科室感染管理記錄.doc

1、科室感染管理記錄 科科室感染管理工作要求1、科室感染管理小組人員名單要詳細(xì)到職稱。2、科室質(zhì)控管理每月一次，認(rèn)真按照科室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，要有對(duì)感染管理制度的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容要詳細(xì)、具體、真實(shí)。對(duì)存在問(wèn)題要有再次復(fù)檢記錄，要真實(shí)、可信。3、每季度或遇有上級(jí)檢查存在問(wèn)題時(shí)要有專題會(huì)議記錄。也可以對(duì)科室近段時(shí)間的感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施。對(duì)牽涉到管理制度更新的要及時(shí)更新。對(duì)上級(jí)主管本部門(mén)檢查中存在的問(wèn)題及時(shí)整改，并調(diào)整完善工作計(jì)劃和內(nèi)容。會(huì)議簽到需本人簽字，不得代簽。內(nèi)容要真實(shí)。不弄虛作假。3、科室培訓(xùn)計(jì)劃要真實(shí)，不走過(guò)場(chǎng)。針對(duì)本科室感染管理要求制定各自的培訓(xùn)計(jì)劃。每月

2、一次培訓(xùn)和考核。各科室培訓(xùn)計(jì)劃要有保健科的指導(dǎo)，根據(jù)不同人員設(shè)計(jì)相關(guān)知識(shí)與技能等培訓(xùn)內(nèi)容，科室組織考核，保健科抽考?？己艘鎸?shí)，反應(yīng)科室管理能力。落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，相關(guān)資料完整。4、各科室根據(jù)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)計(jì)劃制定各自的監(jiān)測(cè)計(jì)劃。對(duì)不合格的檢測(cè)結(jié)果要進(jìn)行原因調(diào)查，制定整改措施，并有整改后改進(jìn)的檢測(cè)結(jié)果。5、科室要根據(jù)不同管理要求制定相應(yīng)的工作計(jì)劃，并隨時(shí)根據(jù)上級(jí)檢查中存在問(wèn)題完善調(diào)整工作計(jì)劃和內(nèi)容。6、根據(jù)各自的工作成績(jī)和存在問(wèn)題認(rèn)真總結(jié)本年度感染管理工作。7、科室一旦發(fā)生職業(yè)暴露，要在各自的管理手冊(cè)上體現(xiàn)，年底要有一個(gè)對(duì)職業(yè)暴露的總結(jié)，科室管理小組要認(rèn)真查找問(wèn)題

3、所在，提出改進(jìn)措施，并說(shuō)明整改結(jié)果。預(yù)防與醫(yī)院感染管理科2012年1月?lián)犴樀诙t(yī)院感染管理三級(jí)信息交融系統(tǒng)醫(yī)院感染委員會(huì) 決策 計(jì)劃抗菌藥物使用管理小組 組織 評(píng)估 消毒隔離管理小組 協(xié)調(diào) 反饋醫(yī)院感染管理辦公室信 監(jiān)督 信 息 監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè) 息反 教育 報(bào)告 反饋 指導(dǎo) 饋?zhàn)稍兎答伕髋R床科室感染管理小組計(jì)劃 反饋監(jiān)控醫(yī)師 組織 評(píng)估 監(jiān)控護(hù)士 實(shí)施 建議 共同 目標(biāo)降低醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、消毒管理辦法、醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范及國(guó)家和省市衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn),制定全院醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)方案，并組織實(shí)施。2，依據(jù)綜

4、合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范等有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。3，建立有效醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制系統(tǒng)，充分利用各種信息資源，如各臨床科室、微生物室、藥劑科等提供各方面有關(guān)醫(yī)院感染的資料，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。4，審定醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染工作規(guī)劃、年計(jì)劃，對(duì)其工作進(jìn)行指導(dǎo)、考評(píng)，并提供有關(guān)醫(yī)院感染的 在職教育及咨詢。5，建立報(bào)告制度，能直接向管理部門(mén)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告，以提高計(jì)劃和措施的透明度和有效性。6，建立會(huì)議制度，定期召開(kāi)會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)及預(yù)防措施；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。7，開(kāi)展醫(yī)院

5、感染管理研究，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量、技術(shù)指導(dǎo)并監(jiān)督改進(jìn)措施的實(shí)施。8，調(diào)查與新技術(shù)有關(guān)感染危險(xiǎn)性，在同意新設(shè)備和產(chǎn)品使用前監(jiān)測(cè)評(píng)估其性能及效果。9，抗菌藥物使用管理小組負(fù)責(zé)制定合理使用抗菌藥物的指南，并定期修改、指導(dǎo)和接收全院有關(guān)問(wèn)題的咨詢。10，消毒管理管理小組負(fù)責(zé)制定、指導(dǎo)、修改本院的消毒隔離制度和接受全院的無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集等有關(guān)問(wèn)題的咨詢工作。醫(yī)院感染管理科職責(zé)1，貫徹落實(shí)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定醫(yī)院感染質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)方案、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理制度，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和效果評(píng)價(jià)。

6、2，負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督和監(jiān)測(cè)，及時(shí)分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督促落實(shí)。3，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。4，負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類(lèi)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。5，每月對(duì)各科的自我監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總，每季度將匯總分析向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染委員會(huì)書(shū)面匯報(bào)，以全面質(zhì)量管理考核與評(píng)價(jià)向醫(yī)務(wù)人員反饋，每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總分析及評(píng)估。監(jiān)測(cè)資料妥善保管，特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。6，及時(shí)向主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)匯報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，每年召開(kāi)科室監(jiān)控員會(huì)23次，定期通報(bào)醫(yī)院感染控制情況，

