心肺腦復(fù)蘇PPT課件.ppt

1、1,心 肺 腦 復(fù) 蘇( C P C R ),2,全球猝死的發(fā)生率,猝死占所有自然死亡的12； 全球：9,000,000/年； 西歐：300,000/年； 美國(guó)：250,000350,000/年； 中國(guó): 1,500,000/年；,3,馬季72歲2006.12.26,侯耀文59歲2007.6.23,梁薇28歲2009.8.26,高秀敏46歲2005.8.18,邁克爾杰克遜 50歲 2009.6.26,4,5,時(shí)間就是生命！,10秒意識(shí)喪失突然倒地 30秒全身抽搐 60秒自主呼吸逐漸停止 4分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘“腦死亡” “植物狀態(tài)” 黃金“4分鐘”,6,誰(shuí)可能在

2、4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)？ 一般民眾（家人朋友或路人） 救護(hù)技術(shù)員 醫(yī)護(hù)人員,7,第一章 概述 第二章 CPR 第三章 高級(jí)生命支持 第四章 腦缺血損傷與腦復(fù)蘇 第五章 復(fù)蘇后綜合征的處理 第六章 2010國(guó)際心肺復(fù)蘇 指南及研究進(jìn)展,8,第一節(jié) 心肺復(fù)蘇的發(fā)展史 第二節(jié) 心搏驟停與心肺復(fù)蘇,第一章 概 述,9,第一節(jié) 心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,古代復(fù)蘇案例及方法對(duì)現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的影響,1,復(fù)蘇學(xué)的早期研究及發(fā)展,2,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的建立,3,6,7,10,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的誕生已經(jīng)50余年，隨著全球性復(fù)蘇研究的不斷深入，人們漸對(duì)心肺復(fù)蘇發(fā)展演變的歷史淵源產(chǎn)生興趣并給予關(guān)注。歐美學(xué)者就此的研究已追溯到古代埃

3、及和希臘的神話故事與民間傳說(shuō)，甚至在討論圣經(jīng)中有關(guān)復(fù)蘇的文字記錄。 在中國(guó)，心肺復(fù)蘇也有悠久的歷史。歷代醫(yī)學(xué)典籍均有一些復(fù)蘇相關(guān)的專門記載和論述，積累了應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)的歷史經(jīng)驗(yàn)和樸素理論。僅從歷代名醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)救治自縊者的復(fù)蘇技術(shù)的不斷演變過(guò)程（自縊為我國(guó)古代急癥“五絕之首”），就可以看出我國(guó)心肺復(fù)蘇術(shù)的基本史跡與發(fā)展概貌。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,11,“開(kāi)放氣道、胸外按壓”在漢代已用于自縊的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇（205年 張仲景） 金匱要略有專門論述：“救自縊殺徐徐抱解，不得截繩，上下安被臥之。一人以腳踏其肩，手少挽其發(fā)，常弦弦勿縱之；一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動(dòng)之一人摩捋臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其其腹。

4、如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開(kāi)，而猶引按莫屈置，亦勿苦勞之 ” “口咽管通氣”于晉代已有明確的復(fù)蘇記載 （341年 葛洪） 晉代醫(yī)學(xué)家葛洪在其所著的肘后方里明確記載：“救卒自縊死方，徐徐抱解其繩，不得斷之，懸其發(fā)，令足去地五寸許，塞兩鼻孔，以蘆管內(nèi)其口中至咽，令人噓之 更遞噓之 ”,一、古代復(fù)蘇案例及方法對(duì)現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的影響,12,一、古代復(fù)蘇案例及方法對(duì)現(xiàn)代復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的影響,復(fù)蘇細(xì)節(jié)在唐朝有所改進(jìn) （651年 孫思邈） 孫思邈在其名著千金要方的“備急”一節(jié)里要求：“治自縊死方，強(qiáng)臥，以物塞二耳，竹筒內(nèi)口中，使兩人痛吹之，塞口傍無(wú)令氣得出”?？梢?jiàn)有三點(diǎn)改進(jìn)：增加口咽通氣管硬度、增加復(fù)蘇人手和增加

