塵肺病診斷標準ppt課件

1、塵肺病診斷標準 70-2009,塵肺病診斷標準 范圍 本標準規(guī)定了塵肺病的診斷原則、塵肺病射線胸片表現(xiàn)分期及處理原則。 本標準適用于國家現(xiàn)行職業(yè)病名單中規(guī)定的各種塵肺病的診斷。 規(guī)范性引用文件 下列文件中的條款中通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據(jù)本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。 勞動能力鑒定 職工工份與職業(yè)病致殘等級,診斷原則 根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)

2、查資料和健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其它肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。 觀察對象 粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察者,5 X射線胸片表現(xiàn)分期 5.1 壹期塵肺 有總體密集度級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。 5.2 貳期塵肺 有總體密集度級的小陰影，分布范圍超過個肺區(qū)；或有總體密集度級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。 5.3 叄期塵肺 有下列三種表現(xiàn)之一者： ）有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于，短徑不小于； ）有總體密集度3級

3、的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集； c）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影,6 處理原則 6 治療原則 塵肺病患者應(yīng)及時脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情需要進行綜合治療，積極預(yù)防和治療肺結(jié)核及其它并發(fā)癥，減輕臨床癥狀、延緩病情進展、延長患者壽命、提高生活質(zhì)量。 6 其他處理 需要進行勞動能力鑒定的依照處理。 7 正確使用本標準的說明 見附錄 8塵肺病診斷標準名詞及判斷方法 見附錄B,9 胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定 見附錄C. 10 塵肺病X射線診斷標準片 見附錄D. 11 胸片X射線檢查的技術(shù)要求 見附錄E. 12 塵肺病診斷讀片要求 見附錄F,附錄A (資料的附錄) 正確使

4、用本標準的說明 . 本標準的適用范圍 本標準適用于衛(wèi)生部頒布的中所列的各種塵肺病，即矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺,以及根據(jù)本標準可以診斷的其他塵肺. 診斷原則 確切可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史是診斷塵肺病的基本條件，應(yīng)包括工作單位、工種、不同時間段接觸生產(chǎn)性粉塵的起止時間、接觸粉塵的名稱和性質(zhì)等。 X射線后前位胸片表現(xiàn)是診斷的主要依據(jù)，胸片質(zhì)量與評定見附錄C,現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查主要是指接觸粉塵的性質(zhì)，粉塵中游離二氧化硅含量、粉塵分散度、粉塵濃度的檢測和監(jiān)測結(jié)果，作業(yè)場所防塵降塵設(shè)施、個人防護情況等，以判斷接觸程度和累

5、計接觸量。 塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料主要是指該企業(yè)既往塵肺病發(fā)病和患病情況。 塵肺病患者雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有特異性，因此只能作為診斷塵肺病的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其他X射線胸片表現(xiàn)與塵肺病相類似的疾病和進行鑒別診斷,A.3 觀察對象 鑒于塵肺病X射線胸片表現(xiàn)的非特異性，故早期輕度的X射線影像學(xué)改變，其性質(zhì)及演變情況需要一定的醫(yī)學(xué)動態(tài)觀察期才能確定診斷。通過動態(tài)觀察主要是確定其形態(tài)學(xué)改變是否是病理性的改變以及小陰影密集度的改變。觀察對象應(yīng)在X射線胸片有塵肺樣小陰影改變的基礎(chǔ)上，至少有2個肺區(qū)小陰影的密集度達到0/1，或有1個肺區(qū)小陰影密集

6、度達到1級。觀察對象可根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，適當(dāng)縮短健康檢查的周期，觀察期限最長可為5年，即觀察5年仍不能診斷為塵肺病者，則按一般接觸粉塵作業(yè)工人進行健康監(jiān)護,小陰影密集度的判定 本標準規(guī)定的塵肺病射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以大級分級表示。 根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用大級分級或小級分級。 關(guān)于動態(tài)觀察胸片 塵肺病線影象學(xué)改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此兩張及以上動態(tài)胸片方可作出確診。但特殊情況下，有可靠的生產(chǎn)性粉塵

