靜脈用藥醫(yī)囑點評實踐

1、靜脈用藥醫(yī)囑點評實踐,2015-11-15,概述,1,點評實施方案,2,點評標準及細則（案例分享,3,點評結(jié)果運用,4,結(jié)語,5,內(nèi)容大綱,2,1,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)2010 28號,醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行,靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范,點評實施方案,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201062號,點評依據(jù),點評實施方案,小組成員,1,2,3,其他醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識,小組成員要求,點評標準,點評標準,有配伍禁忌或者不良相互作用的,溶媒不適宜的,靜脈用藥的包裝材料不適宜的,

2、因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師未再次簽名確認的,全靜脈營養(yǎng)液不合理的,適應(yīng)證不適宜的,遴選藥品不適宜的,用法、用量不適宜的,藥品給藥途徑不適宜的,聯(lián)合用藥不適宜的,重復(fù)給藥的,其它用藥不適宜情況的,1.適應(yīng)證不適宜,臨床診斷與所選用藥品不相符,2.遴選藥品不適宜,患者有使用某類藥物的指征，但對于特殊人群以及肝、腎功能不全的患者，可能存在某些安全隱患,點評細則,3.用法、用量不適宜,1.療程過長或過短 2.給藥頻次不合理 3.用藥劑量過大或不足 4.不同適應(yīng)證用法用量不適宜 5.特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的,點評細則,4.藥品給藥途徑不適宜,不能采用靜脈輸注的藥物進行靜脈集中配置的,5

3、.聯(lián)合用藥不適宜,1.聯(lián)合使用可產(chǎn)生拮抗作用的藥物，或聯(lián)用后藥效降低 2.聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的 3.聯(lián)合使用功效相似的藥物,點評細則,6.重復(fù)給藥,1.相同藥品不同劑型或復(fù)方制劑含相同藥物成分； 2.同時開具不同商品名的同一藥品或成分類似藥品； 3.藥理作用相同的藥物重復(fù)使用,7.有配伍禁忌或者不良相互作用,物理性：某些藥物混合時可形成低共溶混合物，破壞外觀性狀，造成使 用困難。 化學(xué)性：配伍過程中發(fā)生了化學(xué)變化，如酸堿反應(yīng)、沉淀反應(yīng)、氧化還原反應(yīng)、絡(luò)合反應(yīng)、水解反應(yīng)，使藥物分解失效。 藥理性：配伍后發(fā)生的藥效變化，增加毒性等,點評細則,8.溶媒不適宜,1.是指醫(yī)囑選擇的溶媒種類及用量與說

4、明書不符。 2.說明書明確提示或說明書有最高濃度、輸注時間的限制，對藥物的載體量有一定要求，而醫(yī)囑與之不符,點評細則,9.靜脈用藥的包裝材料不適宜,未根據(jù)藥品的性質(zhì)選擇配置和包裝靜脈用藥容器，如：發(fā)生吸附作用、添加劑浸出、降解產(chǎn)物及透氣透濕等。 例：紫杉醇、替尼泊苷等只能用玻璃瓶等非PVC容器，并用專用輸液器進行輸注,10.因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師未再次簽名確認,因病情的特殊性給藥劑量超出說明書的，需醫(yī)師雙簽字確認,點評細則,11.全靜脈營養(yǎng)液不合理,全靜脈營養(yǎng)液能量提供不合理 全靜脈營養(yǎng)液各成分濃度不合理,點評細則,12.其它用藥不適宜情況的,上述點評細則以外的其它不適宜用藥情況,點評細則,工作表格1,pivas不合理醫(yī)囑基本信息統(tǒng)計表,1.處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。 2.醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥學(xué)部門提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證