5、潮氣量。 我國(guó)的復(fù)蘇技術(shù)在北宋傳入日本 （984年 日本丹波康賴） 日本現(xiàn)存最早的“醫(yī)典”醫(yī)心方成書(shū)于984年，由日本著名醫(yī)學(xué)家丹波康賴收集我國(guó)隋唐以前醫(yī)籍內(nèi)容加以整理匯編而成。書(shū)中“卷14救自縊方”里的文字內(nèi)容全部直接引用了肘后方、千金要方等中國(guó)醫(yī)書(shū)里有關(guān)救治自縊的章節(jié)，足見(jiàn)當(dāng)時(shí)我國(guó)復(fù)蘇技術(shù)對(duì)周邊鄰國(guó)的影響。,13,針刺人中穴救治突然意識(shí)喪失或?qū)嶋H猝死的病人已有1000多年的歷史。 16世紀(jì)意大利Andreas Vesalius認(rèn)識(shí)到氣管插管對(duì)逆轉(zhuǎn)窒息的重要性，然而保守的同事們稱他精神錯(cuò)亂。 16世紀(jì)人們常用風(fēng)箱將熱氣和煙吹入患者的口內(nèi)，以保曖防止死亡。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,14,18世紀(jì)，人

6、們?cè)诰戎文缢倪^(guò)程中發(fā)展了復(fù)蘇技術(shù)。將患者橫放在奔跑的馬背上反復(fù)顛簸。 1767年荷蘭溺水復(fù)蘇協(xié)會(huì)對(duì)救治溺水患者的建議。 1788年查理凱特醫(yī)生發(fā)表了名為“關(guān)于目擊下死亡的復(fù)蘇”的論文，描述了電擊復(fù)活一“從二樓窗戶掉下來(lái)”的3歲小孩經(jīng)過(guò)，并首次分析了125個(gè)復(fù)蘇成功和317個(gè)不成功的病例資料。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,15,二、復(fù)蘇學(xué)的早期研究及發(fā)展 1、呼吸復(fù)蘇：開(kāi)放氣道和人工通氣 1850年Marshall Hall的誤導(dǎo)使得呼吸復(fù)蘇正確方向遲到了100年。 20世紀(jì)初期，由于麻醉意外的發(fā)生，復(fù)蘇才被開(kāi)始真正實(shí)施。 1956年P(guān)eter Safar和麻醉醫(yī)生Jamea Elam會(huì)談 Safar進(jìn)

7、行口對(duì)口人工呼吸和傳統(tǒng)手動(dòng)人工通氣方法的比較研究，證明口對(duì)口人工呼吸最有效。 Gordon等在兒童身上證實(shí)了口對(duì)口人工呼吸比手動(dòng)人工通氣優(yōu)越。 三人等說(shuō)服了全世界接受了他們的有關(guān)急救的“抬頭和吹氣”技術(shù)。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,16,2、心臟復(fù)蘇：胸外按壓 19世紀(jì)80年代德國(guó)醫(yī)生是先在動(dòng)物身上開(kāi)胸按壓心臟，記錄到了脈搏壓力的波動(dòng)。 挪威醫(yī)生首次開(kāi)胸成功復(fù)蘇一個(gè)氯仿致心臟驟停的患者。 1892年Maass首次記錄了閉胸心肺復(fù)蘇法。 1958年Kouwenhoven 和他的博士生Knikerbocker發(fā)現(xiàn)用力按壓除顫板到狗的胸廓時(shí)，會(huì)引起動(dòng)脈血壓的波動(dòng)。并在無(wú)脈性患者身上得到了驗(yàn)證。 Safar教

8、授進(jìn)一步闡明，并把這一步驟C和先前他們發(fā)現(xiàn)的步驟A、B整合起來(lái)形成了現(xiàn)代復(fù)蘇術(shù)構(gòu)成基礎(chǔ)生命支持的ABC三大步驟。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,17,三、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的建立 1956年ZOLL發(fā)明體外除顫 1961美國(guó)醫(yī)生彼得沙法（Peter Safar）教授正式整合、系統(tǒng)化各種急救措施，使之形成一個(gè)有效的心肺腦復(fù)蘇系統(tǒng)。從此誕生了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。 心肺復(fù)蘇經(jīng)過(guò)50年的發(fā)展，核心就是突出一個(gè)“早”字。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,18,19,CPR國(guó)際公認(rèn)的九步法 A，airway 開(kāi)放氣道 B，breathing 人工呼吸 C，circulation 人工循環(huán) D，drug or defibrilla

9、tion 藥物或電除顫 E, ECG 心電監(jiān)護(hù) F, fibrillation 電除顫 G, gauge 評(píng)估分析 H, hypothermia 低溫腦保護(hù) I, intensive care unit 重癥監(jiān)護(hù),心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,20,*40多年來(lái)CPR在全球風(fēng)靡，美國(guó)普及7000萬(wàn)人次； CPR帶來(lái)的希望， 歐美平均每天能 挽救1000例院外 心搏驟停者；,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,21,中國(guó)電力部門從50年代中期開(kāi)始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開(kāi)始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。,心肺復(fù)蘇的發(fā)展史,22,第二節(jié) 心搏驟停與心肺復(fù)蘇,1,心搏驟停的常見(jiàn)原因,2,氣道阻塞的常見(jiàn)病因,3,

