狂犬病暴露規(guī)范處置及規(guī)范化門診建設(shè)參考PPT

1、1,狂犬病暴露規(guī)范處置及規(guī)范化門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),灌云縣疾病預(yù)防控制中心 單永梅,2,深入了解狂犬病,第1部分,3,內(nèi) 容,狂犬病流行病學(xué) 狂犬病病原學(xué) 人類狂犬病的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn) 狂犬病的診斷、治療處理 狂犬病的免疫預(yù)防,4,狂犬病流行病學(xué),5,狂犬病的主要傳染源,區(qū)域 主要宿主 亞洲狗，狼，貓，貓鼬 非洲狗，豺，貓鼬，狐貍 拉丁美洲狗，蝙蝠 北美洲臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠 加勒比海地區(qū)貓鼬 西歐狐貍 ，蝙蝠 東歐狐貍，狗 幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　?亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源,6,傳播途徑,1、動(dòng)物傷人：狂犬、病貓、病狼等

2、動(dòng)物的唾液中含病毒量較大，于發(fā)病前35天即具傳染性。人主要通過被動(dòng)物咬傷而傳播。 2、隱性破損皮膚感染：可通過對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等過程而被感染，可能和體表皮膚有隱性破損有關(guān)。國(guó)內(nèi)外已有多例報(bào)告。 3、粘膜入侵：含狂犬病毒的唾液污染人的眼結(jié)膜、口腔、肛門和外生殖器粘膜也可造成感染。 4、呼吸道傳播：偶因吸入蝙蝠群居洞穴中含病毒氣溶膠而感染,7,狂犬病的易感人群和分布特征,不同性別、不同年齡組人群普遍易感 發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致,亞非國(guó)家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多 歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接

3、觸的人群多見,8,兒童狂犬病的特殊性,發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40以上。 極易咬傷頭面部、頸部及上肢。 被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視,9,狂犬病病原學(xué),10,彈狀病毒科狂犬病毒屬 未分段的單股負(fù)鏈RNA包膜病毒 子彈頭形狀: 180 nm 75 nm RNA基因組編碼5種蛋白: N, NS, M, G和L蛋白 有一層磷脂層包被，包膜上鑲嵌有10-nm長(zhǎng)的糖蛋白形成釘狀突起 蛋白G是主要的病毒保護(hù)性抗原，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生病毒中和抗體,結(jié) 構(gòu),11,狂犬病病毒的理化特性,對(duì)脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制劑以及季胺類化合物、酸（PH

4、4以下），堿（PH 10以上）敏感，容易被殺滅； 對(duì)日光、紫外線和熱敏感，病毒懸液經(jīng)56 3060分鐘或100 2分鐘即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或來蘇爾溶液殺滅； 對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力,12,狂犬病發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn),13,狂犬病致病機(jī)理,通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體： 在唾液中排出病毒,進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎,在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng),通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng),病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制,被動(dòng)物咬傷而感染病毒,14,臨床表現(xiàn),潛伏期 前驅(qū)期 臨床癥狀 (急性期) 昏迷和死亡,15,潛伏期,從暴露后數(shù)天到數(shù)年，差別非常大，一般 20 60 天 主要的影響因素,感染

5、的病毒數(shù)量 病毒毒力強(qiáng)弱 暴露的嚴(yán)重程度 暴露的部位,16,前驅(qū)癥狀,持續(xù)數(shù)天 非特異癥狀 不適 乏力 頭痛 發(fā)熱 警示性主訴：暴露部位疼痛或感覺異常，出現(xiàn)蟻?zhàn)吒?17,急性發(fā)作期,情緒波動(dòng) (激動(dòng)/抑郁, 攻擊性) 恐懼發(fā)作 (恐水 恐光 恐風(fēng)) 自主功能障礙 (瞳孔散大,癱瘓,格林巴利綜合癥 (伴發(fā)熱) 完全癱瘓,腦炎型(狂躁型) 狂犬病, 約80,麻痹型(啞型) 狂犬病, 約20,持續(xù)數(shù)天 兩種類型,18,昏迷和死亡,幾乎所有的狂犬病臨床癥狀都會(huì)發(fā)展成為昏迷和死亡 在發(fā)病后數(shù)天時(shí)開始昏迷 由于呼吸循環(huán)衰竭而死亡,19,狂犬病的診斷,20,狂犬病診斷,流行病學(xué)史 + 臨床癥狀,入院后的實(shí)驗(yàn)

