眩暈中醫(yī)診療方案.docx

1、眩暈中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病證部分，同時(shí)結(jié)合實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社， 2009年第二版）。（1）頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。（3）起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008年第二版）并結(jié)合后循環(huán)缺血專家共識(shí)（中華內(nèi)科雜志2006年9月第45卷第9期）有關(guān)內(nèi)容制定。（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感、晃動(dòng)感

2、，不穩(wěn)感，多因頭位或(和)體位變動(dòng)而誘發(fā)。（2）眩暈同時(shí)或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼 征(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（3） 有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽部反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼震以及陽性的病理反射等。（4）測血壓，查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、頸椎X線攝片、經(jīng)顱多普勒超聲等有助明確診斷。有條件做頭顱CT、MRI或MRA檢查。（5）耳科、腫瘤、腦外傷、血液病、急性腦梗死、腦出血等引起的眩暈除外。（二）證候診斷1.風(fēng)痰上擾證：頭暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重

3、如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2.肝火上炎證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。3.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。4.痰瘀阻竅證：眩暈而頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌膚甲錯(cuò)，或皮膚如蟻行狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑或澀。5.陰虛陽亢證：頭暈?zāi)繚?，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弦。6.腎精不足證：頭暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神

4、倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。二、治療方法（一）辨證論治1.風(fēng)痰上擾證治法：祛風(fēng)化痰，健脾和胃（1）推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。制半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、生姜、橘紅、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，每次留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩辛辣食物。宜清熱化痰醒腦之品，如荷葉、薏苡仁、山楂、白扁豆、薄荷、菊花、決明子等?？蛇x菊花茶、決明子茶等。2.肝火上炎證治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)（1）推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、石決

5、明、川牛膝、益母草、黃芩、梔子、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療：取穴太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴，用針刺刺激穴位，以瀉法為主，留針2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食辛甘寒，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽、清肝瀉火之品，如槐花、決明子、菊花、芹菜、玉米須等。3.氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃（1）推薦方藥：八珍湯加減。人參(或黨參)、黃芪、當(dāng)歸、炒白術(shù)、茯苓、川芎、熟地黃、生白芍、肉桂、枸杞子、懷牛膝、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：取穴脾俞、胃俞、足

6、三里、百會(huì)等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主要，留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、油膩之食物。宜補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃之品，如紅棗、阿膠、桂圓、枸杞、茯苓、蓮子、當(dāng)歸、白木耳、糯米等。可選紅棗蓮子粥等。4.痰瘀阻竅證治法：活血化痰，通絡(luò)開竅（1）推薦方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。膽南星、半夏、枳實(shí)、茯苓、陳皮、石菖蒲、竹茹、麝香(沖服，或白芷代)、丹參、赤芍、桃仁、川芎、紅花、牛膝、蔥白、生姜、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針灸治療：取穴合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以瀉法為主，留針或艾

7、灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食清淡，忌油膩肥甘食物。宜燥濕祛痰、健脾活血之品，如西洋參、山楂、薏苡仁、三七、丹參等。可選薏米黨參粥、三七粉等。5.陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽（1）推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針灸治療：取穴風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以平補(bǔ)平瀉手法為主，留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食甘涼，忌食辛辣、油膩、溫燥、動(dòng)火之食物。宜平肝潛陽

8、、滋養(yǎng)肝腎之品，如麥冬、百合、桑寄生、黑豆、山茱萸等。6.腎精不足證治法：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓（1）推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、巴戟天、山茱萸、肉蓯蓉、石斛、制附子、五味子、肉桂、白茯苓、麥門冬、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針灸治療：取穴百會(huì)、懸鐘、腎俞、太溪等穴，用針刺或艾灸刺激穴位，以補(bǔ)法為主，留針或艾灸2030分鐘，每日1次，連續(xù)治療1014天。（3）飲食療法：宜食甘溫，忌生冷、寒涼之食物。宜滋補(bǔ)肝腎之品，如龜板、龜甲、枸杞、何首烏、桑椹、山藥、黑豆等?？蛇x甲魚湯等。（二）西藥治療根據(jù)引起眩暈的不同原因，參照后循環(huán)缺血專家共識(shí)（中華

9、內(nèi)科雜志2006年9月第45卷第9期）規(guī)范應(yīng)用抗血小板聚集劑、抗凝劑、擴(kuò)張血管劑等，同時(shí)積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等。（三）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.情志調(diào)理：注意臥床休息，盡可能避免外界環(huán)境的各種刺激，避免焦慮、緊張、抑郁、恐懼等不良情緒，保持心情舒暢，加強(qiáng)宣教，使患者學(xué)會(huì)的自我心理調(diào)節(jié)。2.飲食護(hù)理：飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化等食物，少食多餐。三、療效評(píng)價(jià)參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技出版，2002年)擬定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：眩暈等癥狀消失，療效指數(shù)90%。顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作

10、。療效指數(shù)70%，同時(shí)90%。有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響。療效指數(shù)30%，同時(shí)70%。無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重，療效指數(shù)30%。（二）評(píng)價(jià)方法主要從以下三個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)：主證：頭暈?zāi)垦?；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。療效指數(shù)：（治療前積分-治療后積分）治療前積分100%中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)頭暈?zāi)垦?分：無頭暈?zāi)垦＃?2分：尚可忍受，閉目即止；4分：視物旋轉(zhuǎn)，如坐舟船；6分：眩暈欲仆，不能站立。惡心、嘔吐0分：無惡心、嘔吐； 1分：輕度惡心、嘔吐，但不影響日常生活及進(jìn)食； 2分：影響日常生活及進(jìn)食； 3分：頻繁嚴(yán)重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾0分：無耳鳴耳聾；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：頻繁出現(xiàn)，輕度聽力下降；3分：持續(xù)出現(xiàn)，