全麻術(shù)后護(hù)理

1、全麻術(shù)后病人的觀察與護(hù)理,護(hù)理診斷,潛在并發(fā)癥：惡心嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、低氧血癥等。 有受傷的可能：與患者麻醉后未完全清醒或感覺未完全恢復(fù)有關(guān)。 疼痛：與手術(shù)、創(chuàng)傷和麻醉藥物作用消失有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),患者無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生的并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 患者未發(fā)生意外傷害。 患者疼痛緩解或減輕。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 全麻術(shù)后如患者出現(xiàn)呼吸異常（呼吸30/min，呼吸幅度減?。┮欢ㄒ皶r(shí)處理，以免危及生命。引起呼吸異常的原因及護(hù)理措施如下: 1.1 舌后墜 全麻后患者容易發(fā)生舌后墜阻塞喉咽部，這是常見的呼吸道梗阻的原因，常發(fā)生于拔除氣管插管后麻醉藥、肌松藥的殘留使肌力尚未恢復(fù)者；還有老年

2、人口咽部組織松弛；肥胖者頸部短等。表現(xiàn)為不完全呼吸道梗阻，此時(shí)可見呼吸時(shí)發(fā)出強(qiáng)弱不等的鼾聲，有時(shí)帶有哨音，而SPO2呈進(jìn)行性下降。出現(xiàn)舌后墜時(shí)將患者頭后仰，肩下墊軟枕或雙手托起下頜角，亦可用舌鉗拉出舌體，改善通氣功能，并給予持續(xù)面罩吸氧，必要時(shí)放置口咽通氣管。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.2 喉痙攣 淺麻醉情況下，因分泌物、血液或操作刺激聲門，引起喉痙攣，導(dǎo)致聲門間歇性關(guān)閉，出現(xiàn)吸氣或呼氣時(shí)氣道不完全梗阻。發(fā)生喉痙攣時(shí)應(yīng)用面罩持續(xù)高壓吸氧（5-6L/分），鎮(zhèn)靜，減少口咽部刺激，減少吸痰次數(shù)，必要時(shí)可用解痙藥或環(huán)甲膜穿刺。由于咽喉部受到機(jī)械和化學(xué)性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽通氣管、吸痰

3、管的刺激及胃內(nèi)容物的反流等應(yīng)停止對(duì)咽喉部的刺激；及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對(duì)嚴(yán)重者可按醫(yī)囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.3 誤吸 拔除氣管插管前口咽部分泌物清理不及時(shí)或不徹底，導(dǎo)致分泌物反流入呼吸道、拔管時(shí)患者躁動(dòng)、吸痰時(shí)刺激或搬動(dòng)患者導(dǎo)致嘔吐也可發(fā)生誤吸。發(fā)生誤吸時(shí)要安置患者側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，用負(fù)壓吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引時(shí)間不超過15s，并給予翻身叩背，以利于分泌物排出，同時(shí)，囑患者深呼吸以防止或減輕肺不張，清除吸入性麻醉藥，加快清醒過程，提高SPO2。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.4 喉水腫麻醉術(shù)

4、后密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和面色變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，與患者進(jìn)行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈給藥，預(yù)防水腫進(jìn)行性發(fā)展和促進(jìn)水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。由于反復(fù)插管等原因可造成喉水腫，首先要調(diào)整患者頭部的位置，避免氣道扭曲受壓，吸入濕化的氧氣，必要時(shí)用0.5mg腎上腺素加4ml生理鹽水稀釋后霧化吸入，可使局部黏膜血管收縮，如情況沒有好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮重新插管。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.5 分泌物阻塞 因?yàn)槁樽硭帤埩粢庾R(shí)未完全清醒，呼吸道保護(hù)性反射尚未完全恢復(fù)。發(fā)生分泌物阻塞時(shí)，患者呼吸困難，血氧飽和度急劇下降，面色紫紺。應(yīng)給

5、予快速吸痰，癥狀緩解后吸氧。 1.6 通氣不足 常因?yàn)樘弁?、包扎過緊、過度肥胖引起。給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸頻率、幅度及呼吸方式，監(jiān)測(cè)脈搏，血氧飽和度變化。如疼痛明顯無低氧血癥，報(bào)告醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛劑，病情許可患者半坐臥位，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺通氣量，減輕術(shù)后疼痛，改善呼吸運(yùn)動(dòng)。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.7 寒戰(zhàn) 全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)。及時(shí)觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對(duì)體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營(yíng)造一個(gè)暖環(huán)境，可有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時(shí)間，同時(shí)給予關(guān)心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。 1.8低氧血癥 由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥

6、 ， 肺內(nèi)分流量增加組織耗氧量增加，寒戰(zhàn) ， 發(fā)熱，心輸出量降低，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現(xiàn)低氧血癥。對(duì)于清醒病人鼓勵(lì)其深吸氣、咳嗽，排出口內(nèi)分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時(shí)協(xié)助麻醉師用簡(jiǎn)易呼吸器加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。,護(hù)理措施,1.觀察生命體征 1.9蘇醒延遲 由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴(yán)密觀察生命體征 維持呼吸道通暢。對(duì)因處理及時(shí)尋找患者蘇醒延遲原因，進(jìn)行針對(duì)性處理。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復(fù)用純氧沖洗呼吸道，促進(jìn)麻醉藥的排出。避免過度

