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文檔簡介

1、急性肺栓塞搶救考核評(píng)分表（100分）姓名： 得分：項(xiàng)目總分考 核 內(nèi) 容標(biāo)分缺陷內(nèi)容及扣分評(píng)估（15分）突發(fā)性呼吸困難、嚴(yán)重胸痛、咯血、暈厥或者休克A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸的頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚 15緊急處理（10分）（1）氣道阻塞、呼吸異常1、清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 2、氣管切開或者插管（2）呼之無反應(yīng)、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，無心跳心肺復(fù)蘇 10診斷評(píng)估（10分）無上述情況或經(jīng)過處理解除危及生命的情況診斷評(píng)估：心電圖、胸片、血?dú)夥治?；有條件行確認(rèn)性檢測：D-二聚體、肺CTPA、床邊超聲波,肌鈣蛋白、BNP 10次緊

2、急評(píng)估（10分） 次緊急評(píng)估：評(píng)估栓塞面積呼吸困難 10休克、低血壓 心電圖 右心衰表現(xiàn)（包括心彩超、BNP、肌鈣蛋白）暈厥/紫紺 胸骨左側(cè)抬舉樣沖動(dòng) 三尖瓣雜音大面積栓塞治療（10分）大面積栓塞絕對臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視大流量吸氧，力爭保持血氧飽和度95%以上 建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電，血壓、脈搏和呼吸必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣一般不鎮(zhèn)咳 10血流動(dòng)力學(xué)支持（30分）血流動(dòng)力學(xué)支持多巴酚丁胺多巴胺腎上腺素、去甲腎上腺素鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛地西泮510mg或者嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)嗎啡310mg肌肉或靜脈注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù) 20非甾體類解熱止痛藥補(bǔ)液是否有益有爭議，適量補(bǔ)液，總量不宜500ml/天糾正右心衰利尿劑：呋塞米擴(kuò)血管劑：硝酸甘油 / 硝普納 / 酚妥拉明治療（15分）緊急溶栓治療 阿替普酶、鏈激酶，尿激酶有溶栓禁忌癥介入或手術(shù)治療必要時(shí)行輔助檢查 胸部CTPA、MRI及核素掃描、肺動(dòng)脈造影 15非大面積面積栓塞治療（10分）非大面積面積栓塞臥床休息、觀察抗凝治療 肝素 低分子肝素可酌情考慮溶栓治療 10考評(píng)專家簽名： 年 月 日

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