社區(qū)常見(jiàn)急癥管理

1、社區(qū)常見(jiàn)急癥管理,社區(qū)突發(fā)事件特點(diǎn),1、突發(fā)性強(qiáng) 2、病種復(fù)雜 3、環(huán)境條件差異性大 4、社會(huì)性強(qiáng),目的： 1、盡快將傷員撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場(chǎng)，使其免遭進(jìn)一步傷害 2、及時(shí)正確處理危及生命的嚴(yán)重急癥 3、防止創(chuàng)傷感染及并發(fā)癥的發(fā)生 4、安全可靠運(yùn)送，轉(zhuǎn)移傷病員到醫(yī)院,院前急救的目的和意義,緊急救護(hù)的意義,1、黃金1小時(shí)，白金10分鐘的急救理念 2、在專業(yè)院前急救人員到達(dá)之前，急救“白金10分鐘”的時(shí)效性是由基層醫(yī)務(wù)人員、家屬、目擊者和社區(qū)居民所擁有的，這個(gè)時(shí)間段的搶救時(shí)效性遠(yuǎn)大于專業(yè)人員的搶救。建立基層急救和社區(qū)居民的自救互救網(wǎng)絡(luò)，是社區(qū)醫(yī)務(wù)人員一項(xiàng)重要任務(wù)。 3、發(fā)病80%的院外突發(fā)事件在社區(qū)，10

2、分到15分到社區(qū)，可見(jiàn)，基層院前急救,綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),重要的結(jié)點(diǎn) 醫(yī)療照顧場(chǎng)所,醫(yī)生是,“患病的人”的戰(zhàn)友,綜合醫(yī)院的醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生 一家人 醫(yī)生與患者 攜手相助,共同面對(duì)疾病 為政策的科學(xué)決策提供建議 關(guān)注疾病 vs 關(guān)注患病的人,建立并維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“天平”的動(dòng)態(tài)平衡,醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變 醫(yī)療：疾病患者/醫(yī)生 預(yù)防：未病人群/公共衛(wèi)生 基本保障: 醫(yī)療和公共衛(wèi)生-體現(xiàn)公益性 有效性/先進(jìn)性 風(fēng)險(xiǎn)/獲益 花費(fèi)/有效性 期望/支付能力: 國(guó)家/個(gè)人/保險(xiǎn)(第三方) 有償醫(yī)療服務(wù)(界定, 定價(jià),告知),國(guó)外醫(yī)學(xué)院校教育的新模式,醫(yī)學(xué)知識(shí)融匯學(xué)習(xí) 基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、社會(huì)科學(xué) 教學(xué)方式 主

3、動(dòng)學(xué)習(xí) 教學(xué)地點(diǎn) 醫(yī)院、社區(qū) 畢業(yè)后教育 住院醫(yī)生培訓(xùn),探求自身的定位關(guān)注患病的人,普通內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)院內(nèi)的看門人 診治多系統(tǒng)多器官疑難病癥（協(xié)和特色） 關(guān)注常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題 關(guān)注行為（醫(yī)患雙方） 公共衛(wèi)生的聯(lián)結(jié)紐帶 社區(qū)醫(yī)生健康的看門人 臨床病種多樣性 解決日常身體健康問(wèn)題和常規(guī)保健 健康教育與培訓(xùn) 公共衛(wèi)生的網(wǎng)底,綜合性、整體性,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究工作經(jīng)驗(yàn)和啟示,?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)生分工與合作 綜合醫(yī)院/專科醫(yī)生： 病 社區(qū)機(jī)構(gòu)/社區(qū)醫(yī)生： 人,慢性病管理,基本原則,“以人為本” 關(guān)注服務(wù)對(duì)象和服務(wù)的提供者的根本利益 “預(yù)防為主” 注重防治結(jié)合、醫(yī)護(hù)結(jié)合 基本規(guī)范 強(qiáng)調(diào)特殊性和普遍性的結(jié)合，提高

4、服務(wù)質(zhì)量 “需者為先” 分類管理：優(yōu)先權(quán)原則，針對(duì)不同服務(wù)對(duì)象 重點(diǎn)控制：針對(duì)患者和高危人群制訂不同策略和專項(xiàng)方案 “綜合平臺(tái)” 避免條塊分割管理服務(wù)模式,充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái),基于“主訴”和“常見(jiàn)體征”的臨床能力培訓(xùn) 通過(guò)改變醫(yī)生的行醫(yī)理念和行為 醫(yī)療照顧+健康管理的公共衛(wèi)生服務(wù) 對(duì)社區(qū)中老年人進(jìn)行健康評(píng)價(jià) 常見(jiàn)慢性疾病的早期發(fā)現(xiàn) 腫瘤篩查和危險(xiǎn)因素篩查 健康教育和疾病預(yù)防,社區(qū)中老年人健康管理適宜技術(shù)規(guī)范,本項(xiàng)工作的目的,對(duì)中老年人進(jìn)行健康評(píng)價(jià) 常見(jiàn)慢性疾病的早期發(fā)現(xiàn) 腫瘤篩查 心理健康 健康教育和疾病預(yù)防,探索健康管理新模式,常見(jiàn)疾病的整體的、連續(xù)性管理 常見(jiàn)疾病進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn) 疾病危

