病理生理學(xué)試題及答案

1、一、選擇題：（每題1分，共30分）1 慢性腎功能不全時，最能反映腎功能的指標(biāo)是 （ E ）（A）血漿尿素氮 （B）血漿尿酸氮 （C）血漿肌酐（D）高血鉀程度 （E）內(nèi)生肌酐清除率 2使腎動脈灌注壓下降的全身血壓是 （ D ）（A）低于40mmHg （B）低于50mmHg （C）低于70mmHg（D）低于80mmHg （E） 低于90mmHg 3急性腎功能不全少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 （ E ）（A）代謝性酸中毒 （B）水中毒 （C）氮質(zhì)血癥（D）高鎂血癥 （E） 高鉀血癥 4肝性腦病常見的誘因是 （ D ）（A）胃腸內(nèi)含氮物質(zhì)增多 （B）糖類攝入增多 （C）脂肪攝入增多（D）上消化道大出血 （E

2、）腸道內(nèi)細(xì)菌活動增多 5血氨升高引起肝性腦病的主要機(jī)制是 （ E ）（A）影響大腦皮質(zhì)的興奮性及傳導(dǎo)功能 （B）使乙酰膽堿產(chǎn)生過多（C）使腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不能正?；顒?（D）使去甲腎上腺素作用減弱（E） 干擾腦細(xì)胞的能量代謝 6低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）對機(jī)體最主要的影響是 （ C ）（A）酸中毒 （B）氮質(zhì)血癥 （C）循環(huán)衰竭（D）腦出血 （E）神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 7低鉀血癥時可出現(xiàn) （ C ）（A）正常性酸性尿 （B）正常性堿性尿 （C）反常性酸性尿（D）反常性堿性尿 （E）中性尿 8臨床上對有低容量性低鈉血癥的患者原則上給予 （ E ）（A）高滲氯化鈉 （B）10葡萄糖液 （C）低滲氯化鈉

3、（D）50葡萄糖液 （E）等滲氯化鈉 9過量的胰島素引起低血鉀的機(jī)制是 （ C ）（A）醛固酮分泌過多，促進(jìn)腎排鉀增多（B）腎小管遠(yuǎn)端流速增多，使腎重吸收鉀減少（C）細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（D）鉀攝入不足（E）腹瀉導(dǎo)致失鉀過多 10水腫時產(chǎn)生水鈉潴留的基本機(jī)制是 （ E ）（A）毛細(xì)血管有效流體靜壓增加 （B）有效膠體滲透壓下降（C）淋巴回流障礙 （D）毛細(xì)血管壁通透性升高（E）腎小球腎小管失平衡 11某患者術(shù)后禁食三天，僅從靜脈輸入大量的5的葡萄糖液維持機(jī)體需要，此患者最容易發(fā)生 （ B ）（A）高血鉀 （B）低血鉀 （C）高血鈉 （D）低血鈉 （E）低血鈣 12缺血-再灌注損傷最常見于 （

4、A ）（A）心肌 （B）腦 （C）腎 （D）腸 （E）肝 13心肌頓抑的最基本特征是缺血-再灌注后 （ D ）（A）心肌細(xì)胞壞死 （B）代謝延遲恢復(fù) （C）不可逆性結(jié)構(gòu)損傷（D）收縮功能延遲恢復(fù) （E）心功能立即恢復(fù) 14休克早期微循環(huán)的變化哪一項(xiàng)是錯誤的 （ D ）（A）微動脈收縮 （B）微靜脈收縮 （C）后微靜脈收縮（D）動靜脈吻合支收縮 （E）毛細(xì)血管前括約肌收縮 15有關(guān)發(fā)熱的概念下列哪項(xiàng)正確： （ B ）（A）體溫超過正常值 （B）由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起（C）是臨床常見疾病 （D）由體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙導(dǎo)致 （E）發(fā)熱和過熱意思相同 16下列哪項(xiàng)因素參與了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)??？ （

5、C ） （A）高容量性高鈉血癥 （B）水中毒 （C）代謝性酸中毒 （D）代謝性堿中毒 （E）以上都對 17血液中緩沖揮發(fā)酸最強(qiáng)的緩沖系統(tǒng)是 （ D ）（A） HCO3-/H2CO3 （B）Pr-/HPr （C）HPO42-/H2PO4-（D） Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2 （E） 有機(jī)磷酸鹽 18腎衰竭患者發(fā)生代謝性酸中毒時機(jī)體最主要的代償方式是 （ B ）（A） 細(xì)胞外液緩沖 （B） 呼吸代償 （C） 細(xì)胞內(nèi)液緩沖（D）腎臟代償 （E）骨骼代償 19受體異常參與了下列那種疾病的發(fā)生？ （ B）（A）肢端肥大癥 （B）重癥肌無力 （C）霍亂 （D）巨人癥 （E）假性甲狀旁腺功能減退

