（醫(yī)學(xué)課件）腹腔穿刺術(shù).ppt

1、腹腔穿刺術(shù),1,腹腔穿刺術(shù),腹腔穿刺術(shù)是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù),2,目錄,1、適應(yīng)癥 2、禁忌癥 3、用物準(zhǔn)備 4、術(shù)前準(zhǔn)備 5、操作步驟 6、注意事項(xiàng) 7、回答問題,3,適應(yīng)證,明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。 適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán),4,適應(yīng)證,向腹膜腔內(nèi)注入藥物。 注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施,5,1、廣泛腹膜粘連者。 2、

2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者 3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。 4、精神異?；虿荒芘浜险摺?5、妊娠,二、禁忌癥,6,三、術(shù)前指導(dǎo),1、穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無(wú)特殊不良反應(yīng)。 2、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn),7,三、術(shù)前指導(dǎo),3、向病人解釋一次放液量過(guò)多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。 4、在操作過(guò)程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處

3、理,8,四、術(shù)前準(zhǔn)備,1、操作室消毒 2、核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料 3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手） 4、做好病人的思想工作，向患者說(shuō)明穿刺的目的和大致過(guò)程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。 5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征,9,四、術(shù)前準(zhǔn)備,6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱 7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無(wú)菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。 8、戴好帽子、口罩。 9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作

4、室,10,穿刺部位,應(yīng)以叩診呈實(shí)音處為準(zhǔn)，穿刺點(diǎn)可選擇以下三處： （1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方l cm(或連線的中去段)偏左或有12cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。(2)左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左鉻前上棘連線的中、外烤段交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。 (3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。 如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時(shí)，必須在B超定位后或B超指示下穿刺,11,穿刺部位,3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。 如僅少量積液，尤其是有包裹性分隔時(shí)，必須

5、在B超定位后或B超指示下穿刺,12,13,五、操作步驟,步驟1,1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右12cm，此處無(wú)重要器官，穿刺較安全。此處無(wú)重要臟器且容易愈合 （2）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈 （3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺,14,五、操作步驟,步驟2,根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長(zhǎng)的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥

6、位為宜,步驟3,1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。 (2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。 (3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次,15,五、操作步驟,步驟4,A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。 b解開腹穿包包扎帶，戴無(wú)菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無(wú)菌孔巾，并用無(wú)菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。 c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全

7、：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾,16,五、操作步驟,步驟5,B 局部麻醉 a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無(wú)菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)血液、腹水后，方可推注麻醉藥,17,五、操作步驟,步驟6,C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過(guò)腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢 。診斷性穿刺，可直接用20ml或50m

8、l注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查,18,五、操作步驟,步驟7,D術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無(wú)異常情況，送病人回病房囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。b書寫穿刺記錄,19,五、操作步驟,步驟8,E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自

9、穿刺點(diǎn)滑出。 b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過(guò)于偏外，以免傷及旋髂深血管。 c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^(guò)快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定,20,五、操作步驟,步驟8,E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 d放腹水速度不宜過(guò)快，量不宜過(guò)大。初次放腹水者，一般不要超過(guò)3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。 e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。 f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲,21,注意事項(xiàng),嚴(yán)格

10、招待無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。 定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過(guò)于偏外，以免傷及旋髂深血管。 穿刺點(diǎn)應(yīng)視病情及需要而定，急腹癥時(shí)穿刺點(diǎn)最好選擇在壓痛點(diǎn)及肌緊張最明顯的部位。 勿在腹部手術(shù)瘢痕部位或腸袢明顯處穿刺，妊娠時(shí)應(yīng)在距子宮外緣1cm處穿刺。 少量腹水進(jìn)行診斷性穿刺時(shí)，穿刺前宜令病人先側(cè)臥于擬穿刺側(cè)35分鐘。對(duì)腹水量多者，進(jìn)行腹腔穿刺時(shí)，應(yīng)先將其腹壁皮膚向下向外牽拉，然后穿刺,22,六、注意事項(xiàng),術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。 放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)

11、多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過(guò)程中要注意腹水的顏色變化。 3、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位,23,六、注意事項(xiàng),4、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克,24,六、注意事項(xiàng),5、注意無(wú)菌操作，以防止腹腔感染。 6、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。 7、腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液,25,注意事項(xiàng),對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)