7、接觸史和職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料支持，有典型的塵肺病X射線胸片改變，并有明確的臨床資料可排除其他疾病，亦可考慮作出診斷,A.6 塵肺病診斷結(jié)論的表述 塵肺病診斷結(jié)論的表述是“具體塵肺病名稱+期別”，如矽肺壹期，煤工塵肺貳期等。未能診斷為塵肺病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。 附錄 B (規(guī)范性的附錄） 塵肺病診斷標準名詞及判定方法 肺區(qū)劃分方法 將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線把每側(cè)肺野各分為上、中、下三個肺區(qū)。 小陰影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾炔怀^的陰影,形態(tài)和大小 小陰影的形態(tài)可分為圓形和不規(guī)則形兩類，按其大小各分為三種。小陰影的形態(tài)及大小以標準片所示為準。 圓形小陰影以字母、表示： ：直徑

8、最大不超過； ：直徑大于，不超過; ：直徑大于,不超過。 . 不規(guī)則形小陰影以字母、表示： :寬度最大不超過; t:寬度大于，不超過; u:寬度大于是不超過,記錄方法 閱讀胸片時應(yīng)記錄小陰影的形態(tài)和大小。胸片上的小陰影幾乎全部為同一形態(tài)和大小時，將其字母符號分別寫在斜線的上面和下面，例如：、等；胸片上出現(xiàn)兩種以上形態(tài)和大小的小陰影時，將主要的小陰影的字母符號寫在斜線上面，次要的且有相當(dāng)數(shù)量的另一種寫在斜線下面，例如：，,等。 密集度 指一定范圍內(nèi)小陰影的數(shù)量。小陰影密集度的判定應(yīng)以標準片為準，文字部分只起說明作用。讀片時應(yīng)首先判定各肺區(qū)的密集度，然后確定全肺的總體密集度,四大級分級密集度可簡單

9、劃分為四級：、級。 級：無小陰影或甚少，不足級的下限。 級：有一定量的小陰影。 級：有多量的小陰影。 級：有很多量的小陰影。 十二小級分級 小陰影密集度是一個連續(xù)的漸變的過程，為客觀地反映這種改變，在四大級的基礎(chǔ)上再把每級劃分為三小級，即，；，；，目的在于提供更多的信息，更細致地反映病變情況，進行流行病學(xué)研究和醫(yī)學(xué)監(jiān)護,讀片及記錄方法如下：將胸片與標準片比較，先按規(guī)定的四大級判定分級，若其小陰影密集度與標準片基本相同，記錄為，。若其小陰影密集度和標準片比較，認為較高一級或較低一級也應(yīng)認真考慮，則同時記錄下來，例如或，前者含義是密集度屬級，但級也要認真考慮；后者含義是密集度屬級，但級也要認真考慮

10、。 分布范圍及總體密集度判定方法,判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布至少占該區(qū)面積的三分之二； )小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有級密集度（含級）以上的小陰影的肺區(qū)數(shù)。 )總體密集度是指全肺內(nèi)密集度最高的肺區(qū)的密集度。 大陰影 指肺野內(nèi)直徑或?qū)挾却笥谝陨系年幱啊?小陰影聚集 指局部小陰影明顯增多聚集，但尚未形成大陰影,胸膜斑 長期接觸石棉粉塵可引起胸膜改變，如彌漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角區(qū)以外的厚度大于的局限性胸膜增厚，或局性鈣化胸膜斑塊。 接觸石棉粉塵，胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍達到1個肺區(qū)或小陰影密集度達到0/1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，如出現(xiàn)胸膜斑，可診

11、斷為石棉肺壹期；胸片表現(xiàn)有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)，或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)者，如胸膜斑已累及部分心緣或膈面，可診斷為石棉肺貳期；胸片表現(xiàn)有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)者，如單個或兩側(cè)多個胸膜斑長度之和超過單側(cè)胸壁長度的二分之一，或累及心緣使其部分顯示蓬亂，可診斷為石棉肺叁期,附加符號 ）肺大泡 ）肺癌和胸膜間皮瘤 ）小陰影鈣化 ）肺心病 ）空洞 ）胸腔積液 ）肺氣腫 ）淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化 ）蜂窩肺 ）胸膜鈣化,胸膜增厚 ）氣胸 ）類風(fēng)濕性塵肺 ）活動性肺結(jié)核 附錄 （規(guī)范性附錄） 胸片質(zhì)量與質(zhì)量評定 胸片質(zhì)量 基本要求 ）必須包括兩側(cè)

