主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理

1、最新 料推薦主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護(hù)iabp 是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，是指通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)， 在心臟舒張期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。一、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理通過股動(dòng)脈在左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn) 12cm 的降主動(dòng)脈處放置一個(gè)體積約 40ml 的長(zhǎng)球囊。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負(fù)荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低。二、 iabp 球囊的位置氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開口以下 1-2cm 和腎動(dòng)脈開口之間的降主動(dòng)脈

2、內(nèi) .(即胸骨柄與肚臍的連線加肚臍與股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的連線 )。放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動(dòng)脈的開口左上肢灌注不足肢體缺血缺氧；放置位置過低氣囊可能阻塞腎動(dòng)脈的開口腎動(dòng)脈灌注不足尿量減少。三、適應(yīng)癥1、各種原因引起的心泵衰竭1）急性梗死并發(fā)心源性休克2）圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死3）體外循環(huán)后低心排綜合征2、急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥1）室間隔穿孔2）二尖瓣返流3）乳頭肌斷裂1最新 料推薦3、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛4、缺血而致的室性心動(dòng)過速5、適應(yīng)癥的擴(kuò)展1）冠狀動(dòng)脈左主干病變病人手術(shù)前2）高危病人或冠狀動(dòng)脈造影及介入治療失敗四、物品準(zhǔn)備iabp 機(jī)，iabp 導(dǎo)管，壓力傳感器，靜切包，無

3、菌手套， 無菌紗布 10 包以上，消毒液，護(hù)理包，肝素鹽水（生理鹽水 100ml+肝素鈉 12500 單位，即一支），注射器（ 20ml，5ml），利多卡因（大支 200mg），加壓輸液袋及搶救物品、透明貼膜，約束帶，動(dòng)脈沖管肝素鹽水（生理鹽水 500ml+肝素鈉 5000 單位，即 0.8ml），軟尺、膠布。五、操作步驟開機(jī)連接ecg 導(dǎo)線配合醫(yī)生穿刺連接各種導(dǎo)管設(shè)置參數(shù)壓力調(diào)零按開始注： 1、加壓輸液袋的壓力一般為250mmhg，即壓力顯示綠色；2、調(diào)零時(shí)，先關(guān)動(dòng)脈、通大氣、調(diào)零后再通動(dòng)脈；3、氦氣筒如持續(xù)使用可用2 個(gè)月，指針到紅線時(shí)更換。六、護(hù)理常規(guī)1、監(jiān)測(cè)心率、律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防心動(dòng)

4、過速或心動(dòng)過緩或嚴(yán)重心律紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏。 糾正心律失常， 預(yù)防電解質(zhì)紊亂， 及時(shí)檢查電極片固定情況，避免脫落，影響 ecg 信號(hào)而使 iabp 出現(xiàn)異常。2、觀察并保持穩(wěn)定的血壓，注意遵醫(yī)囑調(diào)整使用正性肌力藥物注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)大夫糾治，準(zhǔn)確記錄。4、觀察患者循環(huán)情況，雙側(cè)橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮色皮溫，如有異常及時(shí)報(bào)告。5、保持正確的體位應(yīng)用 iabp 時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床， 取平臥位床頭搖高30 ，穿刺側(cè)下肢伸直，可30軸線翻身。術(shù)前準(zhǔn)備氣墊床，骶尾部貼美皮康，促進(jìn)患者局部的血液循環(huán)，有效防止褥瘡及出血的并發(fā)癥發(fā)生。6、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)用，增強(qiáng)患者的舒

5、適性，有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成。7、保持管道通暢及穩(wěn)定各班護(hù)士認(rèn)真交接管道反搏壓力等情況，觀察各管道連接處有無松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，沖管1 次/h，每次 30 秒，以免形成血栓。8、日常護(hù)理：肝素沖管液每日更換，動(dòng)脈導(dǎo)管護(hù)理1/日，翻身叩背1 次 /1-2h,沖管 1 次 /h，活動(dòng)肢體 1 次 /h，七、 iabp 有效指標(biāo)1、皮膚、面色見紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖。2、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。3、舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者。平均動(dòng)脈壓回升。4、心排血量回升；正性肌力藥用量減少。八、 iabp 并發(fā)癥1、反搏期血栓形成：長(zhǎng)期臥床，抗凝不當(dāng)易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。

6、iabp 應(yīng)用中應(yīng)保持球囊在體內(nèi)持續(xù)浮動(dòng)，保持aptt60 80 秒。氣栓：球囊漏氣造成。 但目前采用球囊壓力監(jiān)測(cè)， 一旦漏氣 iabp 馬上停止工作，并將球囊內(nèi)氣體抽出，保證安全。2最新 料推薦感染：嚴(yán)重時(shí)敗血癥 ,植入時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。出血：可見于球囊插入點(diǎn)、侵入監(jiān)視線及壓力造成之潰瘍出血。主動(dòng)脈破裂：因 iabp 導(dǎo)管安裝所致的循環(huán)受阻、球囊過高所致的鎖骨下動(dòng)脈受阻、球囊太低所致的腎動(dòng)脈受阻下肢缺血：導(dǎo)管阻塞或位置不好致血流受阻，約 1 2%下肢缺血、壞死。無鞘 iabp 置入只使缺血發(fā)生率稍有。不可逆性肢體缺血仍時(shí)有發(fā)生。因此，iabp 應(yīng)盡可能用于疾病的早期、潛在可逆階段中2、撤除期

7、穿刺部位出血血栓形成病情復(fù)發(fā)九、并發(fā)癥的預(yù)防1、下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防1）檢查置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對(duì)側(cè)比較，必要時(shí)每日測(cè)量腿圍。2）置管一側(cè)肢體每 1 小時(shí)被動(dòng)按摩一次，并指導(dǎo)病人做腳趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，按摩時(shí)注意將雙手搓熱，由遠(yuǎn)端向近端按摩，力度不易過大，同時(shí)觀察穿刺點(diǎn)，有無出血，血腫。3）iabp 病人臥氣墊床，骶尾部貼美皮康，平臥及半臥位，體位應(yīng)小于30 度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。4）iabp 術(shù)后病人，需抗凝治療。抗凝治療前需遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)aptt ，抗凝治療后需觀察皮膚、粘膜、尿、便、痰，有無出血現(xiàn)象，如有異常及時(shí)報(bào)告。5）iabp 導(dǎo)管每小時(shí)肝素鹽水沖管一次（生理鹽水肝素鈉5000 單位），每次按壓 30 秒。肝素鹽水每日更換。6）避免停搏交替或停搏因素造成血栓a觸發(fā)不良b循環(huán)波動(dòng)引起的低反搏壓c13 iabp 大于 8 小時(shí)d停搏超過 30 分鐘而未及時(shí)拔管2、局部感染1）球囊管置管處的局部觀察。 每日更換敷料同時(shí)檢查穿刺局部有無滲血、 紅腫、分泌物及觀察置管的深度有無改變， 如因抗凝及距會(huì)陰部較近， 被血、尿污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料。 （換藥時(shí)，從穿刺處引出的管路用貼膜固定時(shí)，先用紗布將帶有塑料膜的那段管路纏一圈， 以防下次換藥時(shí)撕破塑料膜， 氦氣漏出。）2）觀察每日體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化。3）觀察應(yīng)用各類抗生素的效果，效果不