頸總 ICA-頸內(nèi) ECA-頸外 VA-椎A(chǔ) ACA-大腦前 MCA-大腦中 PCA-大腦后 BA-基底A,.,5,解剖-動脈系統(tǒng),ACA（大腦前） MCA（大腦中） PCA（大腦后）,.,6,解

2、剖-動脈系統(tǒng),AC（前交通） PC（后交通） PIC（小腦后）,.,7,腦的靜脈系統(tǒng),.,8,掃描技術(shù)檢查方法,飛利浦 Brilliance 16排螺旋CT機，EBW3.5(workspace)圖像后處理工作站 掃描條件:120kV,250mA,準直器寬：0.688mm，層厚0.8mm,層間距0.4mm，螺距16X0.75 掃描前保持患者頭部制動、屏氣、禁止吞咽動作及摘掉患者頭頸部金屬異物,.,9,三維處理技術(shù)-最大密度投影-MIP,.,10,三維處理技術(shù)- VR-頭頸部血管,.,11,三維處理技術(shù)- VR及CPR顯示頸總A及其分支，椎A(chǔ),.,12,三維處理技術(shù)-自動去骨VR,.,13,一、腦

3、血管病變,.,14,（一）定義,腦血管病變是指腦血管（包括動脈、靜脈）本身病變（炎癥、血栓、硬化、瘤樣擴張、破裂、發(fā)育畸形等）。 腦梗死、腦出血是腦血管病變的結(jié)果，從影像診斷角度來說，屬于間接征象。,.,15,（二）按病因和發(fā)病機理分類,1、動脈瘤 2、動脈狹窄（動脈硬化、煙霧病、炎癥） 3、基底動脈迂曲擴張癥 4、腦血管畸形 5、硬腦膜動靜脈瘺 6、顱內(nèi)靜脈竇血栓或瘤栓,.,16,（三）影像學表現(xiàn),.,17,增強病例,低密度區(qū) 水腫 占位效應(yīng),.,18,1、動脈瘤,顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤約占80。約90起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10起自椎-基底動脈

4、系統(tǒng)。,.,19,動脈瘤,類型：分為囊狀動脈瘤和梭形動脈瘤，以前者多見，絕大多數(shù)以蒂（或稱瘤頸）與載瘤動脈相連。直徑超過2.5cm的動脈瘤為巨大動脈瘤，并常合并鈣化斑和附壁血栓 CT:無血栓動脈瘤：平掃為圓形稍高密度影，邊緣清楚。增強有均勻強化。 部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，而血栓部分為等密度。增強掃描，前者強化，后者不強化?？娠@示“靶形征”。 完全血栓動脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可有點狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強掃描僅有囊壁環(huán)狀強化，其內(nèi)血栓不強化。 大動脈瘤相鄰部位可見骨質(zhì)吸收。 CTA：動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物。,.,20,雙側(cè)頸內(nèi)動脈瘤及基底動脈瘤,.,21,A

5、瘤附壁血栓.,.,22,大腦中動脈M1起始端動脈瘤-蛛網(wǎng)膜下腔出血,.,23,2、動脈狹窄,腦動脈狹窄是引起腦卒中的常見原因之一。常見病因為動脈硬化、煙霧病、炎癥。 文獻統(tǒng)計頭頸部動脈狹窄發(fā)病率約10%。 CTA：對腦動脈狹窄具有較高的檢出率及診斷符合率，能較真實地反映腦動脈狹窄情況；文獻統(tǒng)計CTA假陽性率為2.7，過度診斷率為29.7 ；對動脈狹窄度大于70%及動脈閉塞的，準確率基本與DSA、MRA一致。,.,24,女，75歲，腦出血大腦中A、大腦后A局限性狹窄（痙攣？）,.,25,男，45歲，腦干出血；CTA顯示M1段狹窄、右椎A(chǔ)瘤,.,26,090712-男，83歲，失語7小時，肌力正常

6、CTA顯示左頸內(nèi)A狹窄，密度淡,.,27,女，77歲，頭昏5年，右大腦前動脈A1段狹窄,.,28,男，39歲，胸痛伴胸悶2月，左大腦中A狹窄,.,29,男，64歲,右側(cè)肢體活動受限半天，當天左中動脈高密度影，未見腦梗；第二天復查腦梗明顯.,.,30,煙霧病,病理 也稱腦基底異常血管網(wǎng)癥或Mayo-mayo病，多發(fā)于兒童與青年人，原因不明。本病多發(fā)生在頸內(nèi)動脈床突上段和大腦前、中動脈近段以及基底動脈遠端。受累動脈管腔狹窄，腦底部形成側(cè)支循環(huán)，并形成異常血管網(wǎng)。由于血管網(wǎng)供血不足，易引發(fā)腦缺血，梗塞。,.,31,3、基底動脈迂曲擴張癥,是一種少見的腦血管變異性疾病，可壓迫腦干及顱神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀。