12、肺尖和肋隔角，胸鎖關(guān)節(jié)基本對稱，肩胛骨陰影不與肺野重疊,片號、日期及其它標志應(yīng)分別置于兩肩上方，排列整齊，清晰可見，不與肺野重疊； ）照片無偽影、漏光、污染、劃痕、水潰及體外物影像。 解剖標志顯示 a）兩側(cè)肺紋理清晰、邊緣銳利，并延伸到肺野外帶。 ）心緣及橫膈面成像銳利。 ）兩側(cè)側(cè)胸壁從肺尖至肋膈角顯示良好。 ）氣管、隆突及兩側(cè)主支氣管輪廓可見，并可顯示胸椎輪廓。 ）心后區(qū)肺紋理可以顯示。 ）右側(cè)膈頂一般位于第十后肋水平,光密度 ）上中肺野最高密度應(yīng)之間； )膈下光密度小于; c )直接曝光區(qū)光密度大于。 胸片質(zhì)量分級 一級片（優(yōu)片） 完全符合胸片質(zhì)量要求。 二級片（良片） 不完全符合胸片質(zhì)量

13、要求，但尚未降到三級片,三級（差片） 有下列情況之一者為三級片，不能用于塵肺初診。 )不完全符合胸片基本要求，其缺陷影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。 )兩側(cè)肺紋理不夠清晰銳利，或局部肺紋理模糊，其影響診斷區(qū)面積之和在半個肺區(qū)至一個肺區(qū)之間。 )兩側(cè)肺尖至肋膈角的側(cè)胸壁顯示不佳，氣管輪廓模糊，心后區(qū)肺紋難以辨認。 )吸氣不足，右側(cè)膈頂位于第八后肋水平。 )照片偏黑，上中肺區(qū)最高光密度在之間；或照片偏白，上中肺區(qū)最高光密度在之間；或灰霧度偏高，膈下光密度在之間；或直接曝光區(qū)光密度在之間,四級片（廢片） 胸片質(zhì)量達不到三級片者為四級片，不能用于塵肺病診斷。 附錄 （規(guī)范性附錄） 塵肺射線

14、診斷標準片 標準片與標準條文的關(guān)系 標準片是塵肺診斷標準的組成部分，主要是表達難以用文字表達的射線影象學(xué)改變。故塵肺各種射線影象學(xué)改變的判定應(yīng)以標準片為準，文字部分只是說明,標準片的編制原則 標準片編制的原則是小陰影密集度和形態(tài)表達準確，使用方便。 標準片的組成和內(nèi)容 標準片由7張組合片和16張全肺大片組成，組合片分別表達不同形態(tài)、大小的小陰影的密集度及不同部位的胸膜斑。小陰影的密集度按各級密集度的中點編制，即、。全肺大片主要示范塵肺病各期小陰影密集度和分布范圍之間的關(guān)系及大陰影,標準片的應(yīng)用 在閱讀射線胸片進行塵肺診斷和分期時，尤其是在判定小陰影的形態(tài)和密集度時，必須和相應(yīng)的組合標準片對照。

15、 各期塵肺病全肺大片標準片是診斷分期的參照。 標準片的版權(quán) 標準片版權(quán)歸國家所有。 標準片的復(fù)制和發(fā)行 標準片的復(fù)制和發(fā)行委托全國勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治中心負責(zé)，和標準片說明一并發(fā)行,附錄 （規(guī)范性附錄） 胸片射線檢查的技術(shù)要求 診斷塵肺病的射線檢查應(yīng)使用高仟伏胸片攝影技術(shù)。X射線高仟伏胸片攝影的設(shè)備及技術(shù)應(yīng)滿足以下要求。 攝影器械設(shè)備 射線機 最高管電壓輸出值不低于，功率不小于。 射線球管及窗口過濾 ）旋轉(zhuǎn)陽極； ）焦點不大于； ）窗口總過濾.鋁當(dāng)量,濾線柵 )柵密度不小于線； )柵格比不小于:； )柵焦距； )規(guī)格與膠片匹配。 增感屏、暗盒 )一般使用中速增感屏； 增感屏無污點； )增感屏分辨

