《輸血知識培訓(xùn)》PPT課件

1、輸血知識培訓(xùn),輸血科,1998年10月1日中華人民共和國獻血法開始實施。 1999年1月5日醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行） 2000年10月1日，臨床輸血技術(shù)規(guī)范開始實施,一.輸血發(fā)展簡史,一)古代輸血 1492年,羅馬教皇八世患中風(fēng),群醫(yī)束手無策,有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療,結(jié)果病人未治好,有三位年輕人因放血過多而喪命。但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的開端。 （二）動物血輸給人 1665年，英國生理學(xué)家，將瀕近于死亡狗的動脈用鵝毛管接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。 1667年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同年，一位法國醫(yī)生，用同樣的方法，把羊血輸給一個有病的

2、男孩也獲得成功,三）人血輸給人,1817年1818年，英國婦產(chǎn)科醫(yī)生開始將健康人的血液輸給大出血的產(chǎn)婦，共10例。有4例救活，因為不知道血型不同，紅細胞會遭到大量的破壞，出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)。 （四）血型的發(fā)現(xiàn) 1900年，奧地利維也納大學(xué)助教Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細胞血型。為以后安全輸血提供了重要保證,五）我國輸血的開端,1918年，劉瑞恒等在上海首先報告了中國人的血型。1921-1932年，北京協(xié)和醫(yī)院采用直接輸血法開展了臨床輸血。1944年，我國軍醫(yī)署血庫在昆明成立。1953年，我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫。 1978年至今，我國輸血事業(yè)有了突飛

3、猛進的發(fā)展。 1988年，中國輸血協(xié)會成立 衛(wèi)生部多次發(fā)文，加強輸血工作的管理,二.我院輸血科現(xiàn)有成分血介紹,1.紅細胞懸液：特點 每400或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成。每200毫升全血紅細胞總量為150ml左右。 作用：增強運氧能力。 適用（1）各種急性失血的輸血； （2）各種慢性貧血；小兒、老年人輸血。 （3）高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血,2.洗滌紅細胞：特點 400或200毫升全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌34次。白細胞去除率80%，血漿去除率90%，紅細胞回收率70%。 作用：增強運氧能力。 適用： （1）對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患

4、者； （2）自身免疫性溶血性貧血患者； （3）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； （4）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者,3.冰凍紅細胞：特點 去除血漿的紅細胞加甘油保護劑在-80攝氏度保存，保存期10年。白細胞去除率98%,血漿去除率99%。 作用：增強運氧能力。 適用： （1）同WRC； （2）稀有血型患者輸血； （3）新生兒溶血病換血； （4）自身輸血,4.機器單采濃縮血小板 用血細胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含量血小板 2.51011 紅細胞含量小于0.4ml. 作用：止血。 適用： （1）血小板減少所致的出血； （2）血小板功能障礙所致的出血,5.新鮮冰凍血漿：含有全

5、部的凝血因子，血漿蛋白為68g%，采血后68小時制備。 規(guī)格：200ml 100ml 以上除新鮮血漿和機采血小板同型輸注，不需交叉配血，其余均需交叉配血,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,1.臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握輸血指征 Hb100g/L,Hct30%不能輸血；Hb35%不能輸血,Hct20%或失血量500ml,可考慮輸成分血。 血小板計數(shù)50應(yīng)輸注;血小板計數(shù)在50-100之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,2.向家屬或病人說明輸血的目的及可能會產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家

6、屬或病人的同意并簽輸血同意書，輸血同意書必須與病歷同時存檔。無自主意識患者及無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)處或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案并記入病歷,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,3、必須在輸血前抽取血樣作輸血前九項（轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、愛滋病毒抗體）檢查，急診輸血可不等輸血前九項檢查結(jié)果，但必須在病歷中注明已抽取血樣，檢查結(jié)果檢驗科未作出,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,4、申請輸血 由主管醫(yī)生逐項填寫臨床輸血申請單，由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，護士持臨床輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面與患者核對姓名、性別、年齡、血型、病歷號，準(zhǔn)確無誤后采集血標(biāo)本送輸血科配血，血標(biāo)本必需是輸血前三天之

7、內(nèi)的。 凡輸注全血、紅細胞成分血應(yīng)進行交叉配血實驗，輸用血漿、機采濃縮血小板采用ABO血型同型輸注,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,5、輸血 醫(yī)護人員持取血單到血庫領(lǐng)取血液，取回的血液應(yīng)盡早輸用，不得自行儲血，血液內(nèi)不能加入任何藥物。輸血過程中應(yīng)先慢后快，而輸注血小板應(yīng)快速輸入。輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，立即通知主管醫(yī)師和輸血科并進行對癥處理及查找原因，同時作好記錄，填寫輸血不良反應(yīng)回報單。 輸血完畢后，醫(yī)護人員要將交叉配血報告單貼在病歷中，血袋保存24小時，輸血不良反應(yīng)回報單送輸血科保存。 臨床醫(yī)師在病歷中要對輸血的療效作出評價，注意遲發(fā)性溶血反應(yīng),三.臨

