醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)課件骨顯像-譚凡

1、骨 骼 顯 像,核醫(yī)學(xué)最常見的檢查項(xiàng)目； 功能顯像，探測(cè)靈敏度非常高，較X線等檢查早36個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變； 探查范圍廣（全身,內(nèi)容與要點(diǎn),骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用。 骨動(dòng)態(tài)顯像的原理、臨床應(yīng)用,顯像劑,3h,顯像過程,骨靜態(tài)圖像,第一節(jié) 骨顯像原理方法,一、原理 骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑： 通過化學(xué)吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合； 通過有機(jī)基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合,骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關(guān)有關(guān)。 顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對(duì)病變進(jìn)行定位的診斷,二、顯像劑

2、,99Tcm標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽 （99Tcm-MDP,其他顯像劑 18F-Na 優(yōu)勢(shì)明顯，缺點(diǎn)亦突出 (需要回旋加速器生產(chǎn)、PET儀器、價(jià)格昂貴,三、患者準(zhǔn)備 1、鼓勵(lì)病人多飲水； 2、檢查前排空膀胱； 3、排尿時(shí)避免尿液污染體表及衣褲； 4、除去病人衣物上的金屬物品； 5、檢查中要求病人保持固定體位,四、顯像方法 1、骨動(dòng)態(tài)顯像 2、骨靜態(tài)顯像 3、骨斷層顯像 4、多模式融合圖像 影響成像因素（飲水腎功能顯像劑的質(zhì)量偽影散射物質(zhì)等,第二節(jié) 影像分析和臨床意義,一）骨動(dòng)態(tài)顯像,顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放射性計(jì)數(shù)隨時(shí)間變化,一、正常影像,1、正常圖像 血流相：靜脈注射骨顯像劑

3、后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對(duì)稱，顯影時(shí)間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。 血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對(duì)稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。 延遲相：同骨靜態(tài)顯像,2、異常圖像 血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時(shí)間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。 血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。 延遲相：同骨靜態(tài)顯像,二）骨靜態(tài)顯像,顯像劑在臟器或病變組織攝取達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采集放射性分

4、布圖像的顯像,1、正常影像,正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對(duì)稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質(zhì)骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚；在正常兒童四肢長骨發(fā)育期直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn),2、異常影像,骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對(duì)稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。 1、骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)） 2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)） 3、過度顯像（superscan）也稱 超級(jí)顯像 4、骨骼以外異常放射性濃聚,骨異常放射性

5、濃聚區(qū)（“熱”區(qū),骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū),超級(jí)顯像,骨骼以外異常放射性濃聚,3、影像分析-化膿性骨髓炎(血源性,病 理,成團(tuán)細(xì)菌(栓子)隨血運(yùn)停滯干骺端,梗 死,炎 癥,骨質(zhì) 破壞,骨質(zhì) 修復(fù),血池相： 放射性稀疏,血池相： 放射性濃聚,冷區(qū),熱區(qū),病 理,梗 死,急 性,慢 性,骨質(zhì)破壞為主,骨質(zhì)修復(fù)為主,冷區(qū)為主,炸面圈征,骨質(zhì)吸收、 破壞為主,死骨吸收、 新骨形成,早期冷區(qū) 后期熱區(qū),熱區(qū)為主,放射性核素血管圖,第三節(jié) 適應(yīng)癥,1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 （2）評(píng)價(jià)不明原因的骨痛。 （3）X片、CT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像進(jìn)一步確定并尋找其他部位有無轉(zhuǎn)移灶。 （

6、4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。 （5）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。 （6）各種代謝性骨病的診斷。 （7）早期診斷急性骨髓炎 （8）股骨頭壞死的早期診斷。（9）骨活檢前的定位。 （10）觀察移植骨的血供和存活情況。 （11）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。 （12）評(píng)價(jià)骨病變治療后的療效,第四節(jié) 臨床應(yīng)用,一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤 -早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、最常見的適應(yīng)證。 表現(xiàn)形式 ： 多發(fā)非對(duì)稱無規(guī)律放射性濃聚； 多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損； 多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）； 過度顯像； 孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)

7、； 閃耀現(xiàn)象,多發(fā)無規(guī)律分布的“熱”區(qū),多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶,多發(fā)“冷”區(qū),過度顯像,孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū),二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷,骨肉瘤-“日光放射現(xiàn)象,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見,三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷,1、骨顯像對(duì)良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價(jià)值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維 結(jié)構(gòu)不良等。 2 、術(shù)前定位病變部位及評(píng)價(jià)范圍,四、骨血管性疾病的診斷,以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū) 骨修復(fù)開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征晚期時(shí)，則放射性濃聚更加明顯,股骨頸骨折致早期股骨頭壞死,五、代謝性骨病(甲旁亢,全身骨骼顯影異常清晰，放射性對(duì)稱性濃聚，軟組織本底極低；顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強(qiáng)；肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點(diǎn)；胸骨“領(lǐng)帶征”；腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；關(guān)節(jié)周圍的放射性攝取增加;可見軟組織鈣化影,PTH242， 正常12-72,六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別 診斷 七、移植骨的監(jiān)測(cè) 八、假體松動(dòng)與感染的鑒別 松動(dòng)表現(xiàn)為假體遠(yuǎn)側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感染