腕部舟狀骨骨折

1、腕部舟狀骨骨折,舟狀骨折,Mayo 分類,1. 結(jié)節(jié)部2. 遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面 3. 遠(yuǎn)端 1/3 4. 腰部，中 1/35. 近極部,舟骨骨折分型,期 舟骨骨折近端密度增高 期 舟骨近端骨密度增高之外，還有塌陷變形，周圍有輕度的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 期 在期 基礎(chǔ)上，出現(xiàn)有廣泛的腕關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),致傷原因,跌倒手撐地 車禍 腕關(guān)節(jié)旋前、強(qiáng)烈背伸和橈偏引起 骨折線正處于橈骨莖突碰擊處 固定不良，最易引起骨不連接,診 斷,強(qiáng)力受傷的病史 臨床檢查 鼻煙窩處壓痛 應(yīng)力試驗(yàn)（+） X 光要拍腕部 正位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位及前臂旋前、尺偏位 加拍 CT 、三維 X 光片 X 光陰性，而骨折可疑，可加骨掃描,處 理,無(wú)移位或很小移位的

2、骨折 （mm）,注意隱匿性骨折的處理 前臂或上臂石膏固定 直到骨折愈合(一般8-12周),移位骨折 （）,C臂X光導(dǎo)引下 經(jīng)皮克氏針固定 有孔螺絲釘固定 腕關(guān)節(jié)鏡導(dǎo)引下 內(nèi)固定 切開(kāi)復(fù)位 內(nèi)固定,陳舊性骨折,無(wú)癥狀或癥狀輕微者 可不手術(shù)治療， 減輕腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，觀察 癥狀不明顯無(wú)壞死或骨不連者 可試用石膏固定 骨不連接或缺血性壞死者 橈骨筋膜骨瓣轉(zhuǎn)移、植骨術(shù) 近端骨塊切除術(shù)或橈骨莖突切除術(shù)等 嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者 腕關(guān)節(jié)融合術(shù) 腕關(guān)節(jié)置換,手術(shù)方法,A 經(jīng)皮螺絲釘固定治療舟狀骨急性骨折,無(wú)移位或移位小骨折，效果比石膏固定更可靠 掌側(cè)切口，近端 1/3 骨折者偶用背側(cè)切口 C- 臂X 光監(jiān)視下由此外進(jìn)入克氏針 克氏針要穿入橈骨，如要防止旋轉(zhuǎn)移位， 有孔鉆頭沿克氏針進(jìn)入 再螺絲攻 旋入螺絲 螺絲應(yīng)比克氏針短 2-4 毫米，防止過(guò)份壓縮,手術(shù)方法,B 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折移位超過(guò) 2 毫米者或伴有嚴(yán)重腕骨不穩(wěn)定 a. 掌側(cè)切口用于中 1/3 及遠(yuǎn)端 1/3 骨折 需用壓縮夾具者可用延長(zhǎng) Russe 掌側(cè)切口 b. 對(duì)近 1/3 骨折可用背側(cè)切口,并發(fā)癥處理,1. 螺絲釘固定時(shí)骨片移動(dòng)，可加穿克氏鋼針 2. 螺絲釘失敗，可單用克氏鋼針