關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1、關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī),演講人：楊淑軍,關(guān)節(jié)鏡器械,關(guān)節(jié)鏡手術(shù),關(guān)節(jié)鏡,關(guān)節(jié)鏡是一種高新微創(chuàng)技術(shù)，它的外形只有鉛筆或者筷子粗細(xì)。常用的直徑只有4毫米在皮膚上做一個(gè)不到1厘米的小切口。就可以把關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)。然后連接微型攝像機(jī)。通過(guò)光纖照明系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)?？梢园殃P(guān)節(jié)內(nèi)情況清晰的顯示在熒光屏上。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以仔細(xì)地觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，直接準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的部位觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，具有放大效應(yīng)，因此比關(guān)節(jié)切開(kāi)后肉眼觀察更加準(zhǔn)確。在發(fā)現(xiàn)了病變之后可以立即在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，可以通過(guò)附加1-2個(gè)小切口。放入特制的微型器械，進(jìn)行全面的檢查和手術(shù)治療。,關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點(diǎn),1.觀察清楚， 通過(guò)關(guān)節(jié)鏡可以在近

2、乎生理狀態(tài)下，動(dòng)態(tài)觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，某些疾病必須在關(guān)節(jié)鏡下診斷。 2.手術(shù)精細(xì)， 能夠?qū)⒂猩淼慕M織結(jié)構(gòu)完好保留，針對(duì)性的手術(shù)。將關(guān)節(jié)創(chuàng)傷限制在最小程度 3.屬于微創(chuàng)傷手術(shù)， 皮膚切口小，手術(shù)切口小。關(guān)節(jié)周圍的韌帶。關(guān)節(jié)囊和皮神經(jīng)免受損傷。痛苦少基本做到術(shù)后不痛。 4.皮膚疤痕小，疤痕刺激小。美觀,5.手術(shù)損傷小，出血少，病人痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。 6.術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。下地活動(dòng)早。一般術(shù)后第二天就可以下地活動(dòng)。減少術(shù)后并發(fā)癥。(粘連，肌肉萎縮，靜脈炎，血栓，傷口感染） 7.經(jīng)濟(jì)與費(fèi)用。住院時(shí)間短，減少醫(yī)療費(fèi)用。術(shù)后2-3天即可下床活動(dòng),手術(shù)適應(yīng)癥：,髖關(guān)節(jié)：股骨頭壞死，骨性關(guān)節(jié)炎，游離體

3、取出，腫瘤鏡下活體。 膝關(guān)節(jié)：骨性關(guān)節(jié)炎，游離體，半月板損傷，關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)，關(guān)節(jié)粘連松懈，前后交叉韌帶損傷重建。 踝關(guān)節(jié)：踝關(guān)節(jié)骨折，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，滑膜炎，游離體。 肩關(guān)節(jié)：撞擊綜合癥，肩袖撕裂損傷，肩關(guān)節(jié)周圍炎，鈣化性崗上肌腱炎。 腕關(guān)節(jié)：軟骨損傷?；ぱ?。關(guān)節(jié)鏡下腕橫韌帶切開(kāi)治療腕管綜合癥。 關(guān)節(jié)外：腘窩囊腫，臀肌攣縮，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)皮膚復(fù)位內(nèi)的固定，鋼板取出術(shù)。,以膝關(guān)節(jié)為例，絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)疾病都適合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，象不明原因的關(guān)節(jié)腫脹，各種滑膜炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，半月板損傷，交叉韌帶損傷，急性關(guān)節(jié)損傷，髖骨半脫位等。關(guān)節(jié)內(nèi)感染也可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下檢查沖洗。,手

4、術(shù)種類,術(shù)前準(zhǔn)備,1.心理指導(dǎo) 向病人說(shuō)明手術(shù)的重要性，告知微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，介紹麻醉的方法、體位，手術(shù)的方式讓患者和家屬有充分思想準(zhǔn)備。 2.一般準(zhǔn)備 術(shù)前評(píng)估患者全身狀況 了解患者有無(wú)既往史。既往用藥的情況及藥物過(guò)敏史，其次了解患者入院時(shí)的身體狀況，有無(wú)其他疾病,3.完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：包括血常規(guī)，尿常規(guī)，血液生化和免疫檢查。出凝血和凝血功能檢查，心電圖，胸片，X攝片檢查等 4.術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量。高蛋白。高維生素的飲食。增加營(yíng)養(yǎng)供給。 5.術(shù)前密切觀察各項(xiàng)生命體征，女患者要注意是否月經(jīng)期。,肢體準(zhǔn)備,膝關(guān)節(jié)病變的患者術(shù)前均有關(guān)節(jié)腫痛，入院后要臥床休息，盡量減少關(guān)節(jié)的負(fù)重活動(dòng)。以使腫脹消

