新建-妊娠劇吐

1、妊娠劇吐一、疾病概述 妊娠早期孕婦發(fā)生擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)。一般于妊娠3個(gè)月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁持續(xù)性惡心嘔吐，不能進(jìn)食、進(jìn)水，導(dǎo)致體液失衡及至新陳代謝障礙，嚴(yán)重者肝、腎功能受損，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐(hyperemesisgravidarum)。發(fā)生率約為0.350.47。 【病因】 原因至今尚未完全明確。 1與胎盤激素有關(guān)主要是絨毛膜促性腺激素(hCG)。 2.與精神、社會(huì)因素有關(guān)臨床上往往見到精神緊張而敏感、焦急、憂慮、神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦，易發(fā)生妊娠劇吐，提示該病可能與精神、身

2、體素質(zhì)有關(guān)。 【臨床表現(xiàn)】 年輕初孕婦多見，按病情程度可分為輕癥和重癥兩類。輕癥患者可有挑食、厭食、反復(fù)嘔吐、便秘、頭暈、乏力等，但體重、體溫、脈搏均無明顯改變，尿酮體陰性。重癥患者頻繁嘔吐不能進(jìn)食，吐出物除食物、黏液、清水外，甚至可有膽汁或咖啡色血水。嚴(yán)重者引起脫水及電解質(zhì)紊亂，消耗體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮蓄積，引起代謝性酸中毒，尿中出現(xiàn)酮體。表現(xiàn)為體重下降，明顯消瘦，面色蒼白，并感全身乏力，皮膚黏膜干燥、失去彈性，口唇燥裂，眼窩凹陷，體溫升高，血壓下降，呼吸深快，脈搏細(xì)速(100l20次分)。當(dāng)肝腎功能受到損害時(shí)出現(xiàn)黃疸，ALT升高和尿量減少、蛋白尿。由于血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血

3、傾向增加。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊，譫妄甚至昏睡、昏迷、死亡。 持續(xù)性的妊娠劇吐很少見，如發(fā)生，常與嚴(yán)重的肝損有關(guān)。 【診斷與鑒別診斷】 1.根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、婦科檢查及hCG測(cè)定，診斷早孕一般并不困難，反復(fù)持續(xù)嘔吐孕婦，尿中酮體陽性，則可診斷為妊娠劇吐。 2.為判定病情的輕重程度，除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，還可行實(shí)驗(yàn)室檢查以協(xié)助診斷。 3.必要時(shí)應(yīng)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 4.持續(xù)性的妊娠劇吐患者肝活檢可發(fā)現(xiàn)肝小葉中央壞死和廣泛的脂肪變性，其改變與長(zhǎng)期饑餓的改變相似。 5.妊娠劇吐主要應(yīng)與葡萄胎及可能引起嘔吐的疾病如病毒性肝炎、腎炎、胃腸炎、潰瘍病、胰腺炎、腸梗阻等消化系統(tǒng)疾病和顱內(nèi)疾

4、病等相鑒別。 二、檢驗(yàn)診斷 妊娠劇吐常伴水電解質(zhì)平衡失調(diào)，嚴(yán)重可致脫水、肝腎功能損害，實(shí)驗(yàn)室檢查在妊娠劇吐診斷及病情判斷上具重要價(jià)值。 【一般檢驗(yàn)項(xiàng)目】 1.血常規(guī)妊娠劇吐患者由于嚴(yán)重的嘔吐，可致機(jī)體脫水，血容量減少。患者血常規(guī)結(jié)果常表現(xiàn)為紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容增高，而紅細(xì)胞指數(shù)MCV、MCH、MCHC常在正常范圍內(nèi)。 2.肝功能檢查妊娠劇吐患者常伴肝功能異常。約有1550妊娠劇吐患者血清轉(zhuǎn)氨酶水平升高，但升高水平不明顯，通常不超過正常上限的4倍。 3.腎功能試驗(yàn)嚴(yán)重妊娠劇吐患者可導(dǎo)致腎功能受損而致腎功能試驗(yàn)異常。腎功能試驗(yàn)有助于嚴(yán)重妊娠劇吐患者有無腎功能損傷及其損傷程度的判定。

