急性心衰順口溜

1、1急性心衰治療原則 端坐位 腿下垂 強心利尿打嗎啡 血管擴張氨茶堿 激素結(jié)扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧 2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別 心足腎眼顏， 腎快心原慢。心堅少移動，軟移是腎原。 蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。 第一句是開始部位，第二句是發(fā)展速度，三四句是水腫性質(zhì)，后四句是伴隨癥狀。腎高的高指高血壓,心肝大指心大和肝大。 3、冠心病的臨床表現(xiàn) 平時無體征， 發(fā)作有表情， 焦慮出汗皮膚冷， 心律加快血壓升， 交替脈，偶可見， 奔馬律，雜音清， 逆*，第二音。 4、心力衰竭的誘因： 感染紊亂心失常 過勞劇變負(fù)擔(dān)重 貧血甲亢肺栓塞 治療不當(dāng)也心衰 5、右心衰的體征： 三水

2、兩大及其他 三水：水腫、胸水、腹水 兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張 其他：右心奔馬律、收縮期吹風(fēng)性雜音、紫紺 6、洋地黃類藥物的禁忌癥： 肥厚梗阻二尖窄 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 預(yù)激病竇不應(yīng)該 7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療： 刺迷膽堿洋地黃，升壓電復(fù)抗失常 （注：“刺迷”為刺激迷走神經(jīng)） 8、繼發(fā)性高血壓的病因： 兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質(zhì)動脈和妊高 （注：“兩腎”腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓；“原醛”原發(fā)性醛固酮增多癥；“嗜鉻瘤”嗜鉻細(xì)胞瘤；“皮質(zhì)”皮質(zhì)醇增多癥；“動脈”主動脈縮窄；“妊高”妊娠高血壓） 9、心肌梗塞的癥狀： 疼痛發(fā)熱過速心 惡心嘔吐失常心 低壓休克衰竭心 10、

3、心梗的并發(fā)癥： 心梗并發(fā)五種癥 動脈栓塞心室膨 乳頭斷裂心臟破 梗塞后期綜合癥 11、心梗與其他疾病的鑒別 痛哭流涕、肺腑之言 痛心絞痛；流主動脈瘤夾層分離；腑急腹癥；肺急性肺動脈栓塞；言急性心包炎。 12、主動脈瓣狹窄的表現(xiàn)： 難、痛、暈 13、二尖瓣狹窄 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，內(nèi)膜感染少，肺部感染多。 14、主動脈瓣狹窄 癥狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）體征：可參考診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、內(nèi)膜血栓胃出血 15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴

4、管藥 16、抗高血壓藥利尿杯阻,阻鈣抑酶加阻 利尿劑,腎上腺能B受體阻滯劑,鈣離子通道阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑. 17、抗高血壓藥注意 (1)酶尿不用孕. (2)杯阻不能肺. (3)尿杯不用糖尿病. (4).心衰不用鈣杯 利尿劑因減少血容量,不應(yīng)用于孕婦;ACE抑制劑影響胎兒也勿用. B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD,因可以引起支氣管狹窄. 噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病,前者干擾糖耐量,后者可掩蓋低血糖癥狀. 鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰. 18、洋地黃類強心劑 洋地黃：中重心衰房顫忙 適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳 以下情況不能用,：預(yù)加房顫阻滯

5、張.急性心梗1 天內(nèi), 預(yù)激綜合征;二度以上房室傳導(dǎo)阻滯,舒張性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應(yīng)用. 急性心梗24 小時不應(yīng)用; 中毒反應(yīng)GI視心臟.:如消化道癥狀,視力改變,黃視或綠視及心臟毒性(各類心率失常)不能用. 19、急性肺水腫治療口訣： 坐起來打三針（嗎啡、速尿、氨茶堿）心電 圖 學(xué) 習(xí) 與 總 結(jié)寫在前面：心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，和心臟的機械舒縮活動無直接關(guān)系。本文共十節(jié)，基本上羅絡(luò)了臨床上常見正常的或不正常的心電圖內(nèi)容，適合于臨床參考和入門者的學(xué)習(xí)。臨床分析心電圖的簡捷門徑：一個段：ST段，看有無上下移動。二個期：P-R間期和Q-T間期，看其時間。三

