（推薦精選）房顫卒中預(yù)防的現(xiàn)狀與未來(lái)

1、房顫卒中預(yù)防的現(xiàn)狀和未來(lái),1,2,中國(guó)人群心血管疾病的主要類型,中國(guó)CDC 全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因檢測(cè)數(shù)據(jù)集2005,1/100 000,占60,占5,占3,139,69,12,7,6,0,50,100,150,200,腦血管病,缺血性 心臟病,循環(huán)系統(tǒng) 其他疾病,高血壓,風(fēng)濕性 心臟病,占30,占2,WHO對(duì)中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)的預(yù)測(cè) 2009 世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,無(wú)變化(老齡化的影響) (390萬(wàn),2% 減少 (170萬(wàn),1% 增加 (580萬(wàn),以世界衛(wèi)生組織-世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒中中國(guó)城鎮(zhèn)人口數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),腦卒中死亡人數(shù),2009 世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,The Framingham Heart Stud

2、y Wolf et al. 1991,房顫是卒中強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,卒中發(fā)生率（,P0.001 AF：房顫；CHD：冠心病；CHF：充血性心力衰竭；HBP：高血壓,房顫是一種高發(fā)疾病16 抗凝劑與房顫風(fēng)險(xiǎn)因素 (ATRIA -AnTicoagulation and Risk factors In Atrial fibrillation ) 研究 美國(guó)的患病率估計(jì)在1左右1 JAMA 2001;285:23702375 在美國(guó)，大約有230萬(wàn)房顫患者，在歐洲為450萬(wàn)1,7 在中國(guó)， 房顫患病率男 1.4% ，女 0.7 % 8，總共約800萬(wàn)人,1. Go et al. JAMA 2001;

3、2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006; 3. Frost et al. Int J Cardiol 2005; 4. DeWilde et al. Heart 2006; 5. Miyasaka et al. Circulation 2006; 6. Zhou 7. Fuster et al. Circulation 2006, 8: Chien et al Int J Cardiol 2008,房顫的患病率,Among the 1.89 million adults included in the ATRIA study, 17,974 patients h

4、ad diagnosed AF,0.95,1. Go et al. JAMA 2001; 2. Heeringa et al. Eur Heart J 2006,男性及老年人患病率更高,ATRIA 及 Rotterdam 研究,California,1.1% in men compared with 0.8% in women,9.0,0.1,0.7,17.8,follow-up period of 6.9,The incidence rate 1.1- 20.7 per 1,000 person-years,年,假設(shè)年齡校正的AF發(fā)生率不再增加(帶95% 可信區(qū)間CI的橙色曲線) 根據(jù)198

5、02000的實(shí)際發(fā)生率，繼續(xù)增加 (黃色曲線,Miyasaka et al. Circulation 2006,未來(lái)房顫數(shù)量預(yù)計(jì)將明顯增加,12 million 60 years,15.9 million,Framingham 心臟病研究10年 (N=5,070,1.5,2.8,23.5,9.9,p0.01,Wolf et al. Stroke 1991,房顫患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)驟增,房顫導(dǎo)致卒中顯著增加致殘率,Lin et al. stroke 1996,卒中后（月,卒中后嚴(yán)重殘疾發(fā)生率（,房顫使卒中的死亡率增加1倍,房顫與非房顫患者的卒中后逐年死亡率,1. Marini et al.

6、 stroke 2005,意大利的基于人群的研究1,年死亡率（,卒中后（年,房顫合并卒中顯著增加短期和長(zhǎng)期死亡率,死亡率（,NASIS 2004隊(duì)列研究(n=2175,Y. Schwammenthal et al. Int J Cardiol. 2010 Sep 17. Epub ahead of print,J Am Coll Cardiol 2000; 35:183,the National Acute Stroke Israeli Survey,死亡率和臨床事件發(fā)生率,Am Heart J 2005;149:657,臨床事件：死亡、致殘性卒中、CNS出血、心臟驟停,有癥狀A(yù)F vs 無(wú)癥