5、4電解質(zhì)(鉀、鈉、氯)測(cè)定 (1)檢測(cè)方法：離子選擇電極法。 (2)標(biāo)本：血清。 (3)參考范圍：鉀3.553mmolL；鈉136145mmolL；氯96106mmolL。 (4)臨床診斷意義及評(píng)價(jià)：妊娠劇吐患者因嚴(yán)重嘔吐、脫水及進(jìn)食少常導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，可表現(xiàn)為低鉀麻癥、低鈉血癥、低氯血癥等電解質(zhì)平衡失調(diào)。 5.尿液常規(guī)檢查 (1)檢測(cè)方法：尿液一般性狀檢查；干式化學(xué)定性分析；尿液沉渣顯微鏡檢查。 (2)標(biāo)本：首次晨尿?yàn)榧选Ｒ部闪羧⌒迈r隨機(jī)尿液，2h內(nèi)完成檢查。 (3)參考范圍：尿量10002000ml24h；尿比重1.0151.025；尿酮體定性陰性。 (4)臨床診斷意義及評(píng)價(jià)：由于嚴(yán)重的嘔

6、吐，可致機(jī)體脫水，導(dǎo)致尿量減少，尿比重下降；同時(shí)患者進(jìn)食減少，引起饑餓狀態(tài)致脂肪分解代謝增強(qiáng)，但往往伴隨氧化不全，容易產(chǎn)生過多中間產(chǎn)物，如丙酮、乙酰乙酸、-羥丁酸等酮體，致屎中酮體增多出現(xiàn)陽性。 【特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目】 血?dú)夥治觯?1.檢測(cè)方法自動(dòng)化血?dú)夥治鰞x檢測(cè)法。 2.標(biāo)本肝素抗凝動(dòng)脈全血。 3.參考范圍：pH7.357.45；二氧化碳分壓PaCO23545mmHg；氧分壓PaO280100mmHg；氧飽和度SatO291.999.0；肺泡動(dòng)脈氧分壓差A(yù)a-DO2580mmHg。 4臨床診斷意義及評(píng)價(jià)妊娠劇吐患者由于嚴(yán)重的嘔吐及進(jìn)食減少引起饑餓狀態(tài)致體內(nèi)脂肪分解代謝增強(qiáng)，容易產(chǎn)生過多酮體。嚴(yán)重者

7、血中酮體過多積聚，可引起代謝性酸中毒。 5方法學(xué)評(píng)價(jià)及問題 (1)在血?dú)鈽?biāo)本抽取中，用注射器抽血時(shí)較易混入氣泡，應(yīng)在抽血后立即排出氣泡?？諝饣烊霘馀輹?huì)使血?dú)夥治鯬aCO2下降，PaO2升高。 (2)抽血的注射器中肝素殘留過多或抽血量過少，也會(huì)使血?dú)夥治鼋Y(jié)果PaCO2下降，Pa02升高，以及pH值改變。 (3)標(biāo)本抽取后應(yīng)盡快檢測(cè)，一般在抽血后20分鐘內(nèi)應(yīng)予測(cè)定。因血液離體后在室溫下存放，由于血細(xì)胞的代謝耗氧，Pa02可下降，PaCO2升高，pH值減小，這種改變?cè)诎准?xì)胞增多的患者標(biāo)本巾尤為明顯。標(biāo)本如果不能及時(shí)送檢或儀器故障不能及時(shí)分析，樣品應(yīng)放人碎冰塊中或置04冰箱內(nèi)，以延緩血細(xì)胞的代謝速度，

8、樣本在冰箱內(nèi)保存時(shí)間不應(yīng)超過2小時(shí)。 【應(yīng)用建議】 1.尿酮體測(cè)定在妊娠劇吐的診斷上具重要意義，反復(fù)持續(xù)性惡心嘔吐孕婦，如其尿液酮體定性試驗(yàn)陽性則可診斷為妊娠劇吐。故診斷妊娠劇吐需行尿常規(guī)檢查以測(cè)定尿酮體。 2. 妊娠劇吐常導(dǎo)致機(jī)體一系列的病理生理變化如體液失衡及新陳代謝障礙，嚴(yán)重者肝、腎功能受損等。實(shí)驗(yàn)室檢查在判斷機(jī)體功能狀態(tài)上具有重要價(jià)值，血常規(guī)檢查以判斷機(jī)體脫水、血液濃縮，肝、腎功能檢查以評(píng)價(jià)機(jī)體肝、腎功能狀態(tài)，電解質(zhì)測(cè)定及動(dòng)脈血?dú)夥治鲆耘袛鄼C(jī)體體液電解質(zhì)及酸堿平衡等方面有重要意義。卵巢過度刺激綜合征 鎖定本詞條由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng) 提供內(nèi)容并參與編輯 。