6、癥20某潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是 （ B ）（A）代謝性酸中毒 （B）代謝性堿中毒 （C）呼吸性酸中毒（D）呼吸性堿中毒 （E）混合性堿中毒 21發(fā)生MODS時，機(jī)體最早受累的器官是 （ A ）（A）肺臟 （B）肝臟 （C）腎臟 （D）心臟 （E）脾臟 22在DIC的診斷中，關(guān)于D-二聚體的表述，哪一條是錯誤的： （C）（A） DIC診斷的重要指標(biāo)（B） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白的產(chǎn)物（C） D-二聚體是纖溶酶分解纖維蛋白原的產(chǎn)物（D） 在原發(fā)性纖溶亢進(jìn)時，血中

7、FDP增高，但D-二聚體并不增高（E） 在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時，血中D-二聚體增高23. DIC最主要的病理生理學(xué)特征是： （ E ）（A）大量微血栓形成 （B） 凝血物質(zhì)大量被消耗 （C）纖溶過程增加 （D） 溶血性貧血 （E）凝血功能失常24下列哪種基因的激活能抑制凋亡 （B ）（A） 野生型p53 （B）Bcl-2 （C）Fas （D）ICE （E）Bax25心力衰竭最特征性的血流動力學(xué)變化是（C ）（A）肺動脈循環(huán)充血 （B）動脈血壓下降 （C）心輸出量降低（D）毛細(xì)血管前阻力增大 （E）體循環(huán)靜脈淤血26下列哪種疾病可引起左室后負(fù)荷增大（E ）（A）甲亢 （B）嚴(yán)重貧血 （C）心肌炎（D

8、）心肌梗塞 （E）高血壓病27下列哪種疾病引起的心衰不屬于低輸出性心衰（ D）（A）冠心病 （B）心肌炎 （C）二尖瓣狹窄（D）甲亢 （E）主動脈瓣狹窄28下列哪項(xiàng)與心衰時心肌舒張功能障礙有關(guān)（D ）（A）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙 （B）心肌細(xì)胞凋亡、壞死 （C）胞外鈣內(nèi)流障礙 （D ）鈣離子復(fù)位延緩（E）肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量下降29呼吸衰竭發(fā)生腎功能不全的最重要機(jī)制是 （B ） （A）缺氧直接損傷腎臟功能 （B）反射性腎血管收縮 （C）并發(fā)心功能不全 （D）并發(fā)DIC （E）并發(fā)休克30肺源性心臟病的主要發(fā)生機(jī)制是 （C ）（A） 用力呼氣使胸內(nèi)壓升高，影響心臟舒張功能 （B） 用力吸氣使

9、胸內(nèi)壓降低，使心臟外負(fù)壓增加，影響心臟收縮功能（C） 缺氧、酸中毒導(dǎo)致肺小動脈收縮（D）血液黏度增加 （E）肺毛細(xì)血管床大量破壞。. 二、名詞解釋：（每題4分，共20分）1uremia：2shock3multiple organ dysfunction syndrome, MODS4high output heart failure 5acute respiratory disease syndrome, ARDS三、簡答題：（每題 7分，共 28分）1簡述再灌注過程中氧自由基增多的機(jī)制2簡述心力衰竭時心臟的代償反應(yīng)3簡述II型呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病的發(fā)生機(jī)制4簡述為什么孕婦患急性肝炎時特別易并

10、發(fā)DIC？四、問答題：（共 22分）1試述慢性腎功能不全的水電解質(zhì)代謝障礙（10分）2論述肝性腦病時腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變的原因及其作用機(jī)制（12分）一、單項(xiàng)選擇題：1 -5 ：E D E D E， 6-10：C C E C E，11-15：B A D D B，16-20：C D B B B，16-20：A C E B C，21-25：E D D B C二、名詞解釋： 1尿毒癥是急性和慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段（1分） ，代謝終末產(chǎn)物和內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡發(fā)生紊亂以及某些內(nèi)分泌功能失調(diào)，從而引起一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。（3分）2休克是機(jī)體在嚴(yán)重的致病因素作用下

