醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃

1、.重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群和高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃為控制并降低臨床醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，應(yīng)高度重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制工作，強(qiáng)化安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防現(xiàn)控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，明確關(guān)落實(shí)各部門預(yù)防和控制醫(yī)院感染的職責(zé)，并加強(qiáng)監(jiān)管。針對(duì)醫(yī)院感染的易感特點(diǎn)及及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并完善相應(yīng)的制度和工作規(guī)范，切實(shí)從管理及技術(shù)操作等方面采取有效措施，加強(qiáng)管理，具體如下：1、對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、手術(shù)室、新生兒室、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。 貫徹落實(shí)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）、醫(yī)院手術(shù)部（

2、室）管理規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范等有關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，健全規(guī)章制度、細(xì)化工作規(guī)范、落實(shí)各項(xiàng)措施，如對(duì)ICU開(kāi)展綜合性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)的患者，院感專職人員定期下臨床科室督查，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，每季度定期對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)監(jiān)督，要求重點(diǎn)部門的監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士明確各自職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)控。每月不定期對(duì)全院所有科室進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)提出整改意見(jiàn)，下一月復(fù)查，每半年對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，制定針對(duì)性的控制措施并實(shí)施。對(duì)全院手術(shù)科室手術(shù)病人開(kāi)展不同感染風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染的監(jiān)測(cè)工作

3、，要求手術(shù)科室的主管醫(yī)生積極認(rèn)真配合填表工作、監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查和匯總及按時(shí)上交院感科。2、進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科、手術(shù)室手術(shù)器械等可復(fù)用醫(yī)療用品的消毒滅菌監(jiān)管工作。 消毒滅菌是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好手術(shù)器械、穿刺器具及其他侵入性操作醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。對(duì)耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具（包括手術(shù)室的所有硬式內(nèi)鏡）應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，對(duì)不耐高溫、耐高濕的醫(yī)療器械、器具使用過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌。手術(shù)室應(yīng)增加硬式內(nèi)鏡數(shù)量、合理安排手術(shù)、停止使用戊二醛（液體化學(xué)消毒劑）進(jìn)行硬式內(nèi)鏡的浸泡滅菌。供應(yīng)科室使用的消毒藥械、一次性

4、醫(yī)療器械、器具和用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復(fù)使用。進(jìn)入人體組織和無(wú)菌器官的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、粘膜的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及用品必須達(dá)到消毒水平。臨床科室的濕化瓶、口腔科的所有器械全部交供應(yīng)中心集中處置，力爭(zhēng)從源頭上切斷傳播途徑，達(dá)到防止院內(nèi)交叉感染、保障醫(yī)療安全的目的，每月定期抽查消毒物品進(jìn)行清洗效果和細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員實(shí)施手術(shù)、注射、插管及其他侵入性診療操作技術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范，避免因醫(yī)務(wù)人員行為不規(guī)范導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，降低因醫(yī)療用水、醫(yī)療器械和器具使用及環(huán)

5、境和物體表面污染導(dǎo)致的醫(yī)院感染，院感科專職人員不定時(shí)到手術(shù)科室查看醫(yī)生換藥、侵襲性穿刺過(guò)程中的無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行情況。4、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作。要加強(qiáng)重點(diǎn)部門（重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、新生兒病室、血液透析室、內(nèi)鏡室、消毒供中心等）、重點(diǎn)部位（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、皮膚軟組織感染等）和關(guān)鍵環(huán)節(jié)（各種手術(shù)、注射、插管、內(nèi)鏡診療操作等）以及多重耐藥菌感染患者的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、接觸隔離措施執(zhí)行的督查工作，做到及時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離感染病例，有效防控醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。5、重點(diǎn)關(guān)注留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者、老年人、嬰幼兒、免疫力低下、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者、頻繁使用抗菌藥物的、手術(shù)后患者等易感的重點(diǎn)人群。院感科專職人員定期到科室翻閱病歷及查看科室電子病歷，了解科室的重點(diǎn)院感人群，督促臨床科室醫(yī)務(wù)人員在診療操作過(guò)程中，加強(qiáng)觀察、合理治療、避免醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。6、加強(qiáng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，特別要加大對(duì)重點(diǎn)部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化防控意識(shí)，加大對(duì)消毒滅菌、無(wú)菌技術(shù)操作、