6、室診斷： 免疫熒光抗體法檢測(cè)病毒抗原 RTPCR方法檢測(cè)病毒核酸 死后的實(shí)驗(yàn)室診斷 腦組織標(biāo)本抗狂犬病毒熒光抗體染色陽(yáng)性 腦組織中病理切片存在Negri 小體 腦組織標(biāo)本中分離到病毒,每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜印片，皮膚切片 每天唾液，鼻咽洗液，腦脊液，尿液，角膜和皮膚組織、頭發(fā),21,病 史,幾乎所有的病例,被唾液中含有病毒的動(dòng)物（狗）咬傷、抓傷或被舔及粘膜、破損皮膚,極少數(shù)病例,吸入病毒氣溶膠 (在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境, 蝙蝠居住的洞穴,人與人之間的傳播 器官移植,被感染的患者咬傷或被唾液污染，無確切報(bào)道,22,狂犬病的免疫預(yù)防,第2部分,23,內(nèi) 容,暴露后處理 暴露前預(yù)防 再次暴露后

7、的處理 特殊情況下的免疫處理 狂犬病抗體的檢測(cè),24,狂犬病的免疫處理,前提： 所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品質(zhì)量一定要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)與要求，只有這樣才能達(dá)到免疫預(yù)防的預(yù)期效果,25,暴露后免疫,26,人對(duì)狂犬病毒的易感性,人對(duì)狂犬病毒沒有自然免疫力，無隱性感染者。 人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口、使用疫苗和被動(dòng)免疫制劑，發(fā)生率可降到1%以下,27,預(yù)防免疫，越早越好,一旦感染 (被動(dòng)物致傷,一旦與外周神經(jīng)結(jié)合,病毒開始在傷口局部復(fù)制繁殖,一旦癥狀出現(xiàn),病毒開始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng),死亡幾乎不可避免,潛伏期,感染,前驅(qū)癥狀,臨床癥狀

8、,昏迷和死亡,在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施,侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展,28,暴露后處理的步驟,第一步: 立即進(jìn)行局部傷口的處理，適用于所有類型的暴露 第二步:應(yīng)根據(jù)患者疫苗接種史和傷口類型進(jìn)行不同的處理,29,我國(guó)暴露分級(jí)及處置原則,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在判定暴露級(jí)別并告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作：傷口處理、暴露后免疫 、被動(dòng)免疫制劑使用,30,暴露后免疫 局部傷口處理,原則：人被犬、貓等宿主動(dòng)物咬、抓傷后，凡不能確定傷人動(dòng)物為健康動(dòng)物的，應(yīng)立即進(jìn)行受傷部位的徹底清洗和消毒處理。 局部傷口處理越早越好，只要傷口未愈合就應(yīng)進(jìn)行傷口處理,徹底沖洗,用流動(dòng)

9、的清水、20肥皂水或含有清潔劑的水強(qiáng)力沖洗傷口，至少15分鐘,消毒處理,徹底沖洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口,沖洗和消毒后傷口處理,1.只要未傷及大血管，盡量不要縫合，也不應(yīng)包扎。 2.傷口較大或面部重傷影響面容時(shí)，確需縫合的，在做完清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用動(dòng)物源性抗血清或人源免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，數(shù)小時(shí)后（不低于2小時(shí)）縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排除。 3.傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染,31,特殊部位的傷口處理,眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口

10、腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜,32,暴露后免疫 被動(dòng)免疫,對(duì)于III級(jí)暴露以及II級(jí)暴露且免疫功能低下者或II級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。 1.疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行：注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。 2.不得把被

11、動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑,33,被動(dòng)免疫的原理,GMT (IU/ml,在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗體滴度的變化。雞胚細(xì)胞純化疫苗等高質(zhì)量狂犬病疫苗免疫后也有類似的狂犬病毒抗體滴度的變化,天,狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)感染期需要被動(dòng)免疫(RIGs,安全期,WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù),34,抗狂犬病免疫球蛋白/血清的使用方法,如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，在局部傷口周圍盡可能多地浸潤(rùn)注射抗狂犬病被動(dòng)免疫制劑以中和病毒，同時(shí)應(yīng)避

12、免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。假如手指或足趾需要浸潤(rùn)注射，必須小心進(jìn)行以防止引起間隔綜合征。 劑量：被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格接照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。 狂犬病人免疫球蛋白: 20 IU/kg 體重 抗狂犬病血清: 40 IU/kg 體重 如果傷口面積大或有多處傷口（特別是幼兒） ，計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。 剩余的抗狂犬免疫球蛋白/血清應(yīng)當(dāng)在遠(yuǎn)離疫苗接種的部位的深部肌肉注射。 不可以和疫苗使用同一支注射器。 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑涂抹到粘膜上,35,傷口邊緣進(jìn)針； 避免傷口進(jìn)針； 深度超過傷口； 避免注入血管； 邊注射邊退