9、卵巢過度刺激綜合征（OHSS）為體外受孕輔助生育的主要并發(fā)癥之一，是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)，以雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性異常、異常體液和蛋白外滲進(jìn)入人體第三間隙為特征而引起的一系列臨床癥狀的并發(fā)癥。OHSS主要臨床表現(xiàn)為卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。近年來，OHSS的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，越來越引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。英文名稱 ovarian hyperstimulation syndrome 就診科室 婦產(chǎn)科 常見發(fā)病部位 卵巢 常見病因 在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS，卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏

10、感（高敏卵巢），早孕期的內(nèi)源性HCG分泌等 常見癥狀 卵巢囊性增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液積聚于組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫病因在卵泡受到各種刺激后均可發(fā)生OHSS。與OHSS有關(guān)的高危因素主要有：1.卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見于多囊卵巢患者及年輕（年齡5厘米），有多個(gè)黃體，可見腹腔少量積液。3.血細(xì)胞容積和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，低鈉、低蛋白血癥重度OHSS可出現(xiàn)肝功能不全（表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害）和膽汁淤積，堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。4.疑診OHSS者應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測(cè)定、盆腔超聲檢查、體重測(cè)量、E2水平測(cè)定

11、等。并發(fā)癥1.血管并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥表現(xiàn)如下：（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。（2）上肢深靜脈血栓形成。2.肝功能異常25%40%的OHSS患者有肝功能異常，并可持續(xù)2個(gè)月以上。3.呼吸道并發(fā)癥呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)在92%的OHSS病例中。4.腎臟并發(fā)癥。5.卵巢扭轉(zhuǎn)及卵巢破裂正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見。促排卵后卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)率增加。治療OHSS是一種自限性疾病，多發(fā)生于注射HCG后37天。如未妊娠，其病程約14天；如妊娠，將繼續(xù)持續(xù)一段時(shí)間，且病情可能加重。1.輕度一般不需特殊處理，鼓勵(lì)病人多進(jìn)水，大多數(shù)病人可在1周內(nèi)恢復(fù)。

12、2.中度指導(dǎo)患者自我檢測(cè)，包括臥床休息，攝入足夠液體，監(jiān)測(cè)腹圍、尿量及體重，部分患者可住院觀察。3.重度應(yīng)住院治療，治療目的在于保持足夠血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，最大程度改善癥狀，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如休克、血栓栓塞、水電解質(zhì)平衡紊亂、肝腎功能異常等。（1）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征變化。（2）對(duì)癥治療：休息，進(jìn)高蛋白飲食 早期少量多次飲水，及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖，以增加尿量。擴(kuò)容 首選人體白蛋白靜脈滴注，有助于保持血漿膠體滲透壓和有效血容量，降低游離雌激素和一些有害因子。減少液體向胸腹腔滲漏 可口服潑尼松片。預(yù)防血栓形成 鼓勵(lì)患者翻身、活動(dòng)四肢、按摩雙腿、服用腸溶阿司匹林片。嚴(yán)重者需要

13、抗凝治療。腹腔積液的處理 有指征時(shí)，可行腹腔引流。胸腔積液的處理 發(fā)生較少見，如有胸腔積液常為右側(cè)，有時(shí)胸腔積液、腹腔積液同時(shí)表現(xiàn)。（3）OHSS出現(xiàn)卵巢破裂、內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)時(shí)，可抬高臀部、改變體位，多可自行緩解。必要時(shí)手術(shù)治療。卵巢過度刺激綜合征 (ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS) 是輔助生殖促排卵技術(shù)的主要并發(fā)癥之一，是一種人體對(duì)促排卵藥物產(chǎn)生的過度反應(yīng)而引起的一系列臨床癥狀的醫(yī)源性疾病，以雙側(cè)卵巢多個(gè)卵泡發(fā)育、卵巢增大、毛細(xì)血管通透性增加、體液和蛋白外滲入人體第三間隙為特征。近年來隨著輔助生殖技術(shù)的迅速發(fā)展，在接受促排卵