10、6,7,心搏驟停的概念,4,病理生理機(jī)制,心搏驟停的診斷,5,23,心搏驟停與心肺復(fù)蘇,一、心搏驟停的概念 WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心搏驟停。 美國(guó)AHA為冠心病患者所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)心臟停搏，即為心搏驟停。 Cecil內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者在未能預(yù)計(jì)的時(shí)間內(nèi),心搏突然停止，即應(yīng)視為心搏驟停。,24,心臟驟停,未預(yù)料的停搏,剛剛發(fā)生的停搏,25,死亡的概念,臨床死亡 標(biāo)志呼吸心搏停止 特點(diǎn)可逆 生物學(xué)死亡 標(biāo)志腦死亡 特點(diǎn)不可逆 臨床死亡向生物學(xué)死亡發(fā)展,26,二、心搏驟停的常見(jiàn)原因,一、各種急性心臟疾病： 急性心肌梗塞；急性

11、心肌炎；原發(fā)的 心電紊亂；繼發(fā)的心電紊亂； 在所有自然發(fā)生的猝死中，心臟性猝死占88。 二、急性肺栓塞 三、生活中的各種意外：電擊,27,三、氣道阻塞和呼吸衰竭的常見(jiàn)病因,最常見(jiàn)的完全性氣道阻塞原因?yàn)樯嗪髩嫛?上呼吸道異物、溺水、過(guò)敏性休克。 急性炎癥 急性喉炎、急性會(huì)厭炎、急性喉氣管支氣管炎。 特殊感染性肉芽腫、腫瘤、外傷與創(chuàng)傷。 各種咽喉疾病引起的聲帶癱瘓。 重癥肌無(wú)力、周期性麻痹、中間綜合征。 中樞性呼衰。,28,心搏驟停 組織缺血缺氧 組織內(nèi)腺苷,乳酸,CO2,H+ 血管阻力 心輸出量,四、病理生理機(jī)制,29,血流停滯 氧游離基清除障礙 鈣離子代謝異常 前列腺素產(chǎn)生失衡 內(nèi)皮細(xì)胞損傷、

12、血栓形成 紅細(xì)胞變形、血小板、粒細(xì)胞凝聚、纖維蛋白原凝聚 腦灌注功能喪失 再灌注損傷,病理生理機(jī)制,30,病理生理機(jī)制,鈣離子內(nèi)流 氧游離基 前列腺素 再灌注損傷,生物膜上酶活性喪失 彌漫性腦損傷 舒張期心肌張力增加 核糖小體變性，蛋白質(zhì)生物合成障礙 ARDS 腎缺血損傷，導(dǎo)致不可逆性腎衰,31,各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力,大腦-4-6分鐘 小腦-10-15分鐘 延髓-20-25分鐘 心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘 肝細(xì)胞-1-2小時(shí) 肺組織-大于2小時(shí),32,無(wú)氧缺血時(shí)腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程,腦循環(huán)中斷： 10秒 腦氧儲(chǔ)備耗盡 20-30秒 腦電活動(dòng)消失 4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無(wú)氧代謝停止 5分鐘

13、腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止 4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變 6小時(shí) 腦組織均勻性溶解,33,驟停前期,機(jī)體潛在的疾病及促發(fā)心臟驟停的因素影響心肌細(xì)胞代謝,心臟驟停引起血液循環(huán)中斷數(shù)秒鐘內(nèi)即導(dǎo)致組織缺氧和有氧代謝中斷,全身缺血延續(xù)胸外按壓心排出量?jī)H為正常時(shí)的30%左右并隨著復(fù)蘇胸外按壓時(shí)間的延長(zhǎng)而下降,復(fù)蘇后綜合征定義為嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性缺血后多器官功能障礙或衰竭,病理生理機(jī)制,驟停期,復(fù)蘇期,復(fù)蘇后期,34,五、心搏驟停的診斷,心搏驟停的類型 心室顫動(dòng)在臨床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此時(shí)心肌發(fā)生不協(xié) 調(diào)、快速而紊亂的連續(xù)顫動(dòng)。心電圖上 QRS波群與T波均不能辨別， 代之以連續(xù)的不定形心室顫動(dòng)波。 電機(jī)械分離常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)， 心臟已無(wú)收縮能力。無(wú)心搏出量，即使采用心臟起搏救治也不能獲得效果。心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正?；?qū)挾巍?振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。 心搏停止心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。常見(jiàn)竇性、房性、結(jié)性沖動(dòng)不能達(dá)到心室，且心室內(nèi)起搏點(diǎn)不能發(fā)出沖動(dòng)。,35,征,36,心搏驟停的識(shí)別,手術(shù)過(guò)程中心跳