糖尿病血糖管理監(jiān)測(cè)

1、糖尿病血糖管理 糖尿病血糖監(jiān)測(cè),院內(nèi)高血糖的危害,高血糖誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能 .高血糖延長(zhǎng)凝血時(shí)間，推遲傷口愈合，加重炎癥反應(yīng)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能 .高血糖毒性對(duì)重癥、圍手術(shù)期、心肌梗塞、缺血性腦卒中等患者更加危險(xiǎn) .長(zhǎng)期血糖高于10mmol/L顯著增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),住院病人高血糖管理的益處,降低死亡率 .降低并發(fā)癥發(fā)生率 .降低住院時(shí)間 .降低醫(yī)院及患者費(fèi)用,院內(nèi)血糖管理重要性,高血糖增加重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)：平均血糖超過(guò)17mmol/L是患者死亡率高達(dá)42.5%；新發(fā)糖尿病患者預(yù)后更差，院內(nèi)死亡率達(dá)16% 預(yù)防低血糖與控制高血糖同等重要：入院血糖平均與院內(nèi)死亡

2、率呈J型曲線關(guān)系，低血糖預(yù)防更是合理重點(diǎn),住院患者的低血糖,低血糖（BG2.2mmol/L)的發(fā)生率在靜脈胰島素輸注的患者中可能達(dá)到5-28% 住院患者的低血糖與不良的臨床結(jié)果相聯(lián)系 類(lèi)似于高血糖，嚴(yán)重的低血糖與不良的ICU結(jié)果緊密聯(lián)系在一起,住院患者血糖控制目標(biāo),ICU病房： 開(kāi)始時(shí)，血糖水平應(yīng)不高于10mmol/L 一旦靜脈輸注胰島素開(kāi)始，血糖水平應(yīng)維持在7.8-10mmol/L 較低的血糖控制目標(biāo)（6.7-7.8mmol/L）僅適用于部分患者 不推薦血糖水平10mmol/L,導(dǎo)致低血糖的事件,轉(zhuǎn)病房，導(dǎo)致飲食延誤等 在胰島素注射前沒(méi)能進(jìn)行血糖測(cè)試 新的禁食階段 由于下列原因中斷 IV葡萄

3、糖注射治療 全腸外營(yíng)養(yǎng)治療 腸飼管進(jìn)食 持續(xù)的靜脈血透,糖尿病酮癥酸中毒,主要內(nèi)容 一、糖尿病概述 二、糖尿病酮癥酸中毒 （一）病理生理 （二）臨床表現(xiàn) （三）診斷 （四）治療 (五) 護(hù)理措施,一、糖尿病概述,一）什么是糖尿??？ 是有遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的胰島素分泌和/或作用缺陷所引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)代謝紊亂的內(nèi)分泌代謝綜合征。以慢性高血糖為特征,血糖值,血 糖,食物經(jīng)消化吸收后分解為葡萄糖，隨血液在體內(nèi)循環(huán) （如米飯、餅干、水果、魚(yú)、肉、牛奶,二）糖尿病對(duì)人體的危害,主要英氣碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。 1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒 高滲性昏迷,三）糖尿病分型、分

4、期,三）糖尿病分型、分期,四）病因、發(fā)病機(jī)制,胰島素抵抗和 細(xì)胞功能缺陷 胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是2型糖尿病發(fā)病機(jī)制的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)和特征,1型特點(diǎn)： 1、起病急、呈同癥酸中毒傾向 2、患者多在35歲以前發(fā)病 3、“三多一少”癥狀明顯 4、胰島素B細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對(duì)缺乏 5、需要外源性胰島素生存,2型糖尿病特點(diǎn) （1）發(fā)病年齡：多見(jiàn)成年人 （2）危險(xiǎn)因素：老齡化、西方式生活（體力活動(dòng)減少、高熱量飲食）、都市化程度、肥胖、子宮內(nèi)化境（低體重兒）等 （3） 發(fā)病機(jī)制：胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏,IGT和IFT（糖耐量減低,是正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài)，表明調(diào)節(jié)受損 IFT：足夠的空腹胰島素分泌能力，肝對(duì)胰島素足夠的敏感性，以控制HGO IGT：OGTT時(shí)胰島素釋放迅速增加肝、肌肉對(duì)胰島素足夠的敏感性與外周組織胰島素抵抗有關(guān),七）治療措施,1、健康教育 2、飲食治療 3、體育鍛煉 1型糖尿