肝臟病常用實驗室檢查 (2)ppt課件

1、肝臟病常用實驗室檢查,1,教學目的、要求,1 掌握肝功能實驗正常值、臨床意義； 2 了解肝功能檢查的原理； 3 熟悉肝功能實驗檢查項目的選擇與應用。,2,一、肝臟病常用的實驗室檢查,3,（一）蛋白質代謝檢查,4,1、血清TP、ALB、A/G比值測定,蛋白質是一類親水膠體性質的高分子化合物，90%以上的血清總蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清白蛋白（albumin A）由肝臟合成，因此血清總蛋白和白蛋白檢測是反映肝功能的重要指標 方法：鹽析法：白蛋白、球蛋白 電泳法：白蛋白 球蛋白 1、2 肝內合成。 來自淋巴細胞、漿細胞,5,ALB 由肝臟合成； 維持血液膠體滲

2、透壓; 運輸和儲成營養(yǎng)成分; 主要的抗氧化劑. 用溴甲酚綠法測定 GLB 主要由單核-巨噬細胞合成； 是多種蛋白質的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶類等 雙縮尿法測定（TP-ALB）,6,參考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 TP ALB 、TP ALB 、TB GLB TP ALP GLB 與性別無關、但與年齡有關，新生兒、 嬰幼兒、60歲以上偏低。,7,臨床意義 TP ALP 血清水分減少，如急性失水。 TP ALP： 肝細胞損害 營養(yǎng)不良 蛋白丟失過多 消耗增加 血清水分增加 TP GLP 慢性肝臟疾病 M蛋

3、白血癥 自身免疫性疾病 慢性炎癥和慢性感染 A/G倒置： 嚴重肝損傷（中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝Ca）；M蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥）。,8,影響因素,劇烈運動 4-8g 體位 3-5g 溶血 1:3% 乳糜標本,9,2、血清蛋白電泳,原理：在堿性環(huán)境中，血清蛋白均帶負電，各種蛋白分子量、顆粒、所帶電荷均不相同，在電場中的遷移率不同得以區(qū)分。 測定方法：醋酸纖維素膜和瓊脂糖凝膠電泳 參考值范圍： 白蛋白 0.62-0.71 1球蛋白 0.03-0.04 2球蛋白 0.06-0.10 球蛋白 0.07-0.11 球蛋白 0.09-0.18,10,正常血清蛋白電泳圖,11,2、

4、血清蛋白電泳,肝臟疾病: ALB 1 2 ,12,M蛋白血癥：ALB輕度減低，峰型呈明顯的“M”蛋白區(qū)帶,多發(fā)性骨髓瘤,13,腎病型，ALB ，,腎病綜合癥,14,炎癥型：1、2、,急性炎癥,15,4、血氨測定,肝臟是唯一能解除氨毒性的器官。肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵。 參考值：谷氨酸脫氫酶法11-35umol/L 臨床意義： 生理性：增高見于高蛋白飲食或運動后； 病理性：增高見于嚴重肝損害 、上消化道出血、尿毒癥等。,16,(二) 膽紅素代謝檢查,膽紅素（bilirubin）是膽汁重要成分之一，主要來源于RBC；其余：肌紅蛋白、游離血紅素。 非結合膽紅素（UCB）和結合膽紅素（C

5、B） 名稱 別名 色澤 溶解度 腎濾 定性試驗 UCB 間接膽紅素 黃色 脂溶性 不能 間接反應 CB 直接膽紅素 更黃 水溶性 能 直接反應,17,膽紅素正常代謝示意圖,18,黃疸發(fā)生的機制,(1)膽紅素形成過多 (2)肝細胞處理膽紅素的能力下降 (3)膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流人血而引起黃疸,19,20,21,22,參考值：,總膽紅素 1.7-17.1 umol/L結合膽紅素 0-6.8 umol/L非結合膽紅素 1.7-10.28 umol/L,23,臨床意義,1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中

6、度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L,24,2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因,（STB）完全阻塞性黃疸 342 umol/L 不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L 肝性黃疸 17.1-171 umol/L 溶血性黃疸 85.5 umol/L,25,3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型,STB+UCB 溶血性黃疸 STB+CB 阻塞性黃疸 STB+CB+UCB 肝性黃疸,26,4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型, 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性,27,反映肝臟功能的酶的檢查,28,1、血清轉氨酶測定,1）轉氨酶是將氨基酸的氨基轉移到-酮 酸的

7、酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者 主要是谷氨基丙酮酸轉移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸轉移酶（GOT）。,29,2) GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉移酶(ALT),存 在于肝細胞胞漿中，它是最敏感的肝功能檢測指標之一。 3) GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）。 此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。,30,4）兩種轉氨酶的特點：,ALT AST 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 參考值 8-40U/L 8-40U/L,31,5）意義,（1）急性病毒性肝炎轉氨酶陽性率80-100% A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值 50

8、0U,隨病情好轉逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復期，如轉氨酶在100U 左右波動或再上升,提示急性轉為慢性。,32,（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100-200U）或正常 （3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U)或正常,33,2、ALP,ALP是一種磷酸單酯水解酶 （1）參考值： 正常人 270U/L 兒童 50-280U/L,34,（2）意義：,膽汁淤滯時，ALP升高 骨骼疾病時，ALP也可升高,35,3、-谷氨酰轉移酶（GGT）測定,1）-G活性 腎胰肝 2）在肝-GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁

9、淤滯時,肝 內-GT合成亢進，肝癌可合成- GT 3）參考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L,36,意義：,(1）肝癌 A、肝內阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌合成 B、陽性率95% (2）阻塞性黃疸 -GT（上升幅度與黃疸程度平行）,37,(3)急性肝炎 中度， 1000U,38,病毒性肝炎標志物的檢查,肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊,其他,39,1. 乙肝五項標志物的臨床意義,1）HBsAg 陽性是乙肝的感染指標之一； 2）Anti-HBs 效價與保護作用呈平行關系； 3）HbeAg 陽性表示HBV在體內復制，具有傳染性；,40,4）Anti-HBe 可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化； 5）Anti-HBc 是既往受過HBV感染的血清學指標。,41,肝病檢查項目的選擇,1、無特異性強的肝功檢查方法，而且檢查項目繁多，選擇項目應考慮的選擇原則： 1）病情需要 2）敏感性、特異性高 3）實驗室條件允許,42,2、選擇項目,1）健康查體:ALT、肝炎病毒標志物和血清蛋