11、，有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流嚴(yán)重不足，以致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。3多器官功能障礙綜合征（0.5分），指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和休克時（0.5分），原無器官功能障礙的患者（1分）同時或在短時間內(nèi)相繼出現(xiàn)（1分）兩個以上器官系統(tǒng)的功能障礙（1分）。4心衰時心輸出量較發(fā)病前有所下降（2.0分），但其值仍屬正常，甚或高于正常，故稱為高輸出量性心力衰竭（2.0分）。5急性呼吸窘迫綜合征(1分)，由于化學(xué)、物理、生物因素及全身性病理過程等引起的急性肺泡-毛細(xì)血管膜損傷，肺泡通透性增加，常出現(xiàn)低氧血癥型呼衰（3分）。三、簡答題： 1黃嘌呤氧化酶途徑（3分）：自由基生成

12、酶增多；自由基生成底物增多中性粒細(xì)胞過多（2分）線粒體功能障礙（2分）2. 交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心輸出量增加，實(shí)現(xiàn)代償(2.0分) 。通過心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心臟擴(kuò)大心腔容量增加收縮力增強(qiáng)心輸出量增加（2.0分）.心肌肥大的主要形式是向心性肥大和離心性肥大，肥大心肌收縮力增強(qiáng)，同時可降低室壁張力降低竓氧量，減輕心臟負(fù)荷（3.0分）。3. 缺氧和酸中毒對腦血管的作用，使腦血管擴(kuò)張、腦血流量增加和腦水腫形成（4分）。缺氧和酸中毒對腦細(xì)胞的作用，使腦電波變慢，Y-氨基丁酸生成增加及溶酶體釋放，引起腦細(xì)胞功能抑制和神經(jīng)細(xì)胞損傷（3分）。4 肝功能受損后容易并發(fā)DIC的原因（1，2，3，4）（3.

13、5分）孕婦血液處于高凝狀態(tài)原因(1,2,3)（3.5分）四、問答題： 1 （）鈉代謝障礙（2分）：慢性腎功能衰竭的腎為“失鹽性腎”。尿鈉含量很高。正常人腎排鈉量和尿量完全無關(guān)，而在腎炎患者腎排鈉與尿量密切相關(guān)。所有慢性腎功能衰竭患者均有不同程度的丟鈉，往往形成惡性循環(huán)而威脅患者生命。（）鉀代謝障礙（2分） ：慢性腎功能不全的病人，只要尿量不減少，血鉀可以長期維持正常。大約半數(shù)慢性腎功能衰竭患者，直到終末少尿期血鉀濃度仍保持正常。值得注意的是，慢性腎功能衰竭時尿中排鉀量固定，和攝入量無關(guān)，因此如攝入量超過排泄速度可很快出現(xiàn)致命的高鉀血癥。反之，如患者進(jìn)食甚少或兼有腹瀉則可出現(xiàn)嚴(yán)重的低鉀血癥。 （

14、）鈣和磷代謝障礙（6分）：慢性腎功能不全時，往往有血磷增高和血鈣降低。高血磷：在腎功能不全早期，盡管腎小球?yàn)V過率逐漸下降，但血磷并不明顯升高。這是因?yàn)樵谀I小球?yàn)V過率下降時血磷暫時上升，但由于鈣磷乘積為常數(shù)，血中游離鈣為之減少，刺激甲狀旁腺分泌PTH，后者可抑制腎小管對磷的重吸收，使磷排出增多。嚴(yán)重腎功能衰竭時由于腎小球?yàn)V過率極度下降（低于30ml/min）,繼發(fā)性PTH分泌增多已不能使磷充分排出，故血磷水平顯著升高。PTH的增多又加強(qiáng)溶骨活動，使骨磷釋放增多，從而形成惡性循環(huán)導(dǎo)致血磷水平不斷上升。低血鈣：在慢性腎功能不全時出現(xiàn)低血鈣，其原因：血磷升高：血漿CaP為一常數(shù)，在腎功能不全時出現(xiàn)高磷血癥時，必然導(dǎo)致血鈣下降。維生素D代謝障礙。血磷升高刺激甲狀旁腺C細(xì)胞分泌降鈣素，抑制腸道對鈣的吸收，促使血鈣降低。體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留可使小腸粘膜受損而使鈣的吸收減少。低血鈣可使Ca2+減少而出現(xiàn)手足搐搦2 . 氨中毒導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)改變（4分）興奮性神經(jīng)遞質(zhì)減少：谷氨酸減少，乙酰COA減少，從而使乙酰膽堿減少。抑制性神經(jīng)遞質(zhì)增多：谷氨酸與氨結(jié)合生成谷氨酰胺從而使谷氨酰胺增多，-氨基丁酸異常(早期由于底物減少而減少，晚期由于底物增多且與氨的結(jié)合增多而增多)。. 血漿氨基酸失衡：由于肝細(xì)胞滅活胰島素和胰高血糖