7、刺激咽部，如放置口咽通氣道、反復(fù)吸痰，有氣管導(dǎo)管的應(yīng)在病人自主呼吸恢復(fù)后盡早拔出；減少病人移動(dòng)，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；告訴病人緩慢深呼吸，以減輕惡心程度；嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給止吐藥。嘔吐時(shí)要采取頭低位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，同時(shí)及時(shí)清理嘔吐物，保持術(shù)區(qū)敷料整潔。,護(hù)理措施,2.避免煩躁 煩躁也是全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥。各種刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的最常見原因，切口疼痛92.44，管道刺激65.77，尿管刺激11.11。如護(hù)理不當(dāng)可出現(xiàn)患者自行拔出引流管、氣管導(dǎo)管、留置針，撕脫切口敷料，發(fā)生切口裂開、墜床等，嚴(yán)重的危及生命。引起煩躁的原因及對(duì)策：,護(hù)理措施,2.避免煩躁 2.1 切口疼痛 蘇醒期切口疼痛

8、是全麻術(shù)后煩躁的常見原因9，特別是在術(shù)畢未清醒或未完全清醒的患者使用較大劑量的納洛酮類藥物后，因較大劑量的納洛酮可使體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快速清醒導(dǎo)致患者煩躁。術(shù)中可放置鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)給鎮(zhèn)痛藥，使疼痛降至最低；也可在術(shù)后給予止痛藥，一般給予肌注杜冷丁50mg，肌注給藥作用時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)呼吸影響小，給藥后注意觀察患者的生命體征，多數(shù)患者給藥后進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，可能會(huì)出現(xiàn)舌后墜。,護(hù)理措施,2.避免煩躁 2.2 導(dǎo)尿管對(duì)膀胱及尿道的刺激 是男性患者術(shù)后煩躁的常見原因。全麻手術(shù)患者一般情況下均于手術(shù)晨行尿管置入術(shù)，患者的尿道有豐富的痛覺神經(jīng)末梢，術(shù)后患者對(duì)留置尿管所引起的下腹部不適

9、、尿道疼痛、尿急等不能接受，產(chǎn)生無意識(shí)的反射性對(duì)抗，甚至將尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道異常的患者，術(shù)前反復(fù)多次插入，致尿道黏膜損傷，術(shù)后患者煩躁更明顯。所以在留置尿管時(shí)要選用合適的型號(hào)，動(dòng)作輕柔、操作規(guī)范，注意勿損傷尿道和膀胱，充分潤(rùn)滑。,護(hù)理措施,2.避免煩躁 2.3尿潴留 由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機(jī)械性梗阻，病人不習(xí)慣床上排尿等原因引起的。應(yīng)給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經(jīng)反射誘導(dǎo)，如聽流水聲

10、。如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習(xí)慣姿勢(shì)床上排尿，注意保護(hù)個(gè)人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。,護(hù)理措施,2.避免煩躁 2.4 藥物作用 由于麻醉藥物的作用，患者麻醉恢復(fù)期，意識(shí)尚未完全恢復(fù)，而疼痛感覺已恢復(fù)，患者不能自主控制自己的行為，表現(xiàn)為煩躁。東莨菪堿和阿托品可導(dǎo)致中樞抗膽堿綜合癥，表現(xiàn)為譫妄、思維混亂、煩躁不安等，吸入性麻醉藥可增強(qiáng)這種作用。 2.5 呼吸、循環(huán)功能不全 全麻術(shù)后意識(shí)恢復(fù)后，由于肌松劑的作用，呼吸功能尚未完全恢復(fù)，患者有胸悶、窒息感，從而導(dǎo)致煩躁不安。保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要，要嚴(yán)密觀察患者的呼吸幅度、頻率、聽診雙肺呼吸音，監(jiān)測(cè)SPO2，有輕

11、度呼吸抑制者，給予持續(xù)氧氣吸入，嚴(yán)重者再次氣管內(nèi)插管。,護(hù)理措施,2.避免煩躁 2.6 管道刺激 術(shù)后患者意識(shí)初步恢復(fù)，不能耐受氣管插管、胃腸引流管等，患者表現(xiàn)為極度煩躁，如肢體掙扎亂動(dòng)，雙手欲拔管，惡心、咳嗽等。此時(shí)評(píng)估患者意識(shí)，完全清醒后可通知麻醉師拔管，如未完全恢復(fù)，患者煩躁，可派專人守護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止意外發(fā)生。另外要及時(shí)觀察患者四肢血運(yùn)、皮膚溫度、靜脈注射部位等情況，確保皮膚無受壓損傷。,護(hù)理措施,3.減少惡心嘔吐 出現(xiàn)惡心嘔吐，可延長(zhǎng)患者滯留時(shí)間和出院時(shí)間，同時(shí)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如脫水、電解質(zhì)紊亂、傷口裂開、誤吸、窒息等并發(fā)癥，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低手術(shù)質(zhì)量。嘔吐的原因及防治措施如下： 3.1 患者因素：術(shù)后惡心嘔吐與患者的年齡、性別、手術(shù)、麻醉等有關(guān)。小兒的發(fā)生率是成人的2倍，女性嘔吐率比男性高2倍。,護(hù)理措施,3.減少惡心嘔吐 3. 2 手術(shù)部位：頭頸部手術(shù)嘔吐率為25%，腹部手術(shù)嘔吐發(fā)生率70%，子宮切除65%-77%，耳鼻喉科手術(shù)47%。 3.3 麻醉因素：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，以及