中樞影像診斷

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷,一、檢查方法,1、線平片 方法簡單，價格便宜，只能提示某些 病變，不能確診。 2、體層攝影 顯示平片不能顯示的骨質破壞，不能 確診,3、CT掃描,平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增強：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關系。 分辨腫瘤與水腫,4、MR掃描,平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。 增強：顯示平掃不能顯示的等信號病變。 進一步明確病變性質。 準確顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 分辨腫瘤與水腫。 顯示病變的部位及解剖關系。 MRA： 顯示血管性病變?nèi)鐒用}瘤、A-V-M等,5、DSA 顯示血管

2、性病變?nèi)鐒用}瘤、-、 腫瘤血供等。 6、椎管造影 顯示椎管內(nèi)有無腫瘤、梗阻以及梗阻 的部位和梗阻的程度,二、正常表現(xiàn),一）X線平片 1、顱板：內(nèi)、外板致密，板障疏松。 2、顱縫：所有顱縫均呈現(xiàn)鋸齒狀透亮影。 3、腦回壓跡：多發(fā)性類圓形低密度影。 4、腦膜中動脈壓跡：由粗到細走行的線 條狀透亮影,5、板障靜脈壓跡 頂部粗細不均的網(wǎng)狀透亮影。 6、蛛網(wǎng)膜粒壓跡 額頂中線旁不規(guī)則形低密度影。 7、蝶鞍 前后徑7-16mm,深徑7-14mm,橫徑8-20mm。 8、內(nèi)聽道 兩側對稱之管狀低密度影,直徑約6mm,9、松果體鈣化 側位居巖骨后上方結節(jié)狀致密影。 10、大腦鐮鈣化 正位居中線,條帶狀致密影。

3、 11、脈絡叢鈣化 正位居中線兩旁不規(guī)則致密影。 12、床突間韌帶鈣化 前后床突間條狀致密影,1、腦白質：密度稍低于灰質,CT值20-30Hu。 2、腦灰質：密度稍高于白質,CT值30-40Hu。 3、腦室腦池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、顱 骨： 呈高密度,CT值250Hu。 5、生理鈣化：點片狀致密影。CT值60Hu,二）CT表現(xiàn),三）MR表現(xiàn),1、形態(tài)表現(xiàn)：MR矢狀位、冠狀位、橫斷 位可清楚顯示腦部與脊髓的形態(tài)結構， 如灰白質、腦室、腦裂、腦干、腦血管、 腦垂體等。其效果可與大體標本媲美,2、MR信號表現(xiàn),四）DSA表現(xiàn),正常腦動脈（大腦中、前動脈）由 粗到細、分支均稱、走行自然

4、、邊緣光滑、 兩側對稱、位置恒定，與腦葉對應,三、常見病影像診斷,一）腦腫瘤（影像學表現(xiàn)有其共性） 腦質瘤:（glioma,astrocytoma） 腦膜瘤:（meningioma） 垂體瘤:（pituitary tumor） 聽神經(jīng)瘤:（acoustic tumor） 轉移瘤:（metastasis tumor,1、平片表現(xiàn),顱壓增高征 腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱 板變薄。 腫瘤定位征 顱骨破壞，蝶鞍擴大，鈣斑移位，內(nèi) 聽 道擴大，病理性鈣化,密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征象 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。 水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重,2、C

5、T表現(xiàn),病理鈣化 如少枝膠質瘤可見不規(guī)則性鈣化影。 骨質破壞 表現(xiàn)為骨質缺損，密度減低，如聽神 經(jīng)瘤等。 增強表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強化,信號異常 MR平掃腫瘤呈稍低信號或等信號影。 占位征象 中線移位、腦室受壓、梗阻、積水。 水腫征象 腫瘤周圍不規(guī)則性長T1長T2信號影,MR表現(xiàn),增強征象 腫瘤信號增高，壞死及水腫區(qū)不強化。 病理鈣化 腫瘤內(nèi)不規(guī)則性長T1短T2低信號影。 骨質破壞 腫瘤鄰近骨質呈稍長T1稍長T2信號影,占位征象 血管移位、分離、聚攏或紆曲、拉直。 腫瘤染色 富血供腫瘤、可見腫瘤密度增高而顯影,4、DSA表現(xiàn),二）顱腦損傷,1、平片表現(xiàn)：了解有無骨折及骨折類型 和