7、細(xì)菌耐藥趨勢(shì)，抗菌藥物使用現(xiàn)狀。7，對(duì)購(gòu)入消毒產(chǎn)品、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其使用、儲(chǔ)存及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。8，參與藥事委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。9，開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究并將其成果指導(dǎo)于臨床。10，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療廢物處置的監(jiān)督管理及醫(yī)療廢物處置站的管理。11，制定醫(yī)務(wù)人員受到意外傷害與感染的緊急處理程序。對(duì)職工發(fā)生意外針刺傷害與醫(yī)院感染進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)查找原因，避免類(lèi)似事件發(fā)生。科室醫(yī)院感染小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)科室醫(yī)院感染特點(diǎn)，制定管理制度并組織落實(shí)。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染環(huán)節(jié)監(jiān)測(cè)、資料收集及監(jiān)測(cè)工作。3

8、、對(duì)可疑醫(yī)院感染病例，按感染診斷標(biāo)準(zhǔn)作必要的檢查，一經(jīng)確診，督促主管醫(yī)生填寫(xiě)報(bào)告卡。4、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，保存可疑污染來(lái)源物品和臨床標(biāo)本，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。5、制定本科室抗菌藥物合理使用制度，并監(jiān)督檢查使用情況。6、督促本科人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。7、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的學(xué)習(xí)。8、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)、監(jiān)督、落實(shí)。兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、在科主任與護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和專職人員的指導(dǎo)下，督促檢查本科室醫(yī)院感染管理制度的落實(shí)情況。2、督促檢查本科室工作人員做好消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作。3、對(duì)確診醫(yī)院感染的病例，應(yīng)積極采取有效隔離措施，防止

9、醫(yī)院感染流行。4、對(duì)本科室使用的各種消毒器材、消毒劑進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，對(duì)使用中存在的問(wèn)題及時(shí)監(jiān)督指導(dǎo)。5、根據(jù)要求每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面的細(xì)菌量，如細(xì)菌超標(biāo)，立即查找原因進(jìn)行整改，復(fù)查；特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)。6、負(fù)責(zé)檢查科室醫(yī)療廢物用后的分類(lèi)、消毒、處理程序，交由醫(yī)療廢物處置站統(tǒng)一回收，防止遺失、泄漏。7、負(fù)責(zé)本科醫(yī)務(wù)人員、保潔員等進(jìn)行有關(guān)控制感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作，對(duì)本科病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。兼職監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1、做好本科室住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)收集醫(yī)院感染資料并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。2、督促本科醫(yī)院感染病例上報(bào)工作，按照要求填寫(xiě)報(bào)告卡及病歷，并上報(bào)醫(yī)

10、院感染管理科，降低科室醫(yī)院感染病歷漏報(bào)率。3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)，立即向科主任和醫(yī)院感染管理科報(bào)告，并積極配合上級(jí)開(kāi)展調(diào)查及控制工作。4、對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例應(yīng)留取相關(guān)臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。5、建議、監(jiān)督本科室抗生素的合理使用。6、督促檢查本科室醫(yī)師無(wú)菌技術(shù)操作。7、定期分析科室醫(yī)院感染情況并向科主任匯報(bào)，及時(shí)、全面地做好各項(xiàng)記錄。8、按時(shí)參加醫(yī)院感染管理科組織的會(huì)議、培訓(xùn)，并將有關(guān)內(nèi)容向全科人員傳達(dá)?？剖裔t(yī)院感染小組組 長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成 員：醫(yī)生 護(hù)士醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)、處置流程出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染病例報(bào)告院感科院感科對(duì)病例進(jìn)

11、行確診，核實(shí)流行或爆發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)病例的科室、時(shí)間、人群的分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能的傳染源及傳播途徑進(jìn)行微生物檢測(cè)，包括感染病人、接觸者、可疑的環(huán)境傳染源、可能成為傳播途徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等分析調(diào)查資料制定控制措施初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查結(jié)果，最終確定隔離人群（包括確診感染患者、與之密切接觸者、可能攜帶病原者）及無(wú)需隔離人群（包括確診非感染患者、無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者）盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施密切配合上級(jí)衛(wèi)生行

12、政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、患者隔離、后勤保障等總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案專職人員前瞻性監(jiān)測(cè)，臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)，微生物室人員監(jiān)測(cè)考核標(biāo)準(zhǔn)科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人

13、員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)

14、果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室質(zhì)控管理記錄檢查時(shí)間：參加人員：存在問(wèn)題：持續(xù)改進(jìn)措施：復(fù)檢時(shí)間：參加人員：復(fù)檢結(jié)果：存在問(wèn)題：上級(jí)部門(mén)檢查反饋單科室會(huì)議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問(wèn)題： 改進(jìn)措施： 開(kāi)會(huì)時(shí)間： 會(huì)議主持人： 簽到人： 科室會(huì)議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問(wèn)題： 改進(jìn)措施： 開(kāi)會(huì)時(shí)間： 會(huì)議主持人： 簽到人： 科室會(huì)議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問(wèn)題： 改進(jìn)措施： 開(kāi)會(huì)時(shí)間： 會(huì)議主持人： 簽到人： 科室會(huì)議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問(wèn)題： 改進(jìn)措施： 開(kāi)會(huì)時(shí)間： 會(huì)議主持人： 簽到人： 科室會(huì)議記錄感染管理現(xiàn)狀分析： 存在問(wèn)題： 改進(jìn)措施： 開(kāi)會(huì)時(shí)間： 會(huì)議主持人： 簽到人： 科室會(huì)議記錄感