耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理

1、耳鼻咽喉科病人的護(hù)理Otorhinolaryngology patient care,耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理,第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖生理 Ear anatomy physiology,一、外耳（external ear,耳廓 外耳道,一）耳廓（auricle,二）外耳道（external auditory meatus,二、中耳（middle ear,鼓室 鼓竇 乳突 咽鼓管,一）鼓室（tympanic cavity,1.鼓室壁：外、內(nèi)、前、后、上、下六面,正常鼓膜,2.鼓室內(nèi)有聽(tīng)骨、肌肉、韌帶和神經(jīng),1）聽(tīng)小骨：即錘骨（malleus）、鉆骨（incus）和鐙骨（stapes）構(gòu)成聽(tīng)骨鏈,2

2、）肌肉：即鐙骨肌與鼓膜張肌。 （3）韌帶：聽(tīng)小骨借韌帶固定于鼓室內(nèi)。 （4）鼓室神經(jīng)：鐙骨肌神經(jīng) 、鼓索神經(jīng),二）咽鼓管（pharyngo-tympanic tube,亦稱(chēng)耳咽管（auditory tube），是溝通鼻咽腔和鼓室的管道,成人與兒童咽鼓管的比較,三）鼓竇（tympanic antrum）（四）乳突（mastoid process,乳突類(lèi)型,三、內(nèi)耳（internal ear,又稱(chēng)迷路，位于顳骨巖部?jī)?nèi)。 骨迷路 膜迷路,一）骨迷路(bony labyrinth,由耳蝸、前庭和半規(guī)管所組成,耳 蝸,二）膜迷路（membranous labyrinth,1.蝸管,內(nèi)耳腔和內(nèi)外淋巴,2.

3、橢圓囊（utricle）和球囊（saccule） 3.膜半規(guī)管（menbranous semicircular canals,外耳external ear,中耳middle ear,內(nèi)耳 Inner ear,耳廓auricle,外耳道external acoustic meatus,鼓室,鼓竇,乳突,咽鼓管,骨迷路,膜迷路,聽(tīng)骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨,錘骨肌、鐙骨肌,鼓膜、鼓岬、前庭窗、蝸窗,鼓室口,咽口,耳蝸,前庭,半規(guī)管,橢圓囊、球囊、膜蝸管、膜半規(guī)管,耳的應(yīng)用解剖,tympanic cavity,tympanic antrum,mastoid process,pharyngotympani

4、c tube,tympanic membrane,malleusincusstapes,osseous labyrinth,membrance labyrinth,1)空氣傳導(dǎo),耳的生理,聽(tīng)覺(jué)生理,2）骨傳導(dǎo)：聲波經(jīng)顱骨傳入內(nèi)耳，刺激螺旋器引起聽(tīng)覺(jué)。臨床工作中常用于鑒別傳音性耳聾和神經(jīng)性耳聾。 聲波顱骨骨迷路內(nèi)耳淋巴液螺旋器聽(tīng)神經(jīng)大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞,平衡生理： 人依靠前庭、視覺(jué)和本體感覺(jué)三個(gè)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)作用來(lái)維持身體的平衡，其中以前庭功能最為重要,第二節(jié) 鼻的應(yīng)用解剖生理,鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇構(gòu)成,外鼻,一、外鼻（external nose,由骨、軟骨構(gòu)成支架,危險(xiǎn)三角區(qū)與海綿竇血栓性

5、靜脈炎,外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系,二、鼻腔（nasal cavity,一）鼻前庭（nasal vestibule） 鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜交界處,二）固有鼻腔,1內(nèi)壁：即鼻中隔（nasal septum），由鼻中隔軟骨（septal cartilage）、篩骨正中板組成,利特爾區(qū)（Littlrs area,鼻中隔前下部，是鼻出血最易發(fā)生的部位，又稱(chēng)易出血區(qū),2外壁： 鼻甲： 上、中、下鼻甲 鼻道： 上、中、下鼻道 總鼻道,1）上鼻甲：其后上方為蝶篩隱窩,蝶竇開(kāi)口于此 （2）上鼻道：后組篩竇開(kāi)口。 （3）中鼻甲： 內(nèi)鏡篩竇手術(shù)重要解剖標(biāo)志。 （4）中鼻道：篩泡、鉤突；半月裂孔。為額竇、前組

6、篩竇、上頜竇的開(kāi)口。 （5）下鼻甲（inferior turbinate）：為鼻甲中最大者，下鼻甲腫大時(shí)易致鼻塞或影響咽鼓管的通氣引流。 （6）下鼻道（imferior meatus）：前上方有鼻淚管開(kāi)口，其外段近下鼻甲附著處骨壁較薄，是上頜竇穿刺的最佳進(jìn)針部位,3頂壁：分隔顱前窩的篩骨水平板（cribriform plate）,此板薄而脆，并有多數(shù)細(xì)孔，外傷或手術(shù)時(shí)易骨折致腦脊液鼻漏或顱內(nèi)感染,4底壁：即硬腭，與口腔相隔,三、鼻竇（nasal sinuses,為鼻腔周?chē)B骨含氣空腔。 按其所在顱骨命名為額竇、篩竇、上頜竇及蝶竇，共四對(duì),鼻竇面部的投影,臨床上按其解剖部位及竇口所在位置，將鼻竇