6、個波：P波看方向、形態(tài)、時間、振幅；QRS波看方向、形態(tài)、時間、振幅、Q波；T波：看方向、形態(tài)、振幅。分析心電圖時看圖的方法：1 先看電阻，正常電阻是1 mv，方形。2 導(dǎo)聯(lián)是否正確：一般是、avR、avL、V1、V3、V5。3 電軸正常的、向上的波為主，肩并肩軸不偏；電軸右偏則導(dǎo)聯(lián)波向下，導(dǎo)聯(lián)波向上，肩對尖軸右彎；電軸左偏則導(dǎo)聯(lián)波向上，導(dǎo)聯(lián)波向下，口對口向左走。4 心律：竇性則在、avF上是直立的，在avR上是倒立的。5 心率：0.61.0秒之間，如心動周期小于0.6秒稱心動過速；大于1秒則稱心動過緩。6 測量：一個段，ST段的上下；二個間期P-R間期、Q-T間期；三個波，測高時間。7 相互

7、關(guān)系。心電圖的報告原則：1 如果都在正常范圍內(nèi)則報告“大致正常心電圖”或“正常范圍心電圖”2 如果不正常，可確診心梗、心律失常者則直接診斷。3 如果不正常，又不能明確確診者就只報現(xiàn)象，請結(jié)合臨床考慮某病，或在懷疑診斷名詞后打問號。對心電圖診斷的評價：1 有確診意義的只有心肌梗塞和心律失常2 有參考價值的心房、心室肥大冠狀動脈缺血各種心臟病，如肺心、風(fēng)心、先心，只是間接地根據(jù)心臟的大小判斷心肌病、心肌炎心包炎洋地黃中毒電解質(zhì)的影響。3 無價值的是心衰（收縮性）第一節(jié) 心電原理一 定義：心電圖是利用特殊導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)把心肌收縮前后微弱的電生理改變加以描記、放大所形成的圖。二 電生理知識1 電的概念：離子

8、的存在與離子的流動。2 自動節(jié)律性：我們的心臟內(nèi)有特殊細(xì)胞，他們具有自動除極作用，它的第四相是緩慢的鈣離子內(nèi)流，這種細(xì)胞稱為P細(xì)胞，又叫起搏細(xì)胞，主要存在于竇房結(jié)，所以竇房結(jié)每分鐘可釋放60-100次的沖動。其次，P細(xì)胞還存在于房室結(jié)，有釋放50-70次/分沖動的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分鐘釋放25-40次沖動的能力。心肌則無起搏細(xì)胞。3 傳導(dǎo)性：心臟有特殊分化的組織，失去了收縮性具備傳導(dǎo)性，它的傳導(dǎo)速度比心肌快，但在房室結(jié)有一個生理性的傳導(dǎo)延遲作用，如心動周期為0.8秒，這個傳導(dǎo)就要延遲0.1秒，以便心室有足夠的時間充盈和休息。4 興奮性：心肌能夠接受沖動并發(fā)生電的改變及機械性收

9、縮的能力，不同的心動周期興奮性不同，剛興奮之后不會被再次興奮稱完全不應(yīng)期。三 心臟的靜息膜電位將一個微電極插入心肌內(nèi)可測得一個90mv的電壓，稱為靜息膜電位。四 動作電位當(dāng)細(xì)胞受到刺激時，其亞微結(jié)構(gòu)就會發(fā)生改變，于是對鈉離子的通透性加大，從而造成鈉離子快速內(nèi)流，此時可測得+30mv的電壓，這就是動作電壓。這時細(xì)胞膜上的Na+K+ATP泵逆濃度差把鉀離子送回細(xì)胞內(nèi)而排除鈉離子，恢復(fù)原有的極化狀態(tài)。五 除極和復(fù)極1 除極：指細(xì)胞由靜息膜電位轉(zhuǎn)變成動作電位的過程，不消耗能量，其速度較快。2 復(fù)極：指動作電位恢復(fù)到靜息膜電位的過程，消耗ATP，逆濃度差進行，速度較慢。3 除極時正電荷在前，負(fù)電荷在后（

