腎癌和腎盂癌的區(qū)別

1、腎癌與腎盂癌的區(qū)別石 蕾腎癌腎盂癌概述 腎癌，又稱為腎細胞癌、腎腺癌，起源于泌尿小管上皮。腎癌約占成人惡性腫瘤的80%-90%, 是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為2：1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為移行細胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠較移行細胞癌為高。臨床所見移行細胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應視為一個整體，不能孤立地對待某一局部的移行細胞癌。發(fā)病原因 1、吸煙：大量的前瞻性觀察發(fā)現(xiàn)吸煙與腎癌發(fā)病正相關(guān)。 2、肥胖和高

2、血壓，高體重指數(shù)(BMI)和高血壓是與男性腎癌發(fā)病危險性升高相關(guān)的兩個獨立因素。 3、職業(yè)：有報道長期接觸金屬鎘、鉛的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產(chǎn)品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。 4、放射：長期暴露于某種弱放射源中可能增加患腎癌的風險。 5、遺傳：已明確的遺傳性腎癌包括：VHL(視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)血管母細胞瘤病)綜合征；遺傳性乳頭狀腎癌；遺傳性平滑肌瘤病腎癌；BHD綜合征(一種顯性遺傳綜合征)。 6、飲食因素： 調(diào)查發(fā)現(xiàn)高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素?？赡茉黾幽I癌危險性的食品及藥物：咖啡、女性激素(雌激素)、解熱鎮(zhèn)痛藥尤其是含非那西丁的藥物、

3、利尿劑及紅藤草又名“千根”等。 7、在進行長期維持性血液透析的患者，發(fā)現(xiàn)腎癌的病例有增多的現(xiàn)象。因此透析超過3年者應每年B超檢查腎臟。有報告糖尿病患者更容易發(fā)生腎癌。腎癌患者中14% 患有糖尿病，是正常人群患糖尿病的5倍。1、染料皮革、橡膠、油漆等工業(yè)原料中的芳香伯胺類物質(zhì)如-萘胺聯(lián)苯胺等是腎盂癌致癌質(zhì)。2、色胺酸代謝紊亂、吸煙及長期服用非那西丁類藥物者，腎盂癌發(fā)病率明顯增高。3、感染或長期結(jié)石刺激亦可引起鱗癌或腺癌。4、囊性腎盂炎腺性腎盂炎可發(fā)展為腎盂癌。發(fā)病機制 播散途徑：腫瘤逐漸生長，可直接侵入腎盂，腎盞，甚至輸尿管。癌細胞穿破腎被膜，可侵犯腎上腺和腎周圍脂肪組織。此外，腎癌常侵入腎靜脈

4、，有的在靜脈腔內(nèi)形成條索向下腔靜脈延伸，甚至達右心房。癌組織血管豐富，早期即可發(fā)生血路轉(zhuǎn)移，最常轉(zhuǎn)移到肺、骨髓和對側(cè)腎臟。淋巴道轉(zhuǎn)移常首先到腎門及主動脈旁淋巴結(jié)。腎盂癌絕大多數(shù)為移行細胞癌可分為4級。級：乳頭狀伴正常黏膜；級：乳頭狀伴少量多形性變和核分裂；級：扁平移行細胞伴顯著多形性變和核分裂；級：極度多形性變因腎盂壁薄易發(fā)生淋巴或血行轉(zhuǎn)移預后不良。腎盂腫瘤可發(fā)生于腎盂的任何部位，有多中心發(fā)生的特點，可同時或先后發(fā)生輸尿管腫瘤或膀胱腫瘤。在乳頭狀瘤或乳頭狀癌患者中較為多見，而在平坦的浸潤性乳頭狀癌患者中較為少見。關(guān)于腎盂腫瘤的多發(fā)現(xiàn)象，目前有4種解釋：淋巴途徑擴散；經(jīng)黏膜直接擴散；多中心病灶；

