寄生蟲病病理學(xué)教研室參考PPT

1、1,一、概 述,寄生蟲?。╬arasitosis）是以寄生蟲為病原體引起的疾病。寄生蟲主要包括原蟲（阿米巴、卡氏肺囊蟲、陰道滴蟲）和蠕蟲（線蟲、吸蟲、絳蟲）。 特點(diǎn)：傳染源、傳播途徑和易感人群三條件，具有區(qū)域性，季節(jié)性和自然疫源性。 發(fā)病機(jī)制：奪取營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械性損傷、毒性作用、免疫性損傷致病,2,二、寄生蟲病的一般病理表現(xiàn),嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) 結(jié)核樣肉芽腫形成 慢性炎癥及纖維組織增生 組織破壞或壓迫 病變組織中見(jiàn)蟲體或蟲卵,3,三、阿米巴病,阿米巴?。╝moebiasis）是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體引起的寄生蟲病。該原蟲經(jīng)消化道主要寄生在結(jié)腸，亦可經(jīng)血道或偶爾直接侵襲進(jìn)入腸外組織，引發(fā)相應(yīng)部位的

2、阿米巴潰瘍或阿米巴膿腫。本病在我國(guó)多見(jiàn)于南方,4,一）腸阿米巴病,腸阿米巴病是由致病性溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起。臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉（暗紅色果醬樣伴腥臭的糞便）、便血、里急后重等消化道癥狀，故常稱為阿米巴痢疾（amoebic dysentery,5,包囊,小滋養(yǎng)體,大滋養(yǎng)體,傳染期,致病期,回盲部,堿性消化液,腸蠕動(dòng),水分、營(yíng)養(yǎng)減少，糞便增加,腸壁或腸外組織,偽足及酶解作用,破壞腸壁，進(jìn)入腸腔,致病期,傳染期,1、阿米巴的生活史,6,2、阿米巴的致病機(jī)制,機(jī)械損傷與吞噬作用：偽足運(yùn)動(dòng) 接觸溶解作用：穿孔素、半胱氨酸酶 細(xì)胞毒素：腸毒素 免疫抑制與逃避：凝集素、半胱氨酸酶,9,3、病理變

3、化,病變部位：常見(jiàn)于盲腸與升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸。 病變性質(zhì)：組織溶解液化為主的變質(zhì)性炎 病變特點(diǎn)：形成口小底大的燒瓶樣潰瘍,肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍，潰瘍間粘膜正?；騼H為輕度卡他性炎癥。嚴(yán)重時(shí)形成邊緣呈潛行性的巨大潰瘍,急性期病理表現(xiàn),肉眼：早期形成邊緣隆起、灰黃色、針頭大點(diǎn)狀壞死或淺表潰瘍，周圍有充血出血帶包繞。病變發(fā)展至粘膜下層，形成口小底大的潰瘍,鏡檢：組織溶解壞死伴輕度炎癥反應(yīng)（充血、出血、少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)）；潰瘍邊緣與正常組織交界處或小靜脈內(nèi)見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體；合并細(xì)菌

4、感染時(shí)見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),急性期病理表現(xiàn),早期淺表潰瘍,燒杯樣潰瘍,鐵蘇木素染色,結(jié)腸粘膜下層小靜脈內(nèi)見(jiàn)成堆的阿米巴大滋養(yǎng)體,阿米巴滋養(yǎng)體,新舊病變共存：壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織 腸腔狹窄 腸壁局限性包塊,慢性期病變,并發(fā)癥,腸出血：最常見(jiàn) 腸腔狹窄：不常見(jiàn) 腸穿孔：較少見(jiàn) 闌尾炎：較常見(jiàn) 腸外阿米巴病,18,二）阿米巴病肝膿腫,阿米巴肝膿腫（amoebic liver abscess）是阿米巴病最重要和最常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床常表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱伴右上腹痛、肝腫大和壓痛，全身消耗等癥狀。 好發(fā)部位：肝右葉（占80） 感染途徑：經(jīng)腸壁小靜脈或直接侵襲,19,肉眼病理學(xué)表現(xiàn),膿腫較大，膿腫腔內(nèi)含棕褐