5、除取得更好的手術(shù)效果。住院即開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，每天2次直腿抬高鍛煉，并讓患者學(xué)會(huì)股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。為術(shù)后完成康復(fù)計(jì)劃打下良好的基礎(chǔ)。,皮膚的準(zhǔn)備,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)手術(shù)區(qū)地皮膚要求比較嚴(yán)格。術(shù)前做好皮膚保護(hù)極為重要。 要告知患者避免抓傷，碰傷患肢。如皮膚出現(xiàn)瘙癢，紅腫的現(xiàn)象立即通知醫(yī)生。,術(shù)前準(zhǔn)備,備皮 清除皮膚上的微生物，減少感染。為手術(shù)創(chuàng)造良好的皮膚條件備皮范圍在至大腿上13，下至足趾。注意不要刮破皮膚。 告知患者術(shù)前一日晚10點(diǎn)開(kāi)始禁食，禁水到術(shù)后6小時(shí)。術(shù)前患者如入睡困難，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 術(shù)前特殊練習(xí)，術(shù)前應(yīng)教會(huì)如何使用便器，如何床上排尿。,術(shù)后指導(dǎo),1.一般要求

6、返回病房合理安排患者搬運(yùn)，注意保暖保護(hù)各種管道防止脫落。按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)要求，去枕平臥6小時(shí)。交代術(shù)后出現(xiàn)的不適及飲食，用藥，鍛煉，疼痛等注意事項(xiàng)。密切觀察麻醉反應(yīng)。生病體征變化?；贾阒夯顒?dòng)及疼痛和傷口出血情況。及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。,2.飲食 術(shù)后6小時(shí)禁食、水。麻醉完全清醒后可進(jìn)食清淡。易消化食物。鼓勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，高鈣，高維生素食物。避免辛辣刺激食物。,3.肢體體位 患肢用軟枕抬高15- 30。外展10-20中立位。關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲。使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，以減輕術(shù)后切口疼痛及患肢腫脹。,4.患肢血運(yùn)觀察 術(shù)后患肢給予彈力繃帶或棉墊加壓包扎，松緊適宜。密切觀察患肢血運(yùn)。皮膚溫度，神

7、經(jīng)感覺(jué)。踝及足趾的活動(dòng)情況。末梢循環(huán)的充盈度以及患肢足背A搏動(dòng)情況。,5.傷口處理 術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹。疼痛周圍皮膚顏色?？尚芯植坷浞蟆１?.傷口處理 術(shù)后密切觀察傷口敷料有無(wú)滲血情況，并注意觀察膝關(guān)節(jié)腫脹。疼痛周圍皮膚顏色?？尚芯植坷浞?。冰袋置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，以減輕水腫程度。防止進(jìn)一步滲血，減輕疼痛。,6.疼痛護(hù)理 術(shù)后8-24小時(shí)內(nèi)，患肢有輕度的疼痛，一般不予以鎮(zhèn)靜劑，根據(jù)疼痛部位，程度和時(shí)間。首先應(yīng)排除是否為并發(fā)癥所致。,7.并發(fā)癥的觀察護(hù)理 筋膜間隔綜合癥 出現(xiàn)小腿疼痛和腫脹應(yīng)打開(kāi)傷口觀察。囑

8、其抬高患體。早期冰敷每天2次。20分/1次 有利于水腫消退。,關(guān)節(jié)內(nèi)血腫 最常見(jiàn)的并發(fā)癥。見(jiàn)于雙側(cè)支持帶松懈和外側(cè)半月板全切除術(shù)后。術(shù)后采取加壓包扎同時(shí)應(yīng)密切觀察患肢腫脹，疼痛。肢體活動(dòng)情況。保持引流通暢。,血栓性靜脈炎 指導(dǎo)患肢每日主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行足趾的伸曲活動(dòng)及患肢的肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，踝發(fā)揮的作用，促進(jìn)靜脈血的回流防止靜脈炎發(fā)生。,感染 膝關(guān)節(jié)是全身最大的滑膜關(guān)節(jié)。一旦感染將難以控制，遵醫(yī)囑手術(shù)期應(yīng)用抗生素有引流管者加強(qiáng)引流管的護(hù)理，保持傷口敷料清潔干燥。嚴(yán)密觀察傷口局部有無(wú)紅，腫。熱。痛及體溫變化等。,止血帶麻痹 手術(shù)中需用止血帶。一般60分鐘后后松開(kāi)1015分鐘。如果連續(xù)90分鐘或以上，另引

9、起止血帶麻痹，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下襪套樣感覺(jué)。麻木感覺(jué)過(guò)敏。可進(jìn)行局部按摩，理療。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥恢復(fù)。,健康教育,1.膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，防止肌肉萎縮。方法為患者平臥足尖朝上。用力伸膝繃緊大腿肌肉。持續(xù)5-10秒。然后放松肌肉。,術(shù)后第一天開(kāi)始直腿抬高練習(xí)。以增強(qiáng)股四頭肌及腘繩肌的肌力。方法為患者平臥足尖朝上。伸直膝關(guān)節(jié)并收緊四頭肌后抬高患肢.足跟距床面20cm.持續(xù)5-6秒放下肢體放松肌肉。,術(shù)后第三天.膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始終末伸膝鍛煉。以增強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力。對(duì)維持髕骨對(duì)線具有重要的作用。方法為患膝下墊一枕頭。保持屈膝30然后使足跟抬高床面直至患膝伸直，保持5-10秒放下肢體。并開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)。以增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。方法為平臥足尖朝上直腿抬高。離開(kāi)床面使肢體與床面成