7、 CTA：可顯示其主體結(jié)構(gòu)及周圍血管的關(guān)系，顯示附壁血栓和夾層動脈瘤。 文獻統(tǒng)計：椎基底動脈增粗、擴張、迂曲,測量其寬徑大于或等于4.5mm,.,32,女，63歲，左肌體乏力10年，基底A及右椎A(chǔ)迂曲擴張癥,.,33,椎-基底動脈迂曲擴張癥,.,34,4、腦血管畸形,腦血管畸形為先天性腦血管發(fā)育異常動靜脈畸形，包括動靜脈畸形（AVM）、動靜脈瘺（AVF）、毛細血管擴張癥、海綿狀血管瘤、和靜脈性血管瘤。,.,35,動靜脈畸形,最多見。 AVM病理表現(xiàn)為迂曲擴張的供血動脈與擴張的引流靜脈之間無正常毛細血管床，而通過畸形的血管襻直接相通，形成異常的血管團。 CT平掃：常表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶。

8、 CTA：可直接顯示AVM的供血動脈、異常血管團及引流靜脈。,.,36,腦血管畸形腦出血,.,37,腦血管畸形腦室內(nèi)積血,.,38,病例：患者男，20歲，左側(cè)頂枕葉區(qū)腦動靜脈畸形。,.,39,腦血管變異,.,40,女，42Y，頭痛2天CTA顯示雙側(cè)大腦后交通動脈缺如,.,41,女，77歲，頭昏5年，右大腦后動脈開口異位于C5,.,42,女，60歲，反復頭昏10年，加重并嘔吐1天入院，平掃小腦梗塞 CTA顯示右大腦前A開口異位于前交通A與左側(cè)大腦前A共干,右椎A(chǔ)瘤、狹窄,.,43,5、硬腦膜動靜脈瘺,以頸內(nèi)動脈海綿竇瘺最常見。 CT顯示海綿竇增寬，旁路血管（如眼靜脈增粗）、側(cè)枝血管增多,.,44

9、,二、椎-基底動脈供血不足,.,45,椎動脈解剖,正常右側(cè)椎動脈較左側(cè)稍細；左右椎動脈橫徑多為3.65.0mm 椎動脈分4段：V1段-開口至C6入橫突孔，V2段-C6-C2橫突孔段，V3段-C1-C2段較迂曲、可分水平段和垂直段，V4段-寰枕至基底動脈段,.,46,臨床表現(xiàn),臨床常見癥狀為?；?、惡心、嘔吐、偏頭痛、耳鳴、聽力減退和耳聾等，部分患者有行走不穩(wěn)、視力障礙等。 部分患者有椎動脈旋頸實驗陽性。 部分患者直線行走不能和高血壓為主要體征。,.,47,椎動脈正常值與異常值,正常：左右椎動脈橫徑多為3.65.0mm ； 異常：管腔一致變細對側(cè)1/3為真性變細； 椎動脈狹窄MSCT診斷標準：管腔

10、全程變細對側(cè)50%;（劉偉等，椎動脈發(fā)育不良的螺旋CT血管造影診斷.實用放射學雜志.2005）,.,48,（一）椎動脈狹窄,.,49,男，39歲，胸痛伴胸悶2月，CTA顯示左椎A(chǔ)狹窄,.,50,右椎動脈起始部狹窄,.,51,女，77歲，頭昏5年，V4段狹窄，ACA-A1段狹窄,.,52,（二）椎動脈發(fā)育變異,起始部水平變異 椎動脈行徑的變異 口徑的變異 其他：先天性發(fā)育不良、分支、吻合變異,.,53,椎動脈發(fā)育變異,1.異位起始于主動脈弓的椎動脈，弓內(nèi)壓力就成為促使椎動脈破裂或形成椎動脈夾層的重要原因之一 2.椎動脈行徑異常（如起始段走行異常以C4或C5 橫突孔穿入，入顱段不經(jīng)C1 橫突孔穿出

11、而經(jīng)C2 橫突孔穿出于頸1后環(huán)直接入顱），頸段行程延長迂曲：若頭頸運動不當，兩側(cè)前斜角肌、頸長肌應(yīng)力不均衡，直接激惹椎動脈壁上的交感神經(jīng)，使椎動脈痙攣，也可造成大腦后循環(huán)缺。（眩暈益發(fā)易止或旋頸試驗陽性患者不除外有椎動脈異?？赡?）,臨床意義,.,54,臨床意義,3.單側(cè)先天性狹窄，具有發(fā)生椎動脈系血供不足的解剖基礎(chǔ)，且較正常側(cè)更早發(fā)生粥樣硬化 4.單干椎動脈形成基底動脈會影響到枕動脈和內(nèi)聽動脈的供血 5.椎動脈窗式變異，導致血流動力學的改變，容易造成動脈粥樣硬化,.,55,男，53歲，左上肢麻木無力，左椎動脈起始于主動脈弓和走行于C5橫突孔前方,.,56,椎動脈異位入C5橫突孔,.,57,右

