（醫(yī)學(xué)課件）手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測的設(shè)計與實施.ppt

1、手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測 -設(shè)計與實施,1,2,前期準(zhǔn)備,手術(shù)量太大，人員不充足，監(jiān)測無法全面開展，怎樣選擇？ 查閱文獻(xiàn) 現(xiàn)患率資料 全院綜合性監(jiān)測數(shù)據(jù) 散發(fā)病例上報 科室配合程度 通過監(jiān)測能否得到改善,3,4,新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間不少于2年,已開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上,前期準(zhǔn)備,5,前期準(zhǔn)備,6,前期準(zhǔn)備,設(shè)計監(jiān)測表格 -表1.手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表 -表2.外科患者出院指導(dǎo) -表3.SSI規(guī)范化監(jiān)測操作流程 -表4.數(shù)據(jù)錄入表格excel,7,前期準(zhǔn)備,制定protocol,8,前期準(zhǔn)備,設(shè)計監(jiān)測

2、方案,9,監(jiān)測方案,1,2,3,4,5,6,7,10,監(jiān)測目的,監(jiān)測選定手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專率； 監(jiān)測術(shù)后其他醫(yī)院感染：如下呼吸道感染、泌尿道感染等； 監(jiān)測圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用情況； 采取并評價控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染及術(shù)后其他醫(yī)院感染,11,監(jiān)測對象,手術(shù)類型：被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和 急診手術(shù)患者,如：胃腸中心二病區(qū)-結(jié)腸、直腸切除術(shù) 胸外科-肺葉切除術(shù),數(shù)據(jù)來源追蹤：選擇的手術(shù)類型病人來源于 護(hù)士每日交班本,12,監(jiān)測人員,專職人員：感染管理科人員 病房參與人員：相關(guān)科室病房感控護(hù)士 1名 傷口換藥護(hù)士1名 各醫(yī)療組長,13,第一季度：采集基線數(shù)

3、據(jù) 第二季度：統(tǒng)計分析上個季度資料，發(fā)現(xiàn) SSI危險 因素，采取干預(yù)措施同時進(jìn)行監(jiān)測 第三、四季度：繼續(xù)監(jiān)測，觀察干預(yù)措施的有效性 匯總、統(tǒng)計、分析監(jiān)測資料，寫出監(jiān)測報告,監(jiān)測進(jìn)度,14,監(jiān)測指標(biāo),手術(shù)部位感染率 各類手術(shù)切口感染專率 不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率 外科手術(shù)醫(yī)生調(diào)整感染專率 圍術(shù)期抗菌藥物使用情況 術(shù)后其他醫(yī)院感染發(fā)生率,15,相關(guān)指標(biāo)的計算,1.手術(shù)部位感染率,100,例如：三個月內(nèi)，結(jié)腸、直腸切除手術(shù)共200例，其中結(jié)腸切除手術(shù)共100例；發(fā)生手術(shù)部位感染的患者5例，其中結(jié)腸切除手術(shù)部位感染的3例。 結(jié)腸切除手術(shù)部位感染率= 100,3 100,16,2.各類手術(shù)切口感染專率

4、 觀察期間各類手術(shù)患者中手術(shù) 切口感染發(fā)生的頻率,某類手術(shù)切口感染,100,例如：三個月內(nèi)，結(jié)直腸切除手術(shù)共200例，其中150例為類切口，50例為類切口，發(fā)生SSI的手術(shù)患者共5例，其中2例為類切口。 類切口手術(shù)部位感染率= 100,2 150,相關(guān)指標(biāo)的計算,17,3.不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率,感染率,100,相關(guān)指標(biāo)的計算,18,4.外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,外科手術(shù)醫(yī)生感染專率,100,100,100,危險指數(shù)等級醫(yī)生感染專率,醫(yī)生調(diào)整感染專率,反饋：手術(shù)部位感染率及醫(yī)生調(diào)整感染專率,相關(guān)指標(biāo)的計算,19,監(jiān)測方法,醫(yī)務(wù)人員的教育與培訓(xùn),監(jiān)測前的準(zhǔn)備,相關(guān)人員職責(zé)與任務(wù),標(biāo)本的采集方法,

