胃管留置鼻飼的護(hù)理ppt課件

1、留置胃管、鼻飼的護(hù)理,胃插管術(shù),胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項(xiàng)診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等,為什么要插胃管,當(dāng)昏迷、口頸部疾病、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻?，癌癥末期的患者或因手術(shù)的關(guān)系等，無(wú)法經(jīng)由口進(jìn)食時(shí)，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以鼻飼的方式來(lái)提供病人營(yíng)養(yǎng)需求,插胃管目的,解除或緩解腸梗阻所致的癥狀 進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣 術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。 通過(guò)對(duì)胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷,適應(yīng)癥,昏

2、迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人 不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人 拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人 早產(chǎn)兒及病情危重的病人,插胃管的長(zhǎng)度,第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門(mén) 第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體 第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門(mén) 第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸,胃管全長(zhǎng)120cm，上面標(biāo)明4個(gè)刻度,妥善固定胃管,置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時(shí)間，置管深度（無(wú)刻度的胃管可用記號(hào)筆做標(biāo)記） 每班應(yīng)對(duì)胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評(píng)估并記錄,妥善固定胃管,膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時(shí)間,胃管插入方式,成人插入長(zhǎng)度為45cm55cm,前額發(fā)際至胸骨劍突處,耳垂經(jīng)鼻尖

3、到胸骨劍突處的距離,插胃管的禁忌,凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應(yīng)選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應(yīng)慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管,鼻飼前的注意事項(xiàng),應(yīng)先告知病患并采半坐臥或坐臥式,無(wú)法坐起之病患則將其床頭抬高且頭轉(zhuǎn)向一側(cè),喂食者應(yīng)確實(shí)洗手。 確定胃管位置是否適當(dāng)是鼻飼前一個(gè)相當(dāng)重要的步驟,確定胃管位置是否適當(dāng),將胃管插入一定濃度后，可用無(wú)菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液 將導(dǎo)管末端放入盛有涼開(kāi)水或生理鹽水的碗中，看有無(wú)氣泡溢出 用無(wú)菌注射器注入1020ml空氣于胃管內(nèi)，將聽(tīng)診器放在病人上腹部，聽(tīng)有無(wú)氣過(guò)水聲,鼻飼的注意事項(xiàng),

4、選擇清淡、易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時(shí)給予高熱量、高維生素飲食。 防止誤吸：鼻飼前回抽胃液確定在胃中，鼻飼時(shí)要抬高床頭，使之成3060的角。 避免胃潴留和腹脹：腦卒中的病人要少量多餐，必要時(shí)給予胃黏膜保護(hù)的藥或胃動(dòng)力藥 口腔護(hù)理：對(duì)于昏迷患者，口腔分泌物減少，口腔自潔作用消失，細(xì)菌容易繁殖，常引發(fā)口腔潰瘍糜爛，要及時(shí)給予生理鹽水或雙氧水清潔口腔。 預(yù)防腹瀉：腹瀉是鼻飼中常見(jiàn)的并發(fā)癥，所以應(yīng)注意：鼻飼前要給試餐液2030ml。每次的鼻飼量一次不得超過(guò)200ml，做到少量多餐。鼻飼液必須是當(dāng)日配制，一切容器要進(jìn)行消毒處理。 防止便秘：患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，鼻飼液又多為少纖維食物，對(duì)胃腸的刺激

5、減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水份過(guò)多吸收，造成糞便干結(jié),留置胃管的護(hù)理要點(diǎn),妥善固定，防止打折，避免脫出 保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液 密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 胃管的護(hù)理 鼻飼的護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理 其他,妥善固定，防止打折，避免脫出,固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約4555cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。 保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折,保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液,定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手

6、術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用35ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血,密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄,觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處

7、理。 準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂,胃管的護(hù)理,每日用棉棒沾水清潔鼻腔。 更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同 一皮膚部位。 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。 意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù),鼻飼的護(hù)理,鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再行鼻飼。 鼻飼量每次不超過(guò)2

8、00ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況合理分配，制定間隔時(shí)間。鼻飼后用溫開(kāi)水沖凈鼻飼管，并把管安置好。持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。鼻飼溫度要適宜，以35左右為宜。持續(xù)灌入時(shí)鼻飼液溫度應(yīng)與室溫相同。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物。 鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。 通過(guò)鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入,加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢,其他,胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡

9、。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。 胃管通常在術(shù)后4872小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，到咽喉處快速拔出。 長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一側(cè)鼻孔插入,留置胃管的注意事項(xiàng),觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)病人，觀察病人的胃管有無(wú)堵塞、脫出；病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無(wú)損傷、便秘等。 口腔護(hù)理：每天保持口腔清潔濕潤(rùn)并清潔鼻孔。 插管后的指導(dǎo)：告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除,胃管引流并發(fā)癥,體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門(mén)以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。 呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起病人肺部感染。 經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通