16、率不低于線對； )增感屏和膠片接觸緊密； )暗盒不漏光,射線膠片 )一般使用通用型（手濕、機顯）膠片，提倡應(yīng)用適合胸部攝影的專用膠片； )藍色片基； )本底灰霧; )規(guī)格：(）或(）。 電源 )電源應(yīng)符合射線機的額定要求； )射線機需獨立供電，不與動力電器共用電源； )電源電壓波動范圍,攝影技術(shù) 準備及體位要求 )被檢查者應(yīng)將胸壁緊貼攝影架，雙腳自然分開，雙臂內(nèi)旋轉(zhuǎn)使肩胛骨盡量不和肺野重疊； )焦一片距； )調(diào)整球管位置，中心線在第六胸椎水平； )曝光應(yīng)在充分吸氣后摒氣狀態(tài)時進行； )以后前位胸片為常規(guī)檢查，為診斷和鑒別診斷的需要必要時加側(cè)位、斜位、體層攝影或檢查等。 攝影條件,根據(jù)射線機的具

17、體情況使用進行胸部攝影； )根據(jù)胸厚確定曝光量，一般使用；曝光時間不超過秒。 )攝影時應(yīng)參考過去的胸片調(diào)整攝影條件。 暗室技術(shù) 暗室必須符合工作要求 人工手洗,原則上要求恒溫定時，藥液溫度應(yīng)控制在之間；顯影時間分鐘； )定影要充分，流水沖洗要徹底； )必須使用合格的專用安全燈； )及時更換顯、定影液。 自動洗片機 為保證胸片質(zhì)量，有條件時應(yīng)盡量采用自動洗片機，并嚴格按照自動洗片機要求的操作規(guī)程進行,附錄 （規(guī)范性附錄） 塵肺診斷讀片要求 從事塵肺病診斷人員必須通過國家職業(yè)病（塵肺?。┰\斷醫(yī)師資格考核并取得資質(zhì)證書。 塵肺診斷實行集體診斷的原則。有關(guān)程序根據(jù)國家職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法進行。 讀

18、片時應(yīng)取坐位，觀片燈的位置要適當(dāng)，一般置于讀片者眼前（利于觀察小陰影）至（利于觀察全胸片）處,讀片時應(yīng)按照胸片拍片時間先后順序觀察比較影象學(xué)的動態(tài)變化，僅有一張胸片不宜作出確診。 讀片時應(yīng)參考標準片，一般應(yīng)將需診斷的胸片放在燈箱中央，兩旁放常用的標準片。 觀片燈至少要有聯(lián)燈箱，最好有聯(lián)。觀片燈最低亮度不低于，亮度均勻度（亮度差）小于。 讀片室內(nèi)應(yīng)安靜，無直接的其他光線照射到觀片燈上，讀片速度根據(jù)個人習(xí)慣而定，但應(yīng)在每至小時左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好的分辨能力,塵肺病X射線診斷標準片,塵肺病X射線診斷標準片（一,塵肺病X射線診斷標準片主要表達難以用文字表達的X射線影像學(xué)改變。在塵

19、肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標準片的標準密集度對照確定,塵肺病X射線診斷標準片（二,小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點 0/0、1/1、2/2、3/3 表示。 0 1 2 3 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/,塵肺病X射線診斷標準片（三,本套標準片由兩部分組成。 組合片7 張，其中 6 張分別表達p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標準密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。 全肺大片共 16 張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系,如何對照標準組合片閱讀胸片,必須是高千伏攝片 胸片技術(shù)質(zhì)量必須合格，三級片不能做塵肺病的初診，四級片是廢片，必須重照。 首先要確定肺部的小陰影是否為塵肺小陰影，如果是塵肺小陰影必須對照標準組合片判定小陰影的形態(tài)、大小,如何對照標準組合片閱讀胸片,與相應(yīng)形態(tài)的標準組合片對照，判斷各肺區(qū)小陰影的密級度（12 級分