13、針； 避免多次重復(fù),36,免疫球蛋白/抗血清注射注意事項(xiàng),勿過量使用； 過敏試驗(yàn)和過敏反應(yīng)； 稀釋23倍（用無菌生理鹽水稀釋）； 盡量全部侵潤(rùn)注射； 與首針疫苗同時(shí)進(jìn)行（疫苗接種在后）； 不得與疫苗接種使用同一注射器； 注射部位應(yīng)遠(yuǎn)離疫苗接種部位,37,暴露后免疫 主動(dòng)免疫,肌肉 接種方案（上臂三角肌，兒童也可注射于大腿前外側(cè)肌） WHO標(biāo)準(zhǔn) 5針肌肉接種方案 當(dāng)首針加倍時(shí)， 應(yīng)該注射于兩側(cè)三角肌內(nèi)，不要同側(cè)注射,抗狂犬病血清或免疫球蛋白（III類暴露,禁止臀部注射,原則上是越早越好。但對(duì)已暴露一段時(shí)間而一直未接種狂犬病疫苗者也可按接種程序接種疫苗。一旦不能排除傷人動(dòng)物為可疑狂犬病，孕婦和哺乳

14、期婦女也應(yīng)按規(guī)定程序注射狂犬病疫苗,38,頭面部以下咬傷肌肉注射部位,39,頭面部咬傷肌肉注射部位,40,暴露后免疫失敗分析,傷口未處理或未及時(shí)處理 沒有同時(shí)使用抗狂犬免疫球蛋白 抗狂犬免疫球蛋白沒有在傷口周圍浸潤(rùn)注射或在傷口周圍浸潤(rùn) 注射不充分 沒有及時(shí)接種疫苗或延誤處理時(shí)間 免疫水平低下,通常情況下，免疫失敗的絕大部分原因是由于暴露后免疫處理不當(dāng),41,小結(jié): 暴露后免疫的3個(gè)主要步驟,傷口處理,主動(dòng)免疫 按疫苗的說明書使用,被動(dòng)免疫 對(duì)于III級(jí)暴露以及II級(jí)暴露且免疫功能低下者或II級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑,42,暴露前預(yù)防,4

15、3,暴露前免疫的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù) 那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人 簡(jiǎn)化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,44,目標(biāo)人群,持續(xù)暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 必須接種 狂犬病診療、研究人員、疫苗生產(chǎn)者，以及實(shí)驗(yàn)室工作人員 頻繁暴露風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)象 應(yīng)當(dāng)接種 護(hù)士、醫(yī)務(wù)工作者、寵物主人、動(dòng)物管理員、旅行者和獸醫(yī) 兒童 應(yīng)該考慮接種 兒童被咬傷的風(fēng)險(xiǎn)高于普通人 體形小不足以嚇退動(dòng)物 他們意識(shí)不到危險(xiǎn)而且也不能避免危險(xiǎn)的行為 他們不能保護(hù)自己，難以逃離攻擊 他們的

16、身高使頭面部特別易受攻擊，造成發(fā)病率高 兒童狂犬病發(fā)病的速度快于成人,45,暴露前免疫接種日程,基礎(chǔ)免疫程序: 按照世界衛(wèi)生組織的推薦,D0,D7,D28,三角肌肌肉注射 對(duì)于幼兒，注射于大腿前外側(cè)肌或三角肌肌肉注射,第28 天的注射也可以在第21天注射,46,加強(qiáng): 有條件的可按WHO推薦的方法進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)后確定是否加強(qiáng)；無條件的按疫苗說明書進(jìn)行。 對(duì)于高暴露危險(xiǎn)的人群，如：狂犬病研究試驗(yàn)室的工作人員，生產(chǎn)狂犬病生物制劑的工作人員，狂犬病診斷試驗(yàn)室的工作人員，洞窟探勘者，獸醫(yī)及獸醫(yī)院內(nèi)的工作人員，動(dòng)物管理員以及在狂犬病地方流行地區(qū)的野外工作者，需要每6個(gè)月進(jìn)行一次血清學(xué)檢測(cè)，當(dāng)中和抗體滴度

17、小于每毫升0.5國(guó)際單位時(shí)，需進(jìn)行加強(qiáng)接種1劑量。 普通人群的暴露前免疫按照說明書加強(qiáng),暴露前免疫接種的加強(qiáng),47,再次暴露后的處理,48,傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)當(dāng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。 疫苗接種：一般情況下，全程接種疫苗后體內(nèi)的抗體水平可維持1年。 如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量。 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露，一般不需要再次免疫。 全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1個(gè)劑量疫苗。 在1-3年內(nèi)再次暴露，應(yīng)于0、3、7天各接種1個(gè)劑量疫苗。 超過3年者再次暴露應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗,49,免疫接種過程中,免疫接種后半年,免