10、指在細(xì)胞外）；人為地使對著正電荷描記向上的波、對著負(fù)電荷描記向下的波。六 綜合向量1 向量是一種既能表示方向又能表示力量大小的物理學(xué)名稱，一般用“箭矢”表示。2 心臟是由無數(shù)個心肌構(gòu)成的，綜合方向就是它的代數(shù)和。七 容積導(dǎo)電1 描記的電壓與距離有關(guān)，距離近的電壓高，距離遠的電壓低。2 電磁場的大小有關(guān)：電磁場強則電壓高，電磁場弱則電壓低。故心臟肥厚電壓高，心肌梗死時電壓低；心室電壓高，心房電壓低。八 總結(jié)記憶心電原理要記清，除極較快復(fù)極松；面對正電波上行，面對負(fù)電是下峰。距離越近波越強，磁場越強波越長。第二節(jié) 心臟的導(dǎo)聯(lián)一 定義：導(dǎo)聯(lián)是含有正負(fù)電極的線（正極探查）。二 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：把探查電極（正

11、極）放在左手，無關(guān)的負(fù)極放在右手上。探查電極置于下肢，無關(guān)電極放在右手上探查電極放在下肢，無關(guān)負(fù)極置于左手上。三 單肢加壓導(dǎo)聯(lián)把三個無關(guān)的負(fù)極用一個線取代，從而使電阻降低而使敏感性上升。把三個探查電極分別放在右手、左手、下肢（注：右手avR，左手avL，下肢avF）四 胸前導(dǎo)聯(lián)（橫面觀察）V1放在胸骨右緣第4肋間；V2放在胸骨左緣第4肋間，V3放在V2V4之間，V4放在左鎖骨中線第5肋間，V5放在V4水平的腋前線，V6在V4水平的腋中線，V7在V4水平的腋后線，V8在V4水平的左肩胛線，V9在V4水平的正中線。五 總結(jié)記憶五彩電極手中拿，紅與黑來右側(cè)抓；左上是黃藍在下，白色導(dǎo)聯(lián)胸前掛。第三節(jié)

12、心向量環(huán)與導(dǎo)電軸一 心向量環(huán)向量，有方向和力大小的單位。每一瞬間心向量都不同，如依次連結(jié)它的頂點就形成一個環(huán)，把心房除極形成的環(huán)稱為P向量環(huán)，把心室除極形成的環(huán)稱為QRS向量環(huán)，把心室復(fù)極形成的環(huán)稱為T向量環(huán)，它們的大方向都是指向左下方。二 導(dǎo)聯(lián)軸：暫缺第四節(jié) 心電圖基本知識一 心電圖紙橫代表時間，每小格是0.04秒；豎代表電壓，每小格是0.1mv二 心電圖波的命名1 心房除極P波2 心室除極QRS波群第一個向下的波Q波，向下波后第一個向上的波R波，R波之后第一個向下的波S波，如波形的電壓0.5mv用大寫字母，如電壓0.5mv用小寫字母。三 心率1 規(guī)整的心率測量時，則心率=60/心動周期，即

13、心率相當(dāng)于60/（P-P或R-R間期）2 不規(guī)整的心率的計算：數(shù)30個大格內(nèi)有多少個R波，則R波的10倍就是心率。（或心率=60/5-6個（R-R）或（P-P）間隔的平均時間）第五節(jié) 正常的心電圖正常典型心電圖的波形及其意義如下：1 P波：意義：代表兩心房去極化（除極）過程的電變化，包括竇房結(jié)，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。方向：正常P波在、avF是直立向上的波，在avR導(dǎo)聯(lián)則是負(fù)向的波。時間小于0.11秒；振幅小于0.25mv變異：逆行P波是結(jié)性心律。左心房大則P波呈雙峰狀、有切跡，時間大于0.11秒，常見于二尖瓣病變，即“二尖瓣P(guān)波”。右心房肥大則P波高尖大于0.25mv，多見于肺

