發(fā)熱伴血小板減少綜合征病人的護理

1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征 病人的護理,概念,發(fā)熱伴血小板減少綜合癥（the severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是由硬蜱叮咬傳播的，以發(fā)熱伴隨粒細胞、血小板減少、多臟器功能損害為主要表現(xiàn)的感染性疾病,病原學,最新的研究成果表明該病與一種新型布 尼亞病毒有關。此病毒屬布尼亞病毒科白蛉 病毒屬是一類有包膜的負鏈RNA病毒。 布尼亞病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易 被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑及紫 外線照射等迅速滅活,流行病學,傳染源及傳播途徑 傳播途徑尚不確定。目前，已從病例發(fā)現(xiàn)地區(qū)的蜱中分離到該病毒。部分病例發(fā)病前有明確的蜱叮咬史。

2、尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。急性期病人血液可能有傳染性。 人群易感性 人群普遍易感。 流行特征 多發(fā)于春、夏季。已在河南、湖北、山東、安徽、遼寧、江蘇等省發(fā)現(xiàn)該病病例,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為7-14天（平均9天） 1.全身癥狀:急性起病，主要癥狀為發(fā)熱、 乏力、納差、頭痛、肌肉酸痛。 2.胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。 3.呼吸道癥狀：咳嗽、咽痛，重癥患者可有間質性肺炎、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥以及繼發(fā)細菌、病毒及真菌等感染,4.中樞神經系統(tǒng)癥狀 意識障礙。 5.體格檢查 可見表情淡漠，頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛及相對緩脈。 6.伴有心、肝、腎等多臟器功能損害者，可 出現(xiàn)相應的臨床

3、表現(xiàn)。 7.出血 皮膚瘀斑,并發(fā)癥,機會性感染、真菌感染 敗血癥 中毒性休克 中毒性心肌炎 急性腎衰 呼吸窘迫綜合癥 DIC及MOSF,實驗室檢查,血常規(guī) 白細胞、血小板降低，嚴重者呈進行性減少，異型淋巴細胞增多。 生化檢查 可出現(xiàn)不同程度的LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高為主，常有低鈉血癥，部分病例BUN升高。 病原學檢測 核酸檢測、病毒分離 血清特異性抗體檢測 尿常規(guī)檢查 蛋白尿、血尿,診斷,依據(jù)流行病學史（流行季節(jié)在丘陵、林區(qū)、山地等地工作、生活或旅游史等或發(fā)病前2周內有被蜱叮咬史）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果進行診斷,疑似病例：具有上述流行病學史、發(fā)熱等臨床

4、表 現(xiàn)且外周血血小板和白細胞降低者。 確診病例：疑似病例具備下列之一者： （1）病例標本新型布尼亞病毒核酸檢測陽性。 （2）病例標本檢測新型布尼亞病毒IgG抗體陽 轉或恢復期滴度較急性期4倍以上增高者。 （3）病例標本分離到新型布尼亞病毒,治療要點,抗感染治療 首選強力霉素，早期、足量使用 對癥治療 1.高熱 2.粒細胞集落刺激因子 3.血小板刺激因子 4.維護器官功能 一般治療,預防,1.加強病例管理，降低傳播風險。 2.開展各級醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，提高防治能力。 3.做好公眾健康教育，提高防病知識水平。 4.做好媒介控制工作，降低傳播媒介密度,蜱的處理,無論是在人體或動物體表，還是游離在

5、墻 面、地面發(fā)現(xiàn)蜱，不要用手直接接觸，要用 鑷子或其他工具夾取后燒死。一旦發(fā)現(xiàn)有蜱 已叮咬皮膚，可用酒精涂在蜱身上，使蜱頭 部放松或死亡，再用尖頭鑷子取下蜱，或用 煙頭、香頭輕燙蜱露在體外的部分，使其頭 部自行慢慢退出，不要生拉硬拽。取出后， 再用碘酒或酒精做局部消毒處理,護理,主要護理診斷,體溫過高 營養(yǎng)失調:低于機體需要量 活動無耐力 腹瀉 疼痛 有感染的危險 意識障礙 知識缺乏,護理措施,病情觀察 基礎護理 發(fā)熱的護理 飲食護理 尿管的護理 心理護理,病情觀察,1.嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變 化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。 2.對危重患者，應加床檔及約束帶，以防墜床。 3.

6、密切觀察用藥后的反應，癥狀有無改善。 4.觀察嘔吐、腹瀉的次數(shù)及量,基礎護理,加強皮膚護理 創(chuàng)造良好的治療環(huán)境 做好口腔護理,發(fā)熱的護理,1.每4小時測量體溫一次。 2.鼓勵病人多飲水，同時調整室溫和避免噪音。 3.遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。 4.加強口腔和皮膚護理,飲食護理,1.給予營養(yǎng)豐富易消化的流質或半流質飲食，少食多餐。 2.對不能進食者，遵醫(yī)囑以靜脈補充液體、營養(yǎng)物質和電解質,心理護理,由于本病起病急驟，患者在被蜱蟲叮咬前 身體都很健康，所以一旦發(fā)病，都易產生焦 慮、恐懼心理。因此，在患者入院時，護士 應多與患者及家屬進行溝通，住院時態(tài)度和 藹，熱情接待，做好入院介紹。請已痊愈的 患者現(xiàn)身說法