14、治療的患者中，OHSS 的發(fā)生呈上升趨勢(shì)，總體發(fā)生率約為 20%， 重度 OHSS 可危及患者生命，因此臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該對(duì) OHSS 的預(yù)防和診治愈加重視。病因OHSS 相關(guān)的高危因素主要有：1.年齡與體重指數(shù)：年輕女性卵巢 Gn 受體數(shù)目較多且對(duì) Gn 更敏感。體重指數(shù) (BMI) 減小與 OHSS 的發(fā)生呈正相關(guān)。2.高敏卵巢：即卵巢對(duì)促排卵藥物高度敏感，常見于多囊卵巢患者及年輕 (年齡35 歲) 瘦小者。3.基礎(chǔ)卵巢體積、基礎(chǔ)卵泡數(shù)目、獲卵數(shù)：基礎(chǔ)卵巢體積大，基礎(chǔ)卵泡數(shù)目多，獲卵數(shù)多等因素均與 OHSS 的發(fā)生呈正相關(guān)。4.卵巢對(duì) Gn 刺激的反應(yīng)：E2 水平的升高是卵巢受 FSH 作

15、用的結(jié)果，也是 OHSS 發(fā)生的危險(xiǎn)因素。5.PCOS 患者：其內(nèi)源性 LH/FSH 比值偏高的內(nèi)分泌特點(diǎn)及卵巢多發(fā)性原始卵泡的結(jié)構(gòu)特性，使其對(duì)外源性 Gn 刺激更為敏感。6.控制性超促排卵 (COH) 藥物的種類、劑量和時(shí)間：HMG 或 FSH 應(yīng)用時(shí)有較高 OHSS 發(fā)生率，其促發(fā) OHSS 發(fā)生的可能性大小排序?yàn)椋篐MGFSHCC。7.GnRH 激動(dòng)劑與 GnRH 抑制劑的應(yīng)用。8.應(yīng)用 HCG 誘發(fā)排卵：使用 HCG 誘發(fā)排卵和妊娠后支持黃體功能，由于外源性 HCG 及內(nèi)源性 HCG 的雙重素源，使 HCG 總水平增高，從而誘發(fā)重度 OHSS 發(fā)生率增加。9.既往有 OHSS 病史者。

16、發(fā)病機(jī)制OHSS 發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：1.腎素 - 血管緊張素系統(tǒng)的活化。外源性或內(nèi)源性的 HCG 均可使血液及卵泡液中的腎素原增加，導(dǎo)致血管緊張素生成增加，影響血管生成，并增加毛細(xì)血管的通透性。2.細(xì)胞因子水平異常。促排卵可使淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌更多的細(xì)胞因子，包括 TNF-和 IL-1、2、6、8。加之某些炎癥介質(zhì)的增加，如組織胺、五羥色胺。這些細(xì)胞因子能夠使毛細(xì)血管損害，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加。3.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 (VEGF) 水平異常。VEGF 是異致 OHSS 血管通透性增加的主要因素。4.前列腺素。雌激素和 HCG 可活化花生四烯酸轉(zhuǎn)變成前列腺素所需要的

17、環(huán)氧化酶，二者共同促進(jìn)前列腺素的分泌，使組織胺產(chǎn)生增加，從而使毛細(xì)血管通透性增加。5.血液纖溶系統(tǒng)活化?；罨罂梢饎?dòng)脈擴(kuò)張、小靜脈收縮、外周血滯留、血管通透性升高。病理生理OHSS 主要病理生理變化為卵巢增大和血管通透性增加。卵巢增大主要表現(xiàn)為雙側(cè)卵巢多發(fā)性卵泡及黃體囊腫伴間質(zhì)水腫。血管通透性增加主要表現(xiàn)體液大量外滲并繼發(fā)一系列的改變，導(dǎo)致水腫、胸水、腹水；血液濃縮、有效血容量降低；血液呈高凝狀態(tài)；腎灌注量減少、導(dǎo)致尿量減少甚至無尿；同時(shí)可伴水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)OHSS 主要臨床表現(xiàn)為胃腸道不適、腹脹、呼吸困難、少尿等，患者雙側(cè)卵巢增大，嚴(yán)重者心肺功能降低，肝腎功能受損，胸水、