14、心病，即“肺性P波”。2 QRS波群：意義：代表兩心室去極化（除極）過程的電變化方向：額面心電圖avR向下，其它大多向上橫面：V1導(dǎo)聯(lián)RS，V3導(dǎo)聯(lián)R=S，V5導(dǎo)聯(lián)RS時間：成人是0.060.1秒，兒童是0.040.08振幅：右室：V1導(dǎo)聯(lián)上R波1.05mv、avR導(dǎo)聯(lián)上R波0.5mv左室：V5導(dǎo)聯(lián)上R波2.5mv，R1.5mv,R+R4.0mv，RavL1.2mv,RavF2.0mvQ波：V1、V2無q波，其它導(dǎo)聯(lián)均可有Q波。深度1/4R波，時間0.04秒。變異：（QRS波的變異）QRS寬大畸形者多見于室性心律失常。左心室肥厚看V5，V5電壓超過2.5 mv右心室肥大看V1，V1電壓超過1.

15、05mv如Q波1/4R波，即大于0.04秒者稱為壞死性Q波，見于心肌梗死，心肌病。3 T波：意義：代表兩心室復(fù)極化過程時的電位變化方向：與QRS波群的主波方向一致。振幅：最高不超過1.5 mv，最低不低于1/10R波。變異：（1）T波高尖1.5 mv，見于高血鉀，血鉀6mmol/L，有T波高尖急性心肌梗塞早期（大量鉀離子外流所致）（2）T波低平，T波1/10R波見于低血鉀，血鉀3.5 mmol/L，有T波低平見于慢性心肌缺血。4 P-R（P-Q）間期：從P波開始到QRS波群起點的時間。意義：代表從心房開始去極化至心室開始去極化所需時間，即表示興奮從心房傳到心室所需的時間。時間：0.120.20

16、秒，心率快時P-R間期相對縮短。反之，則延長。變異：（1）延長0.20秒，見于房室 傳導(dǎo)阻滯。（2）縮短0.12秒，見于預(yù)激癥候群。預(yù)激的意義：心動過速不能用西地蘭治療5 Q-T間期：從QRS波群的起點到T波終點的時間。意義：代表心室開始去極至復(fù)極完畢所需的時間時間0.320.44秒，于心率有關(guān)，心率快時Q-T間期相對縮短，反之則延長。變異：（1）縮短，見于低血鈣或洋地黃中毒。（2）延長，心肥厚時可延長，與心包積液相區(qū)別判斷心梗預(yù)后，Q-T間期越長，死亡率越高。監(jiān)測藥物安全性，如治療房顫時用奎尼丁和乙胺碘膚酮，如Q-T0.44秒，就應(yīng)停藥。6 ST段：自QRS波群的終點至T波起點的時間。意義：

17、它代表心室已經(jīng)全部去極。上下移動（看基線）正常心電圖上ST段抬高，不能超過0.1 mv（但V1V3上可抬高0.20.3mv）下移不能超過0.05mv。變異：（1）ST段抬高：急性心肌梗塞最常見，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，其特點是弓背向上。急性心包炎，R波為主的導(dǎo)聯(lián)上ST段廣泛抬高，其特點是弓背向下的。（2）ST段下移0.05mv。見于急性心肌缺血心絞痛，R波與ST段的夾角90時有意義ST段下移與R波夾角90無意義，偶見于心臟神經(jīng)官能癥。7 U波：是在T波后出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向大體與T波一致，發(fā)生機制不清，U波明顯增高者見于血鉀過低。意義：正常人多無此波低鉀或心肌缺血時可出現(xiàn)u波。位置：T波之

