第五章麻醉病人的護(hù)理

1、第五章麻醉病人的護(hù)理,理想麻醉要求,安全 無(wú)痛 精神安定 適當(dāng)肌松,麻醉分類(lèi),D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉,E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉,B,A,G,F,全麻 局麻,定義: 麻醉劑作用于CNS, 使之抑制,病人的意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。 優(yōu)點(diǎn): 具變通性; 無(wú)論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用; 易于控制。 缺點(diǎn):抑制呼吸循環(huán)S; 具爆炸危險(xiǎn)性。,定義: 麻醉劑作用于周?chē)鶱S,使相應(yīng)區(qū)域的痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。 優(yōu)點(diǎn):易于控制呼吸道; 較少產(chǎn)生呼吸S方面合并癥; 對(duì)循環(huán)S抑制較小。 缺點(diǎn): 無(wú)法解除焦慮; 缺乏變通性; 時(shí)效短。,第一節(jié) 麻醉方法,一、全身麻醉 吸入麻醉 氣管插管 密閉通路

2、 靜脈麻醉,二、椎管內(nèi)麻醉 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 簡(jiǎn)稱(chēng)腰麻 經(jīng)腰L3L4或L4L5間隙給藥 半身麻醉 效果,硬脊膜外腔阻滯麻醉 硬膜外麻醉 節(jié)段范圍內(nèi)麻醉 應(yīng)用范圍較廣,三、局部麻醉 表面麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉 區(qū)域阻滯麻醉 神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉,第二節(jié) 麻醉前護(hù)理,一、病人評(píng)估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴隨疾病、重要器官 功能、體液失衡情況以及既往病史等 2.了解病人心理狀況 3.評(píng)估病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力 常用國(guó)際通用ASA分類(lèi)法,國(guó)際通用ASA分類(lèi)法,第一類(lèi)(I) 病人的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常，發(fā)育、 營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)。 第二類(lèi)() 病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)

3、器官有輕度病變，但代償 健全，對(duì)一般麻醉和手術(shù)仍無(wú)大礙。 第三類(lèi)() 病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能減損， 雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)施行麻醉和手術(shù)需很謹(jǐn)慎。 第四類(lèi)() 病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償 不全，威脅著生命安全，施行麻醉和手術(shù)有危險(xiǎn)。 第五類(lèi)(V) 病人病情危重，隨時(shí)有死亡威脅，麻醉和手術(shù)異常危險(xiǎn)。 如系急癥手術(shù)，則在評(píng)定的級(jí)別后加E(emergency)，以資區(qū)別。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、糞便檢查、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝腎功能檢查；必要時(shí)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)測(cè)定。 心電圖和胸部X線(xiàn)檢查,（一）提高麻醉耐受力 1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)因素。

4、 2.治療現(xiàn)存的疾病。 3.與病人交談消除顧慮，取得配合。 4.與家屬進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生的問(wèn)題。征得家屬同意后，雙方簽字認(rèn)同。,二、護(hù)理措施,(二)胃腸道準(zhǔn)備,為了防止術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道 1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。 2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。,（三）呼吸道準(zhǔn)備,停止吸煙至少2周。 談液粘稠應(yīng)霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。,三、麻醉前用藥,用藥目的 穩(wěn)定病人情緒 加強(qiáng)麻醉效果 減少麻藥的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉過(guò)程平穩(wěn),1抗膽堿藥,抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。 還能抑制迷走神經(jīng)興奮，避免術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。 全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺

5、少的藥物。 由于阿托品影響心血管系統(tǒng)的活動(dòng)尤為明顯，故甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。 常用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,2巴比妥類(lèi),有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。 故為各種麻醉前常用藥物。 一般用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,3安定、鎮(zhèn)靜藥,有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。 還有一定的抗局麻藥毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。,4阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,能與全麻藥起協(xié)同作用，從而減少麻藥用量。 于劇痛病人麻醉前應(yīng)

6、用可使其安靜合作。 椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。 于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。 成人常用哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡510mg皮下注射。 因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。,第三節(jié) 麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估 （一）了解手術(shù)過(guò)程 （二）身體狀況評(píng)估,1全身麻醉的并發(fā)癥,2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （1）,2椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥 （2）,3.局部麻醉并發(fā)癥,主要類(lèi)型 過(guò)敏反應(yīng)，見(jiàn)于酯類(lèi)局麻藥 毒性反應(yīng)，血藥濃度過(guò)高所致全身毒性反應(yīng) 毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因 藥液濃度高、用量大，超過(guò)病人耐受力 誤將藥液注入血管

7、 局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快 病人體質(zhì)差，肝腎功能不良，對(duì)正常用量的局麻藥耐受力降低 藥物間相互影響導(dǎo)致毒性增高,局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn),麻醉恢復(fù)室監(jiān)測(cè),BP、P、R、血氧飽和度、心電圖、尿常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。 當(dāng)全麻者完全清醒，回答切題，呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，動(dòng)脈血氧飽和度大于95%；椎管內(nèi)麻醉病人通氣量滿(mǎn)意。一般狀況穩(wěn)定，方可離開(kāi)麻醉恢復(fù)室。,二、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1體位 一般術(shù)后平臥6小時(shí) 全麻未清醒病人注意頭偏向一側(cè) 腰麻病人必須去枕平臥6小時(shí) 病情平穩(wěn)者可考慮改為半臥位 2維護(hù)體溫正常 3防止意外損傷,4飲食 早期禁食、禁飲 6小時(shí)后，根據(jù)病情考慮飲食 5吸氧 6其他 門(mén)診局麻手術(shù)者在手術(shù)室外休息30分鐘方可離院,（二）病情觀(guān)察,1意識(shí)、精神 2生命體征 3液體出入 4肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng) 5其他情況 惡心、嘔吐 頭痛 尿潴留等,（三）治療配合,1維持呼吸功能 保持呼吸通暢 呼吸減弱或呼吸困難者 繼續(xù)吸氧 必要時(shí)輔助呼吸,2維持循環(huán)功能 3防治腰麻后頭痛 4配合防治局麻藥中毒 5 緩解疼痛（如PCA 應(yīng)用） 6