18、腹水、甚至心包積液，成人呼吸窘迫綜合癥，血管栓塞，甚至多臟器衰竭。一般可將 OHSS 分為輕、中 (發(fā)生率為 3%6%)、重三度 (發(fā)生率為 0.1%2%)。1.輕度：癥狀和體征多見于注射 HCG 后的 37 天出現(xiàn)，表現(xiàn)為胃脹、食欲差、下腹不適、沉重感或輕微下腹痛。B 超檢查卵巢增大，直徑 5 cm。2.中度：有明顯下腹脹痛，可有惡心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉，腹圍增大，明顯腹水，少量胸水，體重增加 3 kg。B 超檢查卵巢增大，直徑在 512 cm。3.重度：中度癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹水伴或不伴胸水、呼吸困難、血液濃縮，電解質(zhì)紊亂，高凝狀態(tài)，肝腎功能受損，體重增加 4.5 kg。B 超檢查卵巢增大，

19、直徑大于 12 cm。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和輔助檢查1.OHSS 患者應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測(cè)定、雌二醇水平測(cè)定等監(jiān)測(cè)。2.重度 OHSS 可出現(xiàn)肝功能不全 (表現(xiàn)為肝細(xì)胞損害) 和膽汁淤積，堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高，通常于 1 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。3.超聲檢查可見卵巢增大、卵泡黃素囊腫。同時(shí)可見腹腔積液、胸腔積液或心包積液。4.部分患者肝活檢可見肝脂肪變性，Kuffer 細(xì)胞增生。腹水屬滲出液，含較高濃度的蛋白質(zhì)。診斷1.根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)：體重增加、腹部不適、下腹稍腫脹、惡心及嘔吐等。2.B 超顯示卵巢增大伴多個(gè)黃體，可見腹腔胸腔積液。3.血細(xì)胞容積

20、和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，低鈉、低蛋白血癥。重度 OHSS 可出現(xiàn)肝功能不全和膽汁淤積。4.對(duì)懷疑為 OHSS 者應(yīng)作全血細(xì)胞分析、肝腎功能檢查、水電解質(zhì)測(cè)定、體重測(cè)量、E2 水平測(cè)定等。治療OHSS 是一種自限性疾病，若沒有妊娠，其病程約 14 天；未妊娠患者隨著月經(jīng)來潮病情好轉(zhuǎn)，妊娠患者早孕期病情加重。1.輕度 OHSS 在促排卵過程中不可避免，患者一般無過多不適，故無需特殊處理，多數(shù)患者可在 1 周內(nèi)恢復(fù)，囑咐患者多飲水，高蛋白飲食，注意休息避免劇烈活動(dòng)以防止增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)和囊內(nèi)出血，指導(dǎo)患者自我監(jiān)護(hù)。2.中度 OHSS 可在門診觀察休息，治療以休息和補(bǔ)液為主，囑患者多飲水。同時(shí)每日檢測(cè)體重

21、與 24 h 尿量，尿量不應(yīng)少于 1000 ml/d，維持在 2000 ml/d 以上最佳。病情完全緩解要到下次月經(jīng)后，當(dāng)紅細(xì)胞壓積達(dá)到 0.45 時(shí)應(yīng)住院治療。妊娠后 OHSS 病程較長(zhǎng)、病情較嚴(yán)重，可持續(xù)達(dá) 23 個(gè)月。3.重度 OHSS 者應(yīng)立即入院治療。(1) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：每天記錄體重、腹圍及 24 h 出入水量，每日或隔日檢測(cè)血常規(guī)、紅細(xì)胞壓積、凝血狀態(tài)、尿滲透壓；每周檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能。B 超監(jiān)測(cè)卵巢大小、形態(tài)及胸腹水變化情況，以了解治療效果。 (2) 支持治療：給予高蛋白飲食，鼓勵(lì)飲水，臥床休息。糾正血容量和血液濃縮是治療 OHSS 的關(guān)健，晶體補(bǔ)液不能維持體液平衡時(shí)，應(yīng)選用白蛋