6、部位。（如線性、粉碎性、凹陷性骨 折)。平片不能顯示顱內(nèi)損傷情況,硬膜外血腫（epidural hematoma） 顱骨內(nèi)板下局限性梭形高密度影。 硬膜下血腫（subdural hematoma） 顱骨內(nèi)板下廣泛性彎月形高密度影。 腦內(nèi)血腫（intracerebral hematoma） 圓形或不規(guī)則形高密度影。 腦挫裂傷（cerebral contusion） 出血與水腫并存，呈高低混雜密度影,2、CT表現(xiàn),慢性硬膜外血腫 內(nèi)板下局限性梭形高信號影。 慢性硬膜下血腫 內(nèi)板下廣泛性彎月形高信號影。 慢性腦內(nèi)血腫 血腫呈不規(guī)則高信號影，有鐵環(huán)征,3、MR表現(xiàn),三）腦血管病變,1、腦動脈瘤(ane

7、urysm) DSA：大小不等，邊緣光滑與載瘤動脈相連 的圓形高密度影。 M R：T1與T2均為邊緣光滑的圓形流空信號。 C T：平掃為等密度，增強后呈圓形致密影,2、腦血管畸形（A、V、M,DSA：靜脈早顯，畸形血管團，供應動脈變 細，引流靜脈增粗。 MRA：畸形血管團呈族狀流空信號，供應動 脈變細，引流靜脈增粗。 C T：平掃呈等密度，不易發(fā)現(xiàn)，增強后可 見高密度畸形血管,3、腦梗塞(cerebral infarct,MR：缺血性腦梗塞呈長T1長T2信號，多為扇 形或不整形，較大者有占位征象，1cm 者稱為腔梗。 CT：呈扇形或不整形低密度影,邊界模糊, 1cm的腔梗CT不易顯示,四、感染

8、性病變,化膿性： 腦炎、腦膿腫、腦膜炎 結核性： 腦膜炎、結核瘤 病毒性： 腦炎、腦膜炎 寄生蟲?。耗X囊蟲病，腦血吸蟲病,1、腦膿腫(brain abscess,CT：平掃圓形低密度影，周邊見等密度環(huán) 影及水腫。增強后呈環(huán)形強化，厚度 均勻，膿腔不強化。 MR：膿腔呈長T1低信號和長T2高信號，周 邊有水腫，增強后環(huán)形強化，厚度均 勻，膿腔不強化,豬絳蟲尾蚴寄生于顱內(nèi)所致,尾蚴呈一圓形囊泡,囊壁上有頭節(jié),臨床上分為囊蟲存活期、死亡期和鈣化灶,2、腦囊蟲病 (cerebral cysticercosis,CT:存活期:腦內(nèi)多發(fā)小圓形低密度影，其 內(nèi)見小點狀高密度頭節(jié)。 鈣化期:腦內(nèi)有多發(fā)性大小基

9、本一致的 點狀致密影。 MRI:腦內(nèi)多發(fā)性1cm的圓形長T1長T2信號， 其內(nèi)有小點狀頭節(jié)，周圍有水腫,脊髓影像,一、檢查方法：MRCT脊髓造影X線平片 二、正常表現(xiàn)：椎管前后徑11mm，橫徑16mm， 脊髓呈圓柱狀，邊緣光滑，信號均勻,三、髓內(nèi)腫瘤（intra medullary tumor）以 室管膜瘤和星形細胞瘤多見，約占90%。 M R 診斷要點： 1、脊髓增粗，病變范圍大。 2、脊髓周圍蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。 3、繼發(fā)脊髓空洞。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化,四、髓外硬膜下腫瘤（intradural tumor） 以神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤多見。 M R 診斷要點： 1、脊髓受壓，向患側移位。 2、患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，健側增寬。 3、病變范圍局限，邊界清晰。 4、T1及T2呈等信號，有明顯強化,五、髓外硬膜外腫瘤（ extradural tumor） 惡性淋巴瘤、轉移瘤多見。 M R 診斷要點： 1、腫瘤呈扁平形，范圍較大。 2、腫瘤與脊髓之間見低信號硬脊膜影。 3、脊髓向對側受壓,同側蛛網(wǎng)膜下腔變窄。 4、T1稍低信號，T2稍高信號，有強化,六、脊髓損傷（spinal cord injury） M