7、狀A(yù)F,房顫顯著增加卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn),卒中事件后的第1年內(nèi), AF患者的卒中復(fù)發(fā)率為6.9% ，而非房顫者為4.7% 兩組間卒中累積復(fù)發(fā)率在初次卒中事件2個(gè)月后即出現(xiàn)區(qū)別，且逐漸拉大,AF與非房顫患者卒中復(fù)發(fā)率比較,1. Marini et al. stroke 2005; 2. Penado et al. Am J Med 2003,意大利的基于人群的研究1,aAF患者未接受抗凝治療,房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),Gage et al, 2001; 2004; Fuster et al, 2006; Singer et al, 2008,CHADS2計(jì)分 指導(dǎo)抗凝 Congestive heart

8、failure (1 point) Hypertension (1 point) Age 75 yrs (1 point) Diabetes (1 point) Stroke/TIA (2 point,計(jì)分 藥物選擇 （記分） （建議） 0 阿司匹林（I/A） 1 阿司匹林或華法林（IIa/B） 2 華法林（I/A,適應(yīng)于任何房顫類型（陣發(fā)性 / 持續(xù)性 / 持久性） 抗凝藥物個(gè)體化，評(píng)估其發(fā)生腦卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)效益比 除非有禁忌癥，計(jì)分2分及其以上者，應(yīng)長(zhǎng)期口服華法林抗凝藥物（INR2-3） 年齡超過(guò)75歲、出血危險(xiǎn)增加但又沒(méi)有明顯禁忌癥者，可INR 1.62.5,CHADS2 評(píng)分系

9、統(tǒng),C 充血性心力衰竭1 H 高血壓 1 A - 年齡 751 D - 糖尿病 1 S2 - TIA/腦卒中2,根據(jù) CHADS2 評(píng)分得出的房顫的卒中風(fēng)險(xiǎn),腦卒中發(fā)生率 (% /年,n=120,n=463,n=523,n=337,n=220,n=65,n=5,CHADS2 得分,AHA / ACC / ESC Guidelines EHJ, 2006,用CHADS2評(píng)估房顫卒中風(fēng)險(xiǎn),1.9,2.8,4,5.9,8.5,12.5,18.2,0,5,10,15,20,0,1,2,3,4,5,6,卒中相對(duì)危險(xiǎn)度下降 95% CI 26% in all-cause mortality,華法林抗凝效果

10、和地位受到認(rèn)同 -與安慰劑相比，使卒中的相對(duì)危險(xiǎn)下降62,1. Hart et al. Ann Intern Med 1999,對(duì)照組的患者允許使用安慰劑,2,900 patients,房顫卒中預(yù)防華法林優(yōu)于阿司匹林,N=2,837 205次卒中 對(duì)所有卒中而言， 危險(xiǎn)下降: 36% (95% CI, 1452%) 對(duì)缺血性卒中而言，危險(xiǎn)下降46 (95% CI, 2760,相對(duì)危險(xiǎn)度下降36% 95% CI,1. Hart et al. Ann Intern Med 1999,缺血性卒中下降46,華法林 vs 阿司匹林氯吡格雷,ACTIVE-W 6706例，平均隨訪1.3年,主要血管事件降低

11、50%,主要出血降低30,Lancet 2006,367:1903,P=0.0003,P=0.53,The primary outcome was the fi rst occurrence of stroke, non-CNS systemic embolism, myocardial infarction, or vascular death,阿司匹林氯吡格雷 vs 阿司匹林,ACTIVE-A對(duì)于不愿意服用華法林或有禁忌的 7554例， ,卒中下降28%,主要血管事件下降11,NEJM 2009,360:2066,P=0.01,P0.001,波立維加ASA與單用ASA相比，增加大出血(2%