5、腫瘤細胞脫落種植在輸尿管或膀胱黏膜上，繼續(xù)生長而成。臨床表現(xiàn)一、無明顯癥狀：目前，臨床上40%以上的腎癌是因健康體檢或其他原因檢查而偶然發(fā)現(xiàn)的，無明顯癥狀或體征。二、典型局部癥狀：血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯(lián)征”，在臨床出現(xiàn)率已15%，常預示病變已至晚期。1. 血尿：約40%的腎癌病人出現(xiàn)血尿，可為肉眼血尿，也可為鏡下血尿。大量血尿有血塊形成時可出現(xiàn)腎絞痛、排尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。2. 腫塊：腎臟位于腹膜后，位置深，腹部觸診時摸不到，只有當腫瘤較大或位于腎下極才可觸及到腫塊，約10%40%患者可捫及腹部腫塊，有時可為唯一的癥狀。3. 疼痛：腰痛為晚期癥狀，是因腫瘤長大后腎包膜張力增加或

6、侵犯周圍組織而發(fā)生，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。腫瘤出血致腎被膜下血腫也可出現(xiàn)鈍痛或隱痛。腫瘤侵犯臨近組織器官如腰大肌或神經(jīng)可引起持續(xù)而嚴重的腰背部疼痛。疼痛發(fā)生率為20%40%。三、全身表現(xiàn)：10%40%的患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機制異常等。約2%3%的病例出現(xiàn)精索靜脈曲張或腹壁靜脈擴張。四、轉(zhuǎn)移癥狀：約10%病人以轉(zhuǎn)移癥狀就診。初診病例中30%已有轉(zhuǎn)移，可由于腫瘤轉(zhuǎn)移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等癥狀就診。約有7090%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少

7、數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。病變部位腎癌位于腎外周向內(nèi)侵襲腎竇。 腎盂癌通常位于腎中部，可向腎皮質(zhì)內(nèi)侵襲。腫瘤血供 90%腎癌為高血供病灶，增強掃描呈中至高度強化。腎盂癌血供較腎癌少，增強掃描呈低度強化。腫瘤與腎實質(zhì)邊界 腎癌是發(fā)生在腎實質(zhì)的腫瘤，腫瘤與腎實質(zhì)界限模糊。腎盂癌起源于腎盂上皮，生長時首先對周圍(多種組織)產(chǎn)生壓迫再侵犯，因此腫瘤與腎實質(zhì)的界限常較腎癌清楚或有壓迫帶。腫瘤鈣化 8%18%腎癌伴有鈣化，鈣化多發(fā)生在腫

8、瘤內(nèi)，可不規(guī)則，呈斑片、斑點狀、沙狀。腎盂癌較少引起鈣化，如果發(fā)現(xiàn)鈣化多為粗大鈣化多發(fā)生腫瘤邊緣(可能為原有腎結(jié)石)。腫瘤引起血尿時間 腎癌源于腎實質(zhì)，只有侵犯到腎盂時才出現(xiàn)血尿，因此相對于腎盂癌，發(fā)生血尿的時間較遲。腎盂癌為起源于腎盂的腫瘤，易發(fā)生壞死脫落，引起血尿的時間亦較早。尿細胞學檢查 腎癌一般尿細胞學檢查陰性，病變局限于腎。腎盂癌尿細胞學檢查可能呈陽性，并可能有輸尿管、膀胱病變。治療一、對局限性及局部進展性腎癌采用以外科手術(shù)為主要治療方式，對轉(zhuǎn)移性腎癌（晚期）應采用以內(nèi)科為主的治療方式。 根治性腎切除手術(shù)保留腎單位手術(shù)腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)方式包括腹腔鏡根治性腎切除術(shù)和腹腔鏡腎部分切除術(shù)。微創(chuàng)治療：射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲腎動脈栓塞 二、轉(zhuǎn)移性腎癌（臨床分期期）的治療應采用以內(nèi)科治療為主的綜合治療。外科手術(shù)主要為轉(zhuǎn)移性腎癌輔助性治療手段，極少數(shù)患者可通過外科手術(shù)而獲得較長期生存。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，輔助放、化療進行治療。手術(shù)切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。護理要