18、后0.020.04秒。振幅：0.10.3mv第六節(jié) 異常心電圖一 左心房肥大1 病因：風(fēng)心病二尖瓣病變，2 EKG：P波0.11秒，有切跡，呈雙峰P波，又因常見于二尖瓣病變，故也稱為二尖瓣P(guān)波。二 右心房肥大1 病因：肺心病，其次是先心病。2 EKG：P波高尖0.25mv，又稱肺P波。三 左心室肥大1 電軸左偏：導(dǎo)聯(lián)向上波為主，導(dǎo)聯(lián)向下波為主。2 反映左室的電壓增高：（1） RV5+SV14.0mv（男）則提示左室肥大。（2） RV5+SV13.5 mv（女）則提示左室肥大。（3） R1.5mv則提示左室肥大。（4） R+R4.0mv則提示左室肥大。（5） RavL1.2mv則提示左室肥大。（

19、6） RavF2.0mv則提示左室肥大。3 QRS波增寬0.10秒也提示左室肥大。四 右心室肥大1 電軸右偏：導(dǎo)聯(lián)向下波為主，導(dǎo)聯(lián)向上波為主。2 反映右心室的電壓增高：（1） RV11.05mv達1.1mv以上者提示右室肥大。（2） RV1+S V51.1mv可診斷右室肥大。（3） R avR0.5mv則提示右室肥大。3 QRS增高0.10秒，有時候可以正常，因為右室壁薄第七節(jié) 冠心病的心電圖一 心肌梗塞1 定義：指冠狀動脈四個分支之一發(fā)生急劇閉塞引起局部心肌壞死。2 其心電圖價值：壞死Q波，時間0.04秒，深度1/4R波損傷性ST段抬高，弓背向上缺血性T波3 其心電圖分期價值：（1）早期，當(dāng)

20、動脈閉塞約10分鐘時細(xì)胞膜因嚴(yán)重缺血，大量鉀離子外流首先出現(xiàn)T波高尖。（2）超急性損傷，當(dāng)動脈閉塞約30分鐘時，缺血更加嚴(yán)重，大量離子外流，形成損傷電流與T波融合成弓背向上的ST段的抬高。（3）急性期，冠狀動脈閉塞16小時，心肌開始壞死，形成壞死Q與ST段抬高同時存在。（4）亞急性期，冠狀動脈閉塞3周左右，由于側(cè)支循環(huán)代償，缺血性損傷好轉(zhuǎn)，ST段降至正常，但T波開始倒置而Q波仍存在。（5）慢性恢復(fù)期，36個月，T波變淺而Q波仍存在。4 心電圖定位價值（1） 下壁心梗在、avF上出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段，缺血性T波。（2） 高側(cè)壁心梗在、avF上出現(xiàn)壞死Q，損傷性ST段，缺血性T波。（3） 前

21、間壁心梗V1V3（4） 前壁心梗V3V5偶見于V6（5） 廣泛前壁心梗V1 V5（V6）（6） 后壁心梗，很少見，可在V7V8出現(xiàn)壞死Q波，損傷性ST段。而其對面的V1導(dǎo)聯(lián)上的R波增高井中倒影。5 特殊心梗心內(nèi)膜下心梗：心內(nèi)膜下心梗可無壞死性Q波，但影響早期復(fù)極，廣泛ST段下移，常深達0.20.3mv第八節(jié) 心律失常一 定義：指竇房結(jié)以外的任何一個異位沖動和竇房結(jié)沖動節(jié)律紊亂以及傳導(dǎo)異常。二 心律失常的分類（一）心臟沖動的起源異常1 異位節(jié)律（節(jié)律點改變）（1）主動發(fā)生的：期前收縮：是單個提前發(fā)生的異位沖動，可分為室性早搏，房性早搏、結(jié)性早搏異位心動過速：多個快速而規(guī)整的異位沖動頻率是1502