5、色果醬樣液化物（壞死組織和陳舊性血液混合而成）； 膿腫周邊炎癥反應(yīng)不明顯； 膿腫壁呈破棉絮樣外觀（附有尚未徹底液化壞死的匯管區(qū)結(jié)締組織、血管和膽管等,21,鏡檢病理學(xué)表現(xiàn),膿腫壁含不等量尚未徹底液化壞死組織，炎細(xì)胞浸潤(rùn)較輕； 壞死組織與正常組織交界處可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體； 慢性膿腫可見(jiàn)肉芽組織及纖維組織包繞； 合并細(xì)菌感染時(shí)，呈典型膿腫,阿米巴肝膿腫,24,四、血吸蟲病,血吸蟲?。╯chistosomiasis）是由于人體通過(guò)皮膚接觸含血吸蟲尾蚴的疫水而感染的一種寄生蟲病。我國(guó)主要流行于長(zhǎng)江流域或長(zhǎng)江以南區(qū)域，病原體僅為日本血吸蟲。 臨床表現(xiàn)與感染階段、血吸蟲寄生部位而異：皮膚丘疹、奇癢，發(fā)熱、

6、嗜酸性粒細(xì)胞增高，咳嗽、胸痛、咯血，消化道癥狀及肝脾腫大等,血吸蟲病患者的肝硬化、腹水及脾腫大,26,一）病因及感染途徑,病因：尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵 中間宿主：釘螺（毛蚴、胞蚴） 終宿主：人體或其它哺乳動(dòng)物 感染途徑：接觸含尾蚴的疫水,肋殼釘螺：螺殼有69個(gè)螺層，高10mm，寬3mm，表面有縱肋，喜棲在近水岸邊，在湖沼地區(qū)及蘆灘洼地上最多，是血吸蟲唯一的中間宿主,29,二）基本病理變化,血吸蟲發(fā)育階段的尾蚴、童蟲、成蟲和蟲卵均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最為嚴(yán)重，對(duì)人體的危害也最大,30,1、尾蚴引起的病變,部位：皮膚 機(jī)制：型和型變態(tài)反應(yīng) 病變：尾蚴性皮炎，肉眼表現(xiàn)為局部瘙癢的紅色小丘疹

7、，鏡檢真皮水腫、充血、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn),31,2、童蟲引起的病變,部位：主要在肺部 機(jī)制：機(jī)械性作用及變態(tài)反應(yīng) 病變：血管炎和血管周圍炎；肺組織充血、水腫及點(diǎn)狀出血；伴病灶內(nèi)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),32,3、成蟲引起的病變,部位：腸系膜靜脈和肝門脈系統(tǒng) 機(jī)制：變態(tài)反應(yīng) 病變：較輕微。表現(xiàn)為靜脈內(nèi)膜炎和靜脈周圍炎；肝脾等單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)單核細(xì)胞增生，及吞噬黑褐色的血吸蟲色素；含死亡蟲體的嗜酸性膿腫,靜脈周圍炎,34,4、蟲卵引起的病變,部位：乙狀結(jié)腸壁、直腸壁和肝 機(jī)制：遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng) 病變：依據(jù)蟲卵成熟與否表現(xiàn)為輕度的炎癥反應(yīng)、嗜酸性膿腫或異物肉芽腫,35,急性蟲卵結(jié)節(jié),急性蟲卵結(jié)節(jié)表