18、疫接種后一年,免疫接種后三年,免疫接種超三年,完成全程接種,無需免疫,D0、D3,D0、D3、D7,重新全程接種,50,再次暴露后被動(dòng)免疫,首針疫苗接種后7日內(nèi),首針疫苗接種后3年內(nèi),首針疫苗接種后超3年,已注射,未注射,無需注射,需注射,51,特殊情況下的免疫,52,特殊情況下的免疫（1,傷后延誤處理時(shí)間如何處置？ WHO推薦任何時(shí)間均應(yīng)按新傷者的方法處理傷口和注射疫苗，已經(jīng)愈合傷口不再進(jìn)行傷口處理。 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ 注射第一針疫苗超過傷后7天者，已無必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 延誤情況下，疫苗的接種日程？ 疫苗可以按照原來的日程注射。當(dāng)

19、某一針次出現(xiàn)延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延,53,特殊情況下的免疫（2,免疫水平低下者，如何處理？ 嚴(yán)格按WHO推薦的要求處理，方法、劑量、時(shí)間應(yīng)更加嚴(yán)格的執(zhí)行，II類傷者應(yīng)加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。 過敏體質(zhì)者如何進(jìn)行免疫接種？ 疫苗過敏 可選擇換用另一品種疫苗，仍然發(fā)生過敏者，可到醫(yī)院就診進(jìn)行抗過敏治療，完成全程疫苗的注射。 抗狂犬病血清脫敏注射仍然過敏 停用抗狂犬病血清改用人源狂犬病特異免疫球蛋白,54,特殊情況下的免疫（3,沒有條件注射抗狂犬病免疫球蛋白情況下如何處置？ 因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，

20、目前無明確的替代方案。 疫苗使用過程中注意事項(xiàng)？ 忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運(yùn)動(dòng)等。（2005版國(guó)家藥典） EPI疫苗聯(lián)合使用情況下如何注射？ 由于狂犬病具有極高的致死性，應(yīng)優(yōu)先注射狂犬病疫苗,55,特殊情況下的免疫（4,全程接種中混用不同品牌疫苗、不同工藝同類疫苗？ WHO建議：全程接種中盡量不混用不同品牌的疫苗，當(dāng)遇不可避免的情況時(shí)，可以換用不同品牌的疫苗。 被注射過獸用狂犬疫苗的動(dòng)物咬傷后，是否要注射狂犬病疫苗？ 基于無法對(duì)每一只動(dòng)物接種獸用狂犬病疫苗后的免疫效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以建議傷者注射狂犬病疫苗。 不推薦第45天，75天，90天加強(qiáng),56,妊娠婦女接種狂犬病疫苗的有關(guān)問題,不建議

21、暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險(xiǎn)中，可進(jìn)行暴露前免疫，在完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè)。 狂犬病是致死性極高的疾病，暴露后接種狂犬病疫苗無任何禁忌癥；到目前為止尚無由于接種狂犬病疫苗而引起胎兒致畸、異常的報(bào)道,57,正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童,按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗，接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗,58,狂犬病處置門診建設(shè)要求,第3部分,59,門診設(shè)置原則： 1、具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，工作人員取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，經(jīng)過縣（市）、區(qū)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格后方可開診。 2、狂犬病規(guī)范化處置門診應(yīng)保證24小時(shí)開診。 3、建立健全相應(yīng)的管理制度,60,硬件設(shè)

22、施 1、房屋要求：狂犬病規(guī)范化處置門診面積不小于20平方米，應(yīng)分為登記區(qū)、傷口處理區(qū)、注射區(qū)、候診留觀區(qū)四大區(qū)域，傷口處置區(qū)與注射區(qū)必須相對(duì)隔離，避免交叉感染；另設(shè)資料、冷鏈?zhǔn)摇Ｏ募居薪禍卦O(shè)施，冬季有保暖設(shè)施。接種場(chǎng)所有明顯標(biāo)志。 2、門診地面硬化，瓷磚或油漆墻裙不低于1.5米，墻面張貼完整的冷鏈與疫苗管理、門診工作等工作制度,61,設(shè)備配備,1、傷口處理設(shè)施與器材：有電熱水器、紫外線消毒燈、低位沖洗水池、高腳凳、酒精、碘酒、污物桶、充足的無菌棉球和一次性注射器等。 2、預(yù)防接種設(shè)施與器材：接種臺(tái)1個(gè)，污物桶2個(gè)（分別盛放生活垃圾及醫(yī)用垃圾）、接種用座椅2個(gè)、體重秤1臺(tái)。一次性注射器毀形器或安全盒至少1個(gè)等,62,3、冷鏈設(shè)施：冷藏、冷凍保溫設(shè)備充足，用于門診儲(chǔ)存疫苗。接種臺(tái)配備1臺(tái)小冰箱或冷藏包用于存放隨時(shí)取用的疫苗。冰箱冷凍室及冷藏室分別配備測(cè)溫計(jì)，每天2次測(cè)