22、50次/分撲動是多個快速而不太規(guī)整的異位沖動，頻率250350次/分，可分為室性撲動與房性撲動顫動：多個快速而極不規(guī)整的異位沖動，頻率350600次/分。（2）被動發(fā)生的：可分為逸搏（單個）和逸搏心律（多個）。逸搏是拖后發(fā)生的下一級的節(jié)律興奮。2 起搏點的節(jié)律紊亂（節(jié)亂-竇性心律失常）（1） 竇性心動過速，竇房結(jié)沖動100次/分（2） 竇性心動過緩，竇房結(jié)沖動60次/分（3） 竇性心律不齊：竇房結(jié)沖動時快時慢，相差0.12秒以上。（4） 竇性靜止：短時間內(nèi)無竇性沖動。（二）心臟沖動傳導(dǎo)異常1 生理性，干擾。2 病理性，傳導(dǎo)阻滯房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：包括左束支與右束支的

23、傳導(dǎo)阻滯。3 異常的傳導(dǎo)途徑：預(yù)激癥候群，是提前被激動，是異常的解剖現(xiàn)象。三 期前收縮（一） 定義：單個提前發(fā)生的異位沖動早搏（二） 房性、結(jié)性、室性。房性起搏點在心房，結(jié)性起搏點在房室結(jié)，室性起搏點在心室。（三） EKG：1 房性早搏：提前發(fā)生的P波與竇性P波不同稱異性P波提前的QRS波形態(tài)正常提前的T波與QRS波的主波一致，因心室除極正常所以復(fù)極正常早搏前的R-R間期與早搏后的R-R間期相加應(yīng)小于兩個正常的心動周期，稱不完全代償間歇。2 結(jié)性早搏（1）提前發(fā)生的QRS波的形態(tài)正常（2）P波有三種可能：如這個結(jié)性心率率先激動心房后激動心室則先有逆行P波（即倒置的P波），再有QRS波群，但注意

24、此P-R間期0.12秒先激動心室后激動心房則先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P間期0.20秒如同時激動心房和心室則逆行P波被掩蓋在QRS波之中，所以只有QRS波群而無P波。（3）結(jié)性早搏的T波與QRS波群主波一致（四）鑒別診斷 房早 結(jié)早 室早P波 異性 逆行 沒有QRS波形態(tài) 正常 正常 寬大畸形P-R間期 0.12秒 0.12秒 無P波在此期T波方向 與主波一致 與主波一致 與主波方向相反代償間期 不完全代償 多數(shù)完全，少數(shù)不完全 完全代償用藥 普魯卡因胺（五）室性早搏的Loun分級O級：無早搏：小于30次/小時a：小于30次/小時，且每小時小于5次，偶發(fā)。b：小于30次/小時，且每小

25、時大于5次，多發(fā)。：大于30次/小時。：多發(fā)、多源性室早，同一導(dǎo)聯(lián)有兩種早搏。a：二聯(lián)律、三聯(lián)律：RonT現(xiàn)象，早搏R落在前一個T波上。 功能性早搏 器質(zhì)性早搏心臟大小 正常 擴大發(fā)生時間 休息時 活動時影響因素 活動后減少 休息時早搏來源 單源 多源室早時間 0.16秒 0.16秒室早振幅 1mv 1mv預(yù)后 良好 較差四 心動過緩（一）竇性心動過速1 定義：竇房結(jié)沖動每分鐘超過100次。2 EKG：竇性P波在、avF上直立，在avR上倒立心動周期0.6秒心率100160次/分（二）室上性心動過速1 定義：起源于心房或房室結(jié)的異位快速而規(guī)整的沖動，因心率快分不清P波是逆行（結(jié)性）還是異形（房

26、性）的統(tǒng)稱室上速。2 EKG：QRS波的形態(tài)正常R-R波間期絕對規(guī)整，頻率160250次/分T波與QRS波主波方向一致P波一般分不清，如能分清則結(jié)性是逆行P波而房性的是異形P波。（三）室性心動過速1 定義：起源于心室的快速而規(guī)整的異位沖動（四）鑒別診斷 竇性心動過速 室性心動過速 室上性心動過速起搏點 竇房結(jié) 心室 心房或房室結(jié)反復(fù)發(fā)作史 常有 少見 可有病因 全身因素 嚴(yán)重心臟病 50%正常人起病 緩慢 突然 突然心音 一致 分裂 一致心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分P波 、avF上直立 無P波 看不清可逆行或異形QRS波 正常 寬大畸形 正常T波 與Q

