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文檔簡介
1、.宜春城南醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理制度根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策和法規(guī),為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師的醫(yī)療行為,更好地維護(hù)參保人員的合法權(quán)益,讓患者享有國家基本醫(yī)療服務(wù),結(jié)合本院的實(shí)際情況,特制定本管理制度。1、定崗醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證、醫(yī)療保險(xiǎn)病歷等相關(guān)資料,對冒名就醫(yī)及其它違反醫(yī)保規(guī)定的行為及時(shí)制止并上報(bào)院醫(yī)保辦,杜絕騙保行為,確?;鸢踩M瑫r(shí)與患者積極溝通,堅(jiān)持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥,杜絕超范圍檢查、治療。2、 門診開藥必須遵守以下規(guī)范:(1)急性疾病不超過3天量;(2)慢性疾病不超過7天量;(3)行動不便者不超過兩周量;(4)慢性病行動不便的患者,家屬代取
2、藥掛號時(shí),需同時(shí)出示患者身份證。(5)患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大十種疾病,為保持病情穩(wěn)定,需長期服用的同一類藥物,不超過30天的藥量。3、嚴(yán)格遵守目錄外用藥、診療項(xiàng)目等政策規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行病人(或家屬)告知制度、簽字同意制度和門診規(guī)定病種用藥及住院病人出院帶藥的規(guī)定。4、堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制,執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度,不得診斷升級,不得推諉拒收危重病人,不得以各種借口使參保人員提前或延遲出入院。5、嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)禁將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參?;颊呤杖胱≡褐委?。不得在患者住院期間開搭車藥、串換藥品等。積極推進(jìn)臨床路徑工作,減少住院日與住院費(fèi)用。6、醫(yī)?;颊卟v記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、清楚。在醫(yī)囑中真實(shí)、詳細(xì)、完整的記錄各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)、治療、用藥及出院帶藥等項(xiàng)目,各項(xiàng)檢查化驗(yàn)報(bào)告單齊全。7、專人負(fù)責(zé)醫(yī)保病歷、處方檢查,定期召開全體臨床醫(yī)生及相關(guān)人員會議,進(jìn)行病歷、處方點(diǎn)評工作。對于醫(yī)保工作中發(fā)現(xiàn)的問題,及時(shí)反饋信息,分析原因,認(rèn)真糾正。 8、對于違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療行為,嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度給予相應(yīng)的處理。對一個(gè)月內(nèi)拒付3人次以上的,通知科主任和當(dāng)事人約談;連續(xù)被約談兩個(gè)月的醫(yī)生,停一周處方權(quán);拒付費(fèi)用由醫(yī)師個(gè)人承擔(dān),每筆拒付另加罰50元。9、進(jìn)一步完善HIS系統(tǒng),保證
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