8、現(xiàn)為嗜酸性膿腫，是血吸蟲病的特征性病變，是由成熟蟲卵中的毛蚴釋放的可溶性蟲卵抗原引起的一種急性壞死、滲出性病變,肉眼：灰黃色、粟粒至綠豆大小結(jié)節(jié)。 鏡檢：中央為成熟蟲卵；周圍是抗原抗體復(fù)合物構(gòu)成的嗜酸性棒狀體（Hoeppli現(xiàn)象）；無(wú)結(jié)構(gòu)嗜酸性壞死物、大量嗜酸性粒細(xì)胞及分布其間的棱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)結(jié)晶（Charcot-Leyden結(jié)晶，是嗜酸性粒細(xì)胞中嗜酸性顆粒的融合物,急性蟲卵結(jié)節(jié),39,慢性蟲卵結(jié)節(jié),慢性蟲卵結(jié)節(jié)又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)，由毛蚴死亡的蟲卵引起。中央為卵殼或鈣化的蟲卵，外圍是數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少量肉芽組織構(gòu)成,41,三）主要器官的病變,血吸蟲性

9、結(jié)腸 血吸蟲性肝臟 血吸蟲性脾臟,42,1、結(jié)腸病變,部位：多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸（成蟲多寄生于腸系膜下靜脈和痔靜脈） 肉眼：早期粘膜充血水腫及顆粒狀隆起，繼之形成大小不等、邊緣不整的表淺潰瘍，晚期形成腸狹窄、梗阻、粘膜息肉狀增生等。 鏡檢：早期在粘膜及粘膜下層形成急性蟲卵結(jié)節(jié)，晚期蟲卵死亡，蟲卵結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、鈣化,主要器官病變,44,2、肝臟病變,部位：主要在匯管區(qū)，以左葉更明顯。 肉眼：早期表現(xiàn)肝臟輕度腫大，表面及切面見(jiàn)多個(gè)灰白色或黃灰色、粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié)，晚期形成血吸蟲性肝硬化。 鏡檢：門管區(qū)見(jiàn)急性蟲卵結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞受壓迫而萎縮、變性或小灶性壞死，Kupffer細(xì)胞增生和吞噬血吸蟲色素,

10、主要器官病變,血吸蟲肝臟早期見(jiàn)肝臟輕度腫大，表面及切面見(jiàn)多個(gè)灰白色或黃灰色、粟?；蚓G豆大小結(jié)節(jié),蟲卵鈣化,蟲卵壞死毛蚴崩解,48,血吸蟲性肝硬化,肉眼：肝臟體積變小、變硬，表面不平整，出現(xiàn)淺溝紋分割的大小不等的隆起；切面見(jiàn)門靜脈分支周圍明顯纖維化，呈樹枝狀分布，有干線型或管道型肝硬化（pipe stem cirrhosis）之稱。 鏡檢：匯管區(qū)假結(jié)核結(jié)節(jié)及纖維化，靜脈內(nèi)膜炎，血栓形成及機(jī)化,肝臟切面觀,肝臟表面觀,血吸蟲性與門脈性肝硬變的區(qū)別,52,五）脾臟病變,早期：脾臟輕度腫大，脾竇擴(kuò)張淤血，脾小體增生，生發(fā)中心明顯，單核細(xì)胞增生。 晚期：脾臟腫大成巨脾，質(zhì)地堅(jiān)韌，包膜增厚。切面暗紅，常見(jiàn)含鐵小結(jié)，甚至梗死灶。鏡檢脾小體萎縮，脾竇擴(kuò)張淤血，單核巨噬細(xì)胞增生，并有血吸蟲色素沉著，脾索纖維化，中央動(dòng)脈管壁增厚、玻變,53,含鐵小結(jié),含鐵小結(jié)（siderotic nodule）又稱Gandy-Gamna結(jié)節(jié)：肉眼呈棕黃色，鏡檢由陳舊性出血灶伴鐵質(zhì)及鈣鹽沉著和纖維組織增生組成。多見(jiàn)于慢性淤血性巨脾。在我國(guó)，常見(jiàn)于晚期重癥型血吸蟲病巨脾組織,54,學(xué)習(xí)總結(jié),掌握急性阿米巴腸炎、阿米巴肝膿腫的病變特點(diǎn)（重點(diǎn)） 掌握血吸蟲的基本