8、床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,6、申請血漿、血小板規(guī)程： 申請血漿先電話與輸血科聯(lián)系，如有所需血漿，再送輸血申請單，待血漿融化后電話通知領(lǐng)取。 凡輸注機采血小板、洗滌紅細胞、濃縮紅細胞、RhD（-）等特殊貴重血液成分，需先填寫臨床輸血申請單送輸血科提前申請預(yù)定，輸血科定好后電話通知臨床領(lǐng)取,三.臨床醫(yī)師在用血時應(yīng)負哪些責(zé)任,7、特殊血液制品規(guī)程： 凡是RhD（-）患者，有可能術(shù)前備血或治療用血，均需填寫臨床輸血申請單，配血標(biāo)本提前3天送輸血科備案，輸血科獲取血源后再行手術(shù)或治療。 凡是申請預(yù)定了特殊血液制品后，如遇患者病情變化、搶救死亡，不需再輸入預(yù)定血液成分，應(yīng)及時與輸血科聯(lián)系，盡可能辦理退血

9、手續(xù)，否則一切費用由申請科室承擔(dān),四、輸血病歷檢查要點,1、輸血指征 a:Hb100g/L,失血量500ml無特殊情況記錄輸血不得分。 b:輸血前無血常規(guī)檢測，不得分。 c:輸血后無效果評估繼續(xù)輸血不得分,四、輸血病歷檢查要點,2、輸血治療同意書 a:無同意書，不得分。 b:無患者和家屬簽字，不得分。 c:檢測項目填寫不全，不得分。 d:檢測項目填寫不正確，不得分。 e:無簽字時間，不得分。 f:無醫(yī)生簽字，不得分。 g:急診輸血檢測結(jié)果未回報，簽字 時未注明的，不得分,四、輸血病歷檢查要點,3、輸血前九項檢查 a:未檢測的，不得分。 b:先輸血后抽樣檢測的，不得分 c:檢測項目不全的，不得分

10、。 d:報告單報告時間無時效性的不得分。 e:有檢測醫(yī)矚，無檢測報告的不得分,四、輸血病歷檢查要點,4、輸血治療相關(guān)病程記錄 a:有輸血治療，但病程記錄無輸血相關(guān)記載不得分。 b:有輸血治療，但病程記錄不完整，不得分。 c:手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄無出入血量記錄不得分。 d:手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護理記錄不相符不得分。 e:臨時醫(yī)矚和病程記錄不相符，不得分,四、輸血病歷檢查要點,5、輸血不良反應(yīng)檢測 a:有輸血不良反應(yīng)回報單， 但病程中無相關(guān)記錄，不得分。 b:病程中有相關(guān)記錄，但未填寫 輸血不良反應(yīng)回報單，不得分,四、輸血病歷檢查要點,6、輸血記錄單 a:病歷輸血記錄單丟失，不得分

11、。 b:輸血記錄單不規(guī)范的，不得分。 c:輸血記錄單項目不全，不得分,五.自身輸血簡介 1.自身輸血的優(yōu)點 避免輸血相關(guān)性感染，如愛滋病毒、肝炎病毒等。 避免同種抗體的產(chǎn)生 減少輸異體血導(dǎo)致術(shù)后腫瘤早期復(fù)發(fā)率。 反復(fù)采血可刺激骨髓造血干細胞分化，增加紅細胞生成,不需要同種異體血或減少同種異體血的用量 2.自身輸血的分類 （1）稀釋式自身輸血 適應(yīng)癥 體外循環(huán)心臟手術(shù) 神經(jīng)外科手術(shù) 顯微外科手術(shù) 原患紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進等。 禁忌癥 心、肝、腎功能不全疾患，如充血性心力衰竭、冠心病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病和腎功能衰竭等,2）貯存式自身輸血 適應(yīng)癥 一般情況好，預(yù)計術(shù)中需輸血。 稀有血型或曾經(jīng)

12、配血發(fā)生困難者。 曾有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史患者。 因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體的患者。 準(zhǔn)備進行骨髓移植的患者。 邊遠地區(qū)供血困難或經(jīng)濟困難，但手術(shù)需輸血者。 避免生孩子時輸異體血的孕婦等,3）回收式自身輸血 適應(yīng)證 大量丟失血液的手術(shù)，如胸腹腔大血管手術(shù)、心臟手術(shù)等。 內(nèi)出血者，如脾破裂、大動脈瘤破裂等。 血液供應(yīng)不足的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)。 其他 如肝移植、股關(guān)節(jié)置換術(shù)、側(cè)彎矯正術(shù)、脊柱脊髓腫瘤摘除術(shù)、骨科手術(shù)等,禁忌癥 1、開放性創(chuàng)傷超過4小時的積血，或有明顯的細菌或其他微生物污染者不宜回收。因為洗滌不能消除細菌。 2、污染的血，尤其是接觸糞便、羊水的失血不宜回輸。 3、用不適合于靜脈輸入的消毒劑，

13、其失血不宜回收,六.輸血不良反應(yīng)和輸血相關(guān)性疾病 1.輸血不良反應(yīng) 輸血不良反應(yīng)的分類 (一)發(fā)熱反應(yīng) 在輸全血或輸血液成分期間,或輸血后1-2小時,體溫升高1攝氏度以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn)的一類輸血反應(yīng)為發(fā)熱反應(yīng)。發(fā)生率為2.9%，占輸血總反應(yīng)率的52.1,二）過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)包括單純性尋麻疹、血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等表現(xiàn)，這是常見的輸血反應(yīng)之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應(yīng)率的42.6%。 （三）溶血反應(yīng) 患者接受不相容紅細胞或?qū)ζ渥陨砑t細胞有同種抗體的供者血漿，使供者紅細胞或自身紅細胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)，稱溶血性輸血反應(yīng),四）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病 （五）輸血相關(guān)的急性