27、RS方向一致 與主波方向相反 與主波方向一致尿量 不變 壓迫頸A竇 減慢10-20次/分 不變 減慢一半用藥 丙吡胺 五 撲動及顫動（一）心房撲動（A、F）1 定義：心房肌纖維快速而不太規(guī)整的異位撲動或異位沖動。2 病因：心房擴大：左房大，如風(fēng)心病、冠心病等右房大如肺心病、先心病等。3 EKG：心電圖上無P波可出現(xiàn)鋸齒狀的F波，其頻率是250350次/分QRS波群的形態(tài)正常，如心房到心室的傳導(dǎo)是固定的假設(shè)為4：1或5：1則心律比較規(guī)整，如傳導(dǎo)不規(guī)律則心律不整齊。（二）心房的顫動（A、f）心房纖顫1 定義：心房肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。2 病因：風(fēng)心病，二尖瓣病變（狹窄多見）冠心病甲亢3

28、EKG：P波消失，代之以大小不等的f波。f波頻率350600次/分QRS波正常，R-R間期絕對不規(guī)整，心率80180次/分（三）心室的撲動（V、F）1 定義：心室肌纖維快速而不太規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌肉纖維的撲動。2 病因：幾乎均有嚴(yán)重心房病或電解質(zhì)紊亂、低鉀、高鉀或中毒、電擊傷等。3 EKG：無QRS波及T波，亦無P波代之以大小相似的正弦狀波，頻率180300次/分（四）心室顫動1 定義：心室肌纖維快速而極不規(guī)整的異位沖動。此時無心跳，只有肌纖維的顫動3 EKG：無QRS波及T波，亦無P波代之以大小不等的室顫波，頻率250500次/分（五）房室撲動與顫動的鑒別 房撲 房顫 室撲

29、室顫神志 清醒 清醒 喪失 喪失心跳 存在 存在 消失 消失心律 不太規(guī)整 極不規(guī)整 聽不到 聽不到P波 無 無 無 無F波 鋸齒狀 大小不一的f 正弦波 室顫波QRS波 正常 正常 沒有 沒有沖動頻率（次/分） 250350 350600 180300 250500六 逸搏（一）定義：上一級的節(jié)律點發(fā)生了病變，下一級的起搏細(xì)胞代償而拖后發(fā)生的沖動。（二）病因：1 病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sick sinus snydrome）2 竇房結(jié)抑制，迷走神經(jīng)高度興奮1 一般發(fā)生在竇性停搏后。2 多為結(jié)性逸搏，QRS波正常。3 如房室結(jié)與竇房結(jié)均有病變，則希氏束起搏的逸搏QRS波稍寬大畸形。4 如是單個發(fā)生

30、的稱逸搏，如是多個連續(xù)的逸搏則稱逸搏心律，結(jié)性逸搏心律的頻率是4060次/分，室性的是2030次/分。（四）逸搏與早搏的鑒別 逸搏 早搏性質(zhì) 代償性異位沖動 提前性異位沖動發(fā)生時間 拖后 提前代償間歇 無 完全性或不完全性代償七 竇性心律失常1 竇性心動過緩（1）定義：竇房結(jié)的沖動小于60次/分（2）病因：迷走神經(jīng)興奮，生理性，見于老年人、運動員或睡眠中全身影響，黃疸、顱內(nèi)壓增高、傷寒各種心臟病藥物：洋地黃、利血平、異搏定、心得安等高鉀。（3）EKG：P波竇性，在、avF上直立，avR倒立心動周期大于1秒。2 竇性心律不齊（1）定義：竇房結(jié)的沖動快慢不均勻，相差0.12秒以上。（2）病因：植物