22、白 (50%) 或其它血漿成分維持血漿膠體滲透壓，阻止血管內(nèi)液體外漏?？蛇x用低分子右旋糖酐擴(kuò)容治療及改善微循環(huán)，提高腎臟血供灌注。根據(jù)病情每日輸入低右旋糖酐 5001000 ml，進(jìn)食少的患者適當(dāng)補(bǔ)充 5%GS，白蛋白每日 50100 ml 靜滴。少尿時(shí)可加用小劑量多巴胺 40 mg/d 靜滴，用以擴(kuò)張腎靜脈和增加腎血流量，而不影響血壓和心率。(3) 穿刺引流胸腹水：腹脹明顯 (超聲下腹水5 cm) 可在超聲指導(dǎo)下行腹穿或胸穿引流，以緩解腹脹、改善呼吸、增加尿量、降低血尿素氮水平，其作用明顯優(yōu)于輸液治療。一次引流一般為 10002000 ml。(4) OHSS 血栓形成并不多見，有異常表現(xiàn)時(shí)，

23、應(yīng)鼓勵(lì)病人活動(dòng)下肢，必要時(shí)使用肝素 (5000IU/bid) 預(yù)防。(5) 應(yīng)警惕卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體血腫破裂，如有這方面的征兆，應(yīng)及時(shí)行剖腹探查術(shù)。(6) 對(duì)嚴(yán)重少尿、無尿、高氮質(zhì)血癥、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重胸水、腹水、電解質(zhì)紊亂者可行血液透析。慎用利尿劑，由于 OHSS 的少尿主要因腎灌注量不足引起，如在血容量末糾正前使用利尿劑，反而加重血液濃縮，導(dǎo)致血栓形成。 4.對(duì)于妊娠合并 OHSS 處理：(1) 黃體支持處理，避免使用 HCG。(2) 多胎妊娠必要時(shí)應(yīng)及時(shí)減胎。(3) 妊娠加重 OHSS 癥狀，且病程延長(zhǎng)，對(duì)極嚴(yán)重的 OHSS 患者，經(jīng)上述積極治療仍不能緩解癥狀和恢復(fù)重要器官的功能時(shí)

24、，應(yīng)采用人工流產(chǎn)終止妊娠。OHSS 的并發(fā)癥1.血管并發(fā)癥：重度 OHSS 患者尤其需要警惕血栓形成，應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身、活動(dòng)四肢、按摩雙腿、服用腸溶阿司匹林片等措施預(yù)防，嚴(yán)重者需要抗凝治療。血栓形成的治療方法包括：抗凝、溶栓、終止妊娠等。2.肝功能異常：25%40% 的 OHSS 患者有肝功能異常，并可持續(xù) 2 個(gè)月以上。對(duì)重癥 OHSS 患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，注意護(hù)肝治療，以防止發(fā)生肝功能衰竭。3.呼吸道并發(fā)癥：呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現(xiàn)。應(yīng)行動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)、穿刺引流胸水、保持氣道通暢、輔助通氣、持續(xù)吸氧，以及給予糖皮質(zhì)激素減少毛細(xì)血管滲出，減輕肺水腫，改善呼

25、吸功能，同時(shí)注意應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。4.腎功能障礙：嚴(yán)重 OHSS 伴少尿者，可在補(bǔ)充血容量的前提下，可靜脈給予多巴胺擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量。若在血容量未糾正前使用利尿劑，反而加重血液濃縮，引起血栓形成，故慎用或禁用利尿劑。一旦發(fā)生腎功能衰竭，應(yīng)盡早行血液透析治療。5.卵巢扭轉(zhuǎn)：正常大小的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)罕見，OHSS 患者卵巢體積增大，重量增加，扭轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。卵巢扭轉(zhuǎn)輕度患者可改變體位，待卵巢自然復(fù)位。重度患者首選手術(shù)治療。預(yù)防準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和積極的預(yù)防對(duì)避免 OHSS 的發(fā)生非常重要，目前預(yù)防措施主要包括及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)因素，應(yīng)用個(gè)體化促排卵方案，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)卵巢的反應(yīng)性，及時(shí)調(diào)整 Gn 用量。1.排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí)，首選克羅米芬，克羅米芬抵抗才使用促性腺激素。2.控制性超排卵 (COH) 時(shí)注意識(shí)別高危人群，如年齡較輕、體形瘦小、有 PCOS 表現(xiàn)的患者。對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少 Gn 的初始用量，在促排卵治療中增加劑量需要小心謹(jǐn)慎。3.PCOS 是 OHSS 的高危因素。PCOS 患者卵泡過多、激素水平高、反應(yīng)敏感，最容易發(fā)生 OHSS。重度 OHSS 者在使用 HCG 前的卵巢體積顯著大于無 OHSS 者，卵泡超聲