5、險(xiǎn)因素的發(fā)現(xiàn)和干預(yù) 關(guān)注心理健康 健康教育 防治結(jié)合、預(yù)防為主，合理使用衛(wèi)生費(fèi)用！,轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念,現(xiàn)代人的選擇 按照健康的生活方式生活 醫(yī)生是幫助者 醫(yī)生的職責(zé)：整體理念 治病：藥物 救人：整體 詢問(wèn)患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣 簡(jiǎn)短、明確的健康指導(dǎo) 定期隨訪：連續(xù)性,轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式,關(guān)注重點(diǎn):單純疾病診治為疾病綜合管理 疾病診治:患者 疾病防治:服務(wù)對(duì)象-社區(qū)居民 隨訪方式:多樣化 患者到機(jī)構(gòu) 醫(yī)生到患者家 電話隨訪 轉(zhuǎn)變關(guān)鍵：變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù) 對(duì)轉(zhuǎn)診的患者進(jìn)行電話追訪 對(duì)未按預(yù)約時(shí)間接受隨訪的患者進(jìn)行追訪 服務(wù)模式:變個(gè)人行醫(yī)為團(tuán)隊(duì)服務(wù),一張流程圖,流程圖及說(shuō)明,對(duì)象 社區(qū)45歲的中老年

6、人 50歲每年健康查體一次 45-50歲每1-2年健康查體一次 流程 評(píng)估 分類 處理,社區(qū)中老年人健康管理規(guī)范,評(píng)估,評(píng)估,生理狀況評(píng)估,發(fā)現(xiàn)慢性疾病 高血壓、糖尿病、COPD、 冠心病、骨關(guān)節(jié)炎、貧血等 慢性乙型肝炎、肺結(jié)核等 早期發(fā)現(xiàn)腫瘤 乳腺癌、宮頸癌、大腸癌 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素 吸煙、飲酒、肥胖等,認(rèn)知心理評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估,（需者優(yōu)先、預(yù)防為主）,評(píng)估,建立健康檔案 一般資料 婦女健康 生活習(xí)慣 既往疾病,健康檢查 一般狀況 基本查體 輔助檢查 重要臟器功能 認(rèn)知心理評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估,臨床技能,評(píng)估(cost-effective),注重物理診斷 問(wèn)診 查體 社區(qū)可行的設(shè)備配置 常規(guī)與生

7、化檢查 胸片 ECG,評(píng)估(cost-effective),注重發(fā)現(xiàn)認(rèn)知心理問(wèn)題 關(guān)注生活質(zhì)量 關(guān)注人的整體性 器官 人,（以人為本）,病 人,評(píng)估,一般資料與婦女健康狀況 生活習(xí)慣與既往疾病 健康查體 認(rèn)知功能：粗篩簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查 情感心理：粗篩老年人抑郁評(píng)分 臟器功能：視力、聽力、運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量評(píng)估：SF36 一般查體：發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)疾病 輔助檢查,若干工作表,社區(qū)中老年人健康管理規(guī)范,分類 既往確診的慢性病患者 可疑疾病患者 慢性疾病 慢性傳染性疾病 腫瘤 可疑抑郁狀態(tài) 存在常見(jiàn)疾病的危險(xiǎn)因素 無(wú)異常發(fā)現(xiàn),（防治結(jié)合、 預(yù)防為主）,轉(zhuǎn)診原則,確保安全和有效治療 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 最大限

8、度的發(fā)揮 社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生 優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用,（ 綜合平臺(tái)）,處理 初次發(fā)現(xiàn)異常征象：轉(zhuǎn)診并隨訪 慢性疾病管理（包括新發(fā)病例） 健康教育與疾病預(yù)防 （危險(xiǎn)因素干預(yù)） 心理輔導(dǎo)、康復(fù)等 隨訪 六位一體：健康檔案的激活,社區(qū)中老年人健康管理規(guī)范,健康教育,健康飲食 戒煙 戒酒 控制體重 運(yùn)動(dòng) 心理健康 ,轉(zhuǎn)變行醫(yī)理念,現(xiàn)代人的選擇 按照健康的生活方式生活 醫(yī)生是幫助者 醫(yī)生的職責(zé)：整體理念 治?。核幬?救人：整體 詢問(wèn)患者/社區(qū)居民的有關(guān)生活習(xí)慣 簡(jiǎn)短、明確的健康指導(dǎo) 定期隨訪：連續(xù)性,健康教育,醫(yī)生理念的轉(zhuǎn)變 醫(yī)療機(jī)制的轉(zhuǎn)變 醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變 生理-心理-社會(huì) 團(tuán)隊(duì)合作 形式多樣：不僅僅是“墻上宣教” 技能培訓(xùn),社區(qū)醫(yī)生的優(yōu)勢(shì),醫(yī)患距離 近 醫(yī)患關(guān)系 朋友 服務(wù) 人性化 個(gè)人愿望,上醫(yī)醫(yī)未病之病 重在預(yù)防 一分預(yù)防勝于十分治療,疾病預(yù)防,疾病預(yù)防,疫苗接種 流感疫苗 肺炎鏈球菌疫苗 冠心病一級(jí)預(yù)防 戒煙對(duì)COPD的意義 骨質(zhì)疏松致骨折的預(yù)防 防止跌倒 生活環(huán)境 個(gè)人,社區(qū)中老年人健康管理規(guī)范,基本規(guī)范 （基本原則指導(dǎo)下） 改變行醫(yī)行為，適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變 關(guān)注心理健康、注重預(yù)防 居民健康管理和疾病治療相結(jié)合 醫(yī)生 機(jī)構(gòu),自我約束、自我修