八大急危重癥搶救程序

1、急危重癥搶救程序二四二、心肺腦復(fù)蘇程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，(目睹者)置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失，立即右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無搏動BLS及ALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸02、口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80100次）接上心電除顫監(jiān)護儀示室顫，即反復(fù)除顫，(電能：200360焦耳)示停搏：即緊急起搏開放靜脈通道（兩條）（使用腎上腺素、阿托品等復(fù)蘇藥及腎上腺皮質(zhì)激素、堿性藥物、抗顫劑等；導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記尿量；采血，查血氣、電解質(zhì)BUN、Cr等復(fù)蘇成功或終止搶救詳細記錄搶

2、救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)蘇措施、熱量、液量與成份及監(jiān)護項目等總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)二四三、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通暢的氣道 A： 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 A&B： 支氣管擴張劑 B： 鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 氧療A：短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50B：持續(xù)低流量 FiO2=0.300.40 增加通氣量改善CO2潴留 B：呼吸興奮劑 （無效時）A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣 A：潮氣量不宜大 B：潮氣量稍大 頻率稍快 頻率宜慢、I：E=1：2以上

3、糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂控制感染A：有感染征象時 B：強效、廣譜、聯(lián)合、靜脈使用A&B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓 二四四、急性心肌梗塞搶救程序院前緊急處理疼痛：肌注嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常：靜注利多卡因低血壓：用升壓藥建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖500ml+升壓藥轉(zhuǎn)送有監(jiān)護設(shè)備 的冠心病監(jiān)護病房入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量1500卡/天 含服硝酸酯類 服緩泄藥心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應(yīng)用 宜作漂浮導(dǎo)管 危重病建立兩 行血流動力學(xué) 條以上靜脈通

4、道 監(jiān)測限制和縮小梗塞范圍靜脈溶栓：冠脈內(nèi)溶栓或 抗凝藥 -受體阻滯劑 急診PTCA， 肝素或低分子 掌握適應(yīng)證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶，rt -PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉，多巴酚丁胺 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 血管擴張劑：硝酸甘油 30s內(nèi)電除顫 72小時內(nèi)慎用洋 非陣發(fā)性室性心動 地黃類藥物 過速和室上性心動 過速：心率110次/分 無需處理 高度以上AVB：阿托品， 二四五、急性左心衰竭、肺水腫搶救程序基本搶救措施體位：坐位或半坐 給氧

5、及消泡：鼻導(dǎo)管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁50100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓.從20006000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過20%30% 或嗎啡510mg 酒精濕化瓶，以消泡 。 注意適應(yīng)證。 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 100200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mg iv正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：西地蘭 速利尿劑：速尿20mg 血管擴張劑：選 0.4mg靜注，冠心病患 或利尿酸鈉25mg靜注 用作用迅速的血者可用毒K0.25mg 靜注。 可1520min重復(fù)，(記 管擴張劑如硝酸 24小時出入量)，注意 甘油，硝普鈉等 補鉀 去除誘因、監(jiān)護 控制高血壓 進入CCU監(jiān)測

6、 支持療法：防治水 控制感染 心電圖及血流動力 電解質(zhì)及酸堿失衡。 糾正心律失常 學(xué)及血氣分析 二四六 嚴重心律失常搶救程序基本搶救措施吸氧 描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長聯(lián)EKG 接心電監(jiān)護儀除顫器建立靜脈通道 查血氣、電解質(zhì)、心肌酶緊急處理心律失常-。AVB 房顫、房撲轉(zhuǎn)律： 室上速： 室速：普通型阿托品或異 奎尼丁、胺碘酮 異博定 利多卡因 丙腎上腺素 異搏定或電復(fù)律 洋地黃(非預(yù)激者) 或心律平iv 靜滴。 減慢心室律：洋地黃 升壓藥 洋地黃中毒時 (預(yù)激者禁用)、異搏定 電復(fù)律 用苯妥英鈉iv 或- 阻滯劑。 尖端扭轉(zhuǎn)型 硫酸鎂、異 丙腎上腺素 或阿托品進一步治療 糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并

7、糾正水 加強監(jiān)護 酸堿失衡 營養(yǎng)心肌藥物 二四七、休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20。左右暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療過敏性腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑心源性糾正心律失常，控制心衰。創(chuàng)傷性止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查感染性擴容抗感染清除病灶失血、低血容量性擴容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質(zhì)、Cr、BUN、血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試檢。床旁拍胸片、ECG、心電監(jiān)護、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小時尿量V、P 血流

8、動力學(xué) 血壓、脈壓差，糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉應(yīng)用血管活性劑，血容量已補足，多巴胺、酚妥拉明、6542微循環(huán)擴張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用二四八、急性腎功能衰竭搶救程序早 期 1.治療原發(fā)?。?2.盡早使用利尿劑維持尿量： (1)甘露醇12.525g靜滴，觀察2小時。無效重復(fù)使用一次； (2)速尿240mg靜脈注射，觀察2小時。無效加倍使用一次。 3. 血管擴張劑：多巴胺1020mg酚妥拉明510mg，加入10GS 300ml靜滴，15滴分。 4. 上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。少 尿 期 1. 限制入水量； 2. 高熱量高必需氨基酸低蛋白飲食； 3.

9、糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂； 4. 保守療法不理想時盡早透析； 5. 透析指征： (1) 血K+6.5mmolL； (2) 血尿素氮28.6mmolL，或血肌酐530.4umolL； (3) 二氧化碳結(jié)合力15mmolL； (4) 少尿期72小時； (5) 明顯水鈉潴留表現(xiàn)； (6) 明顯尿毒癥表現(xiàn)。多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。 2. 調(diào)整補充水電解質(zhì) 。 二四九、急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染皮膚或催吐、洗胃、留標本鑒定 開放氣道、高濃度輸O2或高頻輸O2呼吸抑制時用可拉明，開放靜脈通道輸液維護呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢吸痰氣管插管、（切開）人工通氣 補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心衰酌情使用血管活性藥物進一步清除已吸收毒物強制利尿