5、監(jiān)測流程,20,監(jiān)測方法,監(jiān)測前的準(zhǔn)備,對手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說明該項目的意義和方法，取得支持與配合,21,監(jiān)測方法,醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn),明確各級人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及手術(shù)部位感染標(biāo)本的正確采集方法,22,監(jiān)測方法,各級人員職責(zé)與任務(wù),手術(shù)醫(yī)生/主管醫(yī)生： 圍手術(shù)期用藥：注明術(shù)前或術(shù)中用藥，術(shù)前用藥時間， 術(shù)中是否追加抗菌藥物,完善手術(shù)記錄：手術(shù)方式（腹腔鏡、開腹）、手術(shù)名稱、切口類型、術(shù)中失血量,爭取定時間換藥，與感控專職人員約好時間，一同查看傷口情況,完善病程記錄：詳細(xì)描述傷口情況，特別是當(dāng)切口發(fā)生 變化時，應(yīng)記錄分泌物的性狀、顏色和量,有或疑似手術(shù)部位感

6、染時，送分泌物常規(guī)檢查+革蘭 染色，以及細(xì)菌培養(yǎng),23,24,25,26,27,28,監(jiān)測方法,各級人員職責(zé)與任務(wù),麻醉醫(yī)生,認(rèn)真填寫麻醉記錄單，記錄手術(shù)歷時、ASA評分,29,監(jiān)測方法,各級人員職責(zé)與任務(wù),病房感控護(hù)士,每日查看護(hù)士交班報告，獲得需監(jiān)測病例,填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表病人基本信息 和手術(shù)信息,做好手術(shù)病人的入院宣教及出院指導(dǎo)，發(fā)放出院指導(dǎo)表,每日跟隨醫(yī)生查房，了解監(jiān)測病例傷口情況,跟隨換藥醫(yī)生或傷口換藥護(hù)士查看異常傷口情況， 及時提醒醫(yī)生送檢，通知感控專職人員現(xiàn)場查看,干預(yù)時期負(fù)責(zé)落實干預(yù)措施實施情況,30,31,監(jiān)測方法,各級人員職責(zé)與任務(wù),病房傷口換藥護(hù)士,告知病房感

7、控護(hù)士相關(guān)手術(shù)病人的傷口情況,發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物時，提醒醫(yī)生開具傷口分泌物涂片和培養(yǎng)申請單，并使用正確方法采集切口分泌物送檢,32,監(jiān)測方法,各級人員職責(zé)與任務(wù),醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員,填寫外科手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表病人其他信息,輸入每個監(jiān)測手術(shù)患者的信息并進(jìn)行統(tǒng)計分析,電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染,每三個月小結(jié)、反饋、分析原因并形成書面報告,每天去病房了解被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生或 傷口換藥護(hù)士約定換藥時間,33,34,35,監(jiān)測方法,手術(shù)部位標(biāo)本采集方法,表淺切口的感染是否推薦送微生物培養(yǎng),36,監(jiān)測方法,監(jiān)測流程,37,監(jiān)測方法,監(jiān)測流程,38,數(shù)據(jù)的整理,39,監(jiān)測過

8、程中發(fā)現(xiàn)的問題,電話追蹤：部分病人無法追蹤（3040%的SSI發(fā)生在出院以后） 追蹤結(jié)果不準(zhǔn)確：主觀性太強(qiáng) 病程記錄：醫(yī)生病程記錄不詳細(xì)，傷口描述不清楚，不愿承認(rèn)化膿，術(shù)中出血情況無記錄； 醫(yī)生不愿留取培養(yǎng)或涂片，認(rèn)為是脂肪液化； 取培養(yǎng)方法不正確，無菌觀念不強(qiáng)； 麻醉醫(yī)生未填A(yù)SA評分，且電子病歷無法查詢,Granick M,Gameli R. Surgical wound healing and managementM.New York: Informa Healthcare USA, Inc.2007,40,監(jiān)測指標(biāo),手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn),危險因素評分等級：0分，1分，2分，3分,41,手術(shù)時間,根據(jù)不同手術(shù)從切開皮膚至縫合皮膚所用時間（以分鐘計算）的75百分位來確定。手術(shù)時間大于某階段的該類手術(shù)時間的75百分位數(shù)的時間計1分。 舉例：胃腸外科1-3月內(nèi)共監(jiān)測結(jié)腸切除手術(shù)患者200例，這200例患者手術(shù)時間在75-220分鐘不等（按手術(shù)時間由少到多排序），75百分位即（200 75）排序后的第150例患者所用手術(shù)時間，這個病人之前的手術(shù)病人得0分，之后的病人得1分,42,切口清潔度,根據(jù)手術(shù)操作進(jìn)入組織部位的、將手術(shù)切口分為4類切口，I、II類切口得0分，III、IV得