12、側(cè)椎動脈迂曲,.,58,椎動脈全程狹小,.,59,右側(cè)椎動脈窗式變異,.,60,女，55歲，左側(cè)椎動脈窗式變異,.,61,（三）椎動脈型頸椎病,椎動脈頸椎段與構(gòu)錐關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)的關(guān)系密切，頸椎退變、構(gòu)錐關(guān)節(jié)及小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生可壓迫椎動脈造成椎動脈的側(cè)曲、狹窄，也可刺激椎動脈壁上交感神經(jīng)引起血管痙攣導致供血不足。,.,62,C2右側(cè)橫突孔狹小,.,63,上例VR-C2右側(cè)橫突孔狹小-椎A(chǔ)變細,.,64,（四）椎動脈痙攣,椎動脈痙攣:由于頸部交感神經(jīng)節(jié)受激惹產(chǎn)生強烈的縮血管作用，而導致椎動脈攣縮纖細。 CTA：一般病變單一,管腔呈環(huán)形均勻狹窄,管壁未見明顯增厚,病變部位多為交感神經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)

13、構(gòu)密集區(qū),如C3、C4水平段。而椎動脈硬化多發(fā)生于V1、V4段,發(fā)生于V2段者多為多發(fā),且管壁增厚管腔多為不規(guī)則狹窄。 一般椎動脈痙攣經(jīng)解痙治療后,癥狀會明顯改善。,.,65,三、動脈粥樣硬化,動脈粥樣硬化是腦卒中疾病的基礎(chǔ)，由于粥樣斑塊引起腔內(nèi)狹窄，產(chǎn)生血管阻塞的臨床表現(xiàn)。而在破裂斑塊上血栓的形成是引起急性、致命性血管疾病的主要原因。粥樣硬化性疾病是動脈內(nèi)膜的廣泛性病變，以脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和膽固醇脂進行性的沉積為特征，以血管分叉和轉(zhuǎn)彎處最顯著，75以上的病人是由于斑塊破裂、具有高凝血性斑塊內(nèi)成分進入血流造成動脈血管栓塞威脅，這說明動脈粥樣硬化病人不但要評價血管狹窄程度，更要進一步評價造成狹窄的粥

14、樣斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定程度，為臨床提供更詳盡、確切的信息。,.,66,粥樣硬化斑塊性質(zhì)分類,富脂軟斑塊,CT值120HU。,.,67,頸內(nèi)A鈣化斑,.,68,.,69,四、靜脈竇血栓形成,分類：非感染性和感染性 原因：顱腦外傷、血液病、妊娠、脫水、消耗性疾病 病理：它是腦血管疾病的一種特殊類型，靜脈竇完全阻塞可導致局部腦郁血、腦水腫、嚴重時可出現(xiàn)多灶性出血。部分阻塞或較好的側(cè)支循環(huán)建立時可無明顯改變。 CT平掃：靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征” 。 CTA：可以顯示靜脈竇內(nèi)的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強化、密度升高，由于強化區(qū)表現(xiàn)似希臘字母，故稱為“”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但文獻

15、統(tǒng)計其出現(xiàn)率也僅為3575%。,.,70,女，53歲，頭昏頭痛2月余，左右橫竇靜脈血栓,.,71,男,61歲090545反復胸悶半年，再發(fā)伴頭昏1天竇匯及左側(cè)橫竇血栓,.,72,平掃顯示橫竇及直竇血栓,.,73,靜脈竇血栓腦梗塞,.,74,五、其他,.,75,靜脈畸形,.,76,女，45歲雙頸V瘤樣擴張癥,.,77,MSCTA優(yōu)勢,SCTA掃描后同樣得到橫斷面圖像,并有較好的軟組織對比,可用來顯示血管內(nèi)徑,血栓及鈣化灶。 一次增強掃描后所獲得的感興趣區(qū)域的容積掃描數(shù)據(jù),可選擇任意角度重建以顯示頭頸、椎-基底動脈。 SCTA通過周靜脈注射對比劑增強靶血管,操作簡單、安全,減少了栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生 SCTA檢查為三維模式,通過后處理去除重疊結(jié)構(gòu),有利于復雜解剖區(qū)域多軸向觀察,能夠同時顯示頭