呼吸系統(tǒng)t藥理學(xué)ppt課件.ppt

1、第十章呼吸系統(tǒng)藥(平喘藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥)西吉職中 王小會,目標(biāo),1掌握沙丁胺醇、氨茶堿的作用特點、作用機(jī)制，臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 2.了解可待因、異丙阿托品、酮替酚和祛痰藥的作用特點和不良反應(yīng)；糖皮質(zhì)激素的使用原則,呼吸系統(tǒng)疾病是常見病，多發(fā)病。而呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀是咳、痰、喘及呼吸衰竭等。而咳、痰、喘往往同時存在，多與炎癥有關(guān)?？?、痰、喘、炎之間又有一定相互聯(lián)系，所以治療起來比較復(fù)雜。如治療不及時，病情發(fā)展可導(dǎo)致肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病等,第一節(jié) 平喘藥,定義:緩解支氣管痙攣,防止哮喘發(fā)作的藥物。 適應(yīng)癥：支氣管痙攣和支氣管哮喘,發(fā)病病機(jī):支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞

2、、肥大細(xì)胞等） 引起的炎癥性疾患。 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加， 并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀， 常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇， 通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,平喘藥分類 （1）(2)受體激動藥 （2）茶堿類 （3）M受體阻斷藥 （4）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 （5）糖皮質(zhì)激素類藥,藥理作用基礎(chǔ) 激動2受體,從而使支氣管平滑肌松弛 1. 對2 受體選擇性強，對受體幾無作 用，對心臟不良反應(yīng)輕。 2. 口服有效，作用時間長。 3. 治療劑量不良反應(yīng)輕，劑量大可致心悸， 肌肉震顫，好發(fā)部位在四肢和面頸部（激 動骨骼肌2受體引起） 沙丁胺醇（

3、舒喘靈） 平喘作用強而持久?？煽诜蛭?入給藥，適用于夜間哮喘發(fā)作,一、2受體激動藥,二、茶堿類,藥理作用基礎(chǔ) 通過多環(huán)節(jié)松弛支氣管平滑肌 氨茶堿：口服吸收好,23小時達(dá)到最大效應(yīng).靜脈滴注1530分達(dá)最大效應(yīng),1）松弛支氣管平滑肌作用強，對處于痙攣狀態(tài)的支氣管作用更強。 （2）增強膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞。 （3）有強心、利尿、擴(kuò)張血管、興奮中樞神經(jīng)作用。 1） 加強心肌收縮力，心輸出量增加。 2） 腎血流量及腎小球濾過均增加，尿量增加 3） 擴(kuò)張冠狀血管及外周血管。 4） 興奮中樞神經(jīng),代表藥：色甘酸鈉（咽泰） 穩(wěn)定肥大細(xì)胞，抑制其脫顆粒作用 預(yù)防各類支氣管哮喘 對正在發(fā)作的哮喘無作用,三

4、、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥,四. M受體阻斷藥 阿托品是M受體阻斷劑的代表藥，具有平喘作用. 但缺點較多，不宜應(yīng)用,近年來人工合成的異丙托溴胺（異丙托品）采用氣霧吸入給藥，具有較好療效,特點： 1. 有明顯擴(kuò)張支氣管平滑肌作用。 2. 因局部吸入給藥，不良反應(yīng)輕，少數(shù)人 可有氣管癢感。 3. 用于治療老年性哮喘及對2 受體激動 藥耐受的病人,氧托溴胺、泰烏托品屬于新的抗膽堿類,五糖皮質(zhì)激素藥,強大的平喘作用 機(jī)制： 強大的抗炎，抗免疫等作用 評價：目前治療哮喘最有效的抗炎藥物 應(yīng)用：吸入激素已成為哮喘治療的一線用藥（除重癥患者） 代表藥： 倍氯米松,增加痛苦 影響工作 影響睡眠 引發(fā)并發(fā)癥,咳嗽是一種

5、保護(hù)性反射活動,但嚴(yán)重頻咳會,第二節(jié) 止咳藥,No reaction to any stimulation,No CNS order,咳嗽反射及止咳藥 物作用部位,止咳機(jī)制,抑制咳嗽反射中樞 抑制咳嗽反射外周感受器,常用鎮(zhèn)咳藥,可待因 中樞鎮(zhèn)咳,有成癮性,鎮(zhèn)痛作用 用于劇烈的刺激性干咳 右美沙芬 中樞鎮(zhèn)咳,無成癮性,無鎮(zhèn)痛作用 用于干咳,1.中樞性鎮(zhèn)咳藥,苯丙哌林 非成癮性鎮(zhèn)咳藥 對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用 各種原因引起的刺激性干咳,噴托維林 非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥,有外周作用 適用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽,2.外周性鎮(zhèn)咳藥,退嗽露 對中樞及外周均有鎮(zhèn)咳作用 刺激性干咳,陣咳,第三節(jié) 祛痰藥,痰

6、可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞氣道 引起呼吸困難,濃稠痰液,痰液稀釋,祛痰藥,一. 痰液稀釋藥 氯化銨 1. 口服后，通過刺激胃黏膜，反射性引起惡 心，使呼吸道腺體分泌增加，痰液變稀， 易咳出。 另外口服后部分經(jīng)支氣管黏膜分泌，由于 鹽類滲透壓作用，帶出一部分水分使痰液 變稀,2. 主要用于：急慢性呼吸道炎癥痰稠不易咳 出者。由于作用弱，常與其他藥合用,3. 潰瘍病患者慎用（刺激胃黏膜,二. 粘痰溶解藥 （一）酸性粘蛋白纖維裂解藥 乙酰半胱氨酸 作用與應(yīng)用 1. 能使痰中的粘蛋白纖（粘多糖）維 斷裂，降低痰液粘稠度 2. 鎮(zhèn)咳作用 3. 痰液粘稠不易咳出者,不良反應(yīng)： 1. 對胃有刺激性 2. 肝臟,練習(xí)