7、分為前、后兩組： 前組鼻竇包括上頜竇、前組篩竇和額竇，其竇口均在中鼻道。 后組鼻竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶篩隱窩,各鼻竇相互關(guān)系,上頜因竇腔較大，竇底較低，而竇口較高，易于積膿，且居于各鼻竇之下方，易被他處炎癥所感染，故上頜竇炎的發(fā)病率最高，篩竇炎次之，額竇炎又次之，蝶竇炎最少,鼻及鼻竇的生理 （一）鼻的生理功能,鼻腔主要有呼吸、嗅覺(jué)、共鳴機(jī)能,呼吸功能,1）通道作用 （2）溫暖作用：調(diào)節(jié)至32C34C。 （3）濕潤(rùn)作用 ：一晝夜可分泌水份約1000ml。 （4）濾過(guò)清潔作用,二）鼻竇的生理功能,鼻竇對(duì)增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強(qiáng)聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等

8、方面都起著一定的作用,第三節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理,咽是呼吸道與消化道的共同通道， 上起顱底，下達(dá)環(huán)狀軟骨平面下緣，相當(dāng)于第6頸椎食管入口平面,一、咽的劃分,咽分鼻咽、口咽和喉咽三部,一）鼻咽部（上咽部）（nasopharynx,epipharynx,鼻咽側(cè)壁 ：咽隱窩（鼻咽癌好發(fā)部位,二）口咽部（oropharynx,咽峽 腭扁桃體 咽淋巴環(huán),腭扁桃體,俗稱(chēng)扁桃體，為一卵圓形淋巴組織,腭扁桃體的額切面,咽淋巴環(huán),內(nèi)環(huán)：腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體等。 外環(huán)：頸淋巴結(jié),三）喉咽部（下咽部）hypopharynx,會(huì)厭谷：在舌根與會(huì)厭軟骨之間 的兩側(cè)。 梨狀窩：兩

9、側(cè)杓會(huì)厭襞的外下方,咽的生理,一）吞咽功能 （二）呼吸功能 （三）保護(hù)和防御功能 （四）共鳴作用,第四節(jié) 喉的應(yīng)用解剖生理,喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。 在成人相當(dāng)于第36頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官,一、喉軟骨,喉的軟骨支架構(gòu)成 三個(gè)單一軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨； 三對(duì)成對(duì)軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨,二、喉腔,1室?guī)В河址Q(chēng)假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，由室韌帶、肌纖維及粘膜組成，呈淡紅色。 2聲帶（vocal cord）：左右各一，由聲韌帶、聲肌及粘膜組成，缺乏粘膜下層，含血管少，呈白色帶狀，其游離緣薄而銳。兩聲帶間

10、的空隙稱(chēng)聲門(mén)裂，簡(jiǎn)稱(chēng)聲門(mén)，為喉腔最狹窄處。 3喉室：聲帶與室?guī)еg的橢圓形空隙,聲帶,由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū),一）聲門(mén)上區(qū)（supraglottic portion）位于聲帶上緣與喉入口之間。 （二）聲門(mén)區(qū)（glottic portion）：位于聲帶之間。 （三）聲門(mén)下區(qū)（infraglottic portion）：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔,喉的生理功能,一）呼吸功能： （二）發(fā)音功能：喉是發(fā)音器官。 （三）保護(hù)功能： （四）屏氣作用,耳鼻咽喉檢查法,耳的一般檢查法 （一）外耳 耳廓大小、位置是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)畸形、瘺管、紅腫、壓痛； 耳周淋巴結(jié)有無(wú)腫大； 乳突部有無(wú)腫脹、瘢痕、鼓竇區(qū)、乳突

11、尖和乳突導(dǎo)血管等處有無(wú)壓痛,二）外耳道及鼓膜1.徒手檢查法,2、耳鏡檢查法,鼻、咽、喉的檢查,一、外鼻及鼻前庭檢查法 鼻外形有無(wú)畸形、前鼻孔狹窄、鼻梁有無(wú)偏曲、塌陷、腫脹、增寬，皮膚色澤是否正常。 頭稍后仰，用拇指將鼻尖抬起，檢查鼻前庭皮膚有無(wú)充血、皸裂、潰瘍、結(jié)痂、腫脹及鼻毛脫落,二、前鼻鏡檢查法,三、后鼻鏡檢查法：又稱(chēng)間接鼻咽鏡檢查,四、間接喉鏡檢查法,五、直接喉鏡檢查法,六、纖維喉鏡檢查法,耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評(píng)估,內(nèi)容：一般資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史、護(hù)理體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查、目前治療、病人心理狀況、社會(huì)情況等,耳科常見(jiàn)臨床癥狀,耳漏：指經(jīng)外耳道流出或在外耳道內(nèi)聚集的異常分泌物。觀(guān)察其量、顏色、性狀。 耳聾：不同程度的聽(tīng)力下降。可分為傳音性、感音神經(jīng)性、混合性耳聾。 耳鳴：患者主觀(guān)感到耳內(nèi)有鳴聲，而周?chē)h(huán)境并無(wú)相應(yīng)的聲源。多數(shù)伴有聽(tīng)力減退。常影響睡眠、情緒等。 眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體查能力的障礙。分為耳源性和神經(jīng)性眩暈。應(yīng)注意安全防護(hù),鼻科常見(jiàn)臨床癥狀,鼻阻塞：鼻腔氣流阻力增大?？蔀槌掷m(xù)性、間歇性、交替性，單側(cè)性或雙側(cè)性。 鼻漏：鼻內(nèi)分泌物外溢。觀(guān)察其量、顏色、性狀。 鼻出血,咽科常見(jiàn)臨床癥狀,吞咽困難：指難以吞咽或不能吞咽?？煞譃樽枞?、神經(jīng)性和精神性。應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)。 打鼾：由于軟腭、舌根處軟組織隨氣流