31、神經(jīng)不穩(wěn)定，一般發(fā)生在青少年或糖尿病患者呼吸的影響。（3）EKG：竇性P波R-R間期不太規(guī)整，最長和最短之差超過0.12秒3 竇性停搏（竇性靜止）（1）定義：竇房結(jié)的沖動短暫停止（2）原因：三S綜合征或迷走神經(jīng)興奮（3）EKG：無早搏條件下，短時間內(nèi)無P波及QRS波群，常伴有結(jié)性逸搏。八 房室傳導(dǎo)阻滯（A、V、B）（一）定義：心臟的沖動在經(jīng)過房室結(jié)進入心室的過程受到阻礙。（二）房室傳導(dǎo)阻滯的分類1 0A、V、B：只有傳導(dǎo)的延長，無中斷2 0A、V、B：部分傳導(dǎo)中斷，P波數(shù)多于QRS波數(shù)3 0A、V、B：幾乎均不下傳，P波與QRS波無關(guān)。（三）病因1 迷走神經(jīng)興奮，一般為0A、V、B2 各種心臟

32、?。盒墓；蛐募⊙? 藥物：地高辛、心得安、利血平等。（四）EKG：1 0A、V、B：P-R間期大于0.20秒P波與QRS波數(shù)目相等2 0型A、V、B文氏現(xiàn)象：P-R間期逐步延長，到一次脫落，脫落前的P-R間期最長而脫落后的P-R間期最短上述現(xiàn)象周而復(fù)始，心房傳入心室有一定比例，一般5個里面?zhèn)飨?個（5：4）或4個傳導(dǎo)傳下3個（4：3），也可分別稱為5：1、4：1的傳導(dǎo)阻滯。3 0型A、V、B：P-R間期是固定的正?；蜓娱L傳導(dǎo)是3：2或2：14 0A、V、B：P波與QRS波無關(guān)P波是竇性的，頻率為6080次/分QRS波的形態(tài)和頻率取決于節(jié)律（五）0AVB、0AVB、0AVB的區(qū)別 0AVB 0A

33、VB 0AVB癥狀 少 頭暈、胸悶、乏力 暈厥、抽搐心律 規(guī)則 不規(guī)則 基本規(guī)則心率 60-70次/分 50-60次/分 40-50次/分心音 低鈍 時強時弱 S1、S4大炮音心電圖中PQRS關(guān)系 P=QRS PQRS PQRS關(guān)系 - 文/莫氏現(xiàn)象 A-S綜合征傳導(dǎo) 無中斷 部分中斷 全部中斷九 束支傳導(dǎo)阻滯（一）左束支傳導(dǎo)阻滯（LBB）1 定義：心臟的沖動在左束支的傳導(dǎo)過程中受阻。2 病因：不完全性的左束支傳導(dǎo)阻滯可見于正常人或左室肥大者完全性左束支傳導(dǎo)阻滯見于冠心病、高血壓。3 EKG：對著左束支V5為主的導(dǎo)聯(lián)上表現(xiàn)為R波的頓挫、M型波背對它的V1、V2導(dǎo)聯(lián)上S波頓挫QRS波的時間仍在0

34、.060.10秒稱不完全左束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波的時間超過0.10秒又有上述表現(xiàn)可診斷為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（二）右束支傳導(dǎo)阻滯（RBB）1 定義：心臟的沖動在右束支的傳導(dǎo)過程中受到阻礙2 分類：（1）完全性的，QRS波的時間大于0.10秒（2）不完全性的：QRS波的時間是0.060.10秒（3）病因：完全性見于肺心病、風(fēng)心病或先天性心臟病，不完全性則可見于正常人或右心室肥大者。（4）EKG：對著右束支的V1為主導(dǎo)聯(lián)上R波頓挫或M型波背對它的V5、V6出現(xiàn)S波的頓挫QRS波時間仍在0.060.10秒之間，稱不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，如QRS波大于0.10秒之間，又有上述表現(xiàn)者可診斷為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。十 預(yù)激癥候群（W、P、W綜合征）1 定義：心房與心室之間除房室結(jié)外還有異常通道使心室肌預(yù)先被激動。2 EKG：P-R間期縮短小于0.12秒R波的起始部分有一個頓挫稱波