12、/年比1.3%/年，p0.001)。出血性卒中(0.2%/年比0.2%/年)或致命性出血(0.3%/年比0.2%/年)沒(méi)有顯著增多(p=0.07,median of 3.6 years of follow-up,歐洲房顫指南-至少有一個(gè)卒中危險(xiǎn)因素房顫患者應(yīng)首選口服抗凝藥預(yù)防卒中,Camm et al, 2010,慢性心衰/左室功能障礙+1 高血壓+1 年齡75歲+2 糖尿病+1 卒中/TIA/急性栓塞病史+2 血管疾病 +1 年齡6574歲+1 性別(女性)+1,初步評(píng)估: CHADS2評(píng)分2 口服抗凝藥物 CHADS2評(píng)分 2 CHA2DS2-VASc,ESC guideline 2011

13、,歐洲房顫指南-房顫卒中預(yù)防口服抗凝藥物的使用流程,積分3分，提示出血高危！須警惕，并定期復(fù)查,ESC guideline 2010,歐洲房顫指南- HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)積分,臨床上華法林使用嚴(yán)重不足,因急性缺血性卒中入院的房顫患者入院前抗栓藥物治療情況 （高風(fēng)險(xiǎn)患者，n=597,因急性缺血性卒中入院且有卒中史的 房顫患者入院前抗栓藥物治療情況 (極高風(fēng)險(xiǎn)患者，n=323,華法林使用率低，INR達(dá)標(biāo)率低,Stroke 2009; 40:235-240,全球房顫 REGISTRY研究 - 2011 ESC發(fā)布,47個(gè)國(guó)家；163個(gè)中心；15174例患者,參與的國(guó)家,引自2011年8月歐洲心臟

14、病大會(huì)房顫領(lǐng)域REGISTRY的結(jié)果發(fā)布,CHADS2 2者給予口服抗凝藥,既往有房顫病史的患者，CHADS2 2者給予OAC,P 0.005 vs. 北美,10,65,不同地區(qū)的INR控制情況,引自2011年8月歐洲心臟病大會(huì)房顫領(lǐng)域REGISTRY的結(jié)果發(fā)布,基于三個(gè)最近的INR控制情況（,P 0.005 vs. 北美,SUN , Chin J Intern Med.2004: 258,中國(guó)房顫患者INR的合理范圍,INR 1.15 -3.10,435 例房顫患者應(yīng)用華法林抗凝及INR 監(jiān)測(cè) 華法林療程時(shí)間中位數(shù)7 個(gè)月, 平均劑量為(2.177 0.183) mg。 多因素分析中INR

15、3 為預(yù)測(cè)出血的獨(dú)立危 險(xiǎn)因素(OR = 3174) 1.153.10,Hu et al, 2008,中國(guó)數(shù)據(jù)：住院華法林使用患者INR監(jiān)測(cè),華法林在治療范圍內(nèi)的患者僅18,62個(gè)中心,4782例卒中, 10%合并AF, 平均72歲,International Journal of Stroke 2011 Epub,中國(guó)卒中合并AF抗栓治療嚴(yán)重不足,ChinaQUEST 研究 a multicenter, prospective, 62-hospital registry in China,中國(guó)缺血性和出血性卒中患者恢復(fù)模式和和預(yù)后因素的比較研究,日本數(shù)據(jù)：2/3的患者發(fā)生血栓事件前 未接受抗

16、凝治療,患者 (,Toda et al, 1998,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,未預(yù)防血栓,抗血小板,華法林,華法林抗血小板,日本近期的華法林相關(guān)研究,低劑量華法林（INR維持于1.62.6）抗凝治療，嚴(yán)重出血和顱內(nèi)出血發(fā)生率分別為每人年2.38%和每人年0.60%，顯著高于西方人，INR2.27是嚴(yán)重出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,Suzuki S, Circ J. 2007,71:761,存在眾多食物和藥物之間的相互作用 代謝的基因多態(tài)性 治療窗（有效與出血間劑量范圍）窄 起效慢,華法林存在諸多臨床使用局限性,需要?jiǎng)┝空{(diào)整和監(jiān)測(cè)INR,需要與注射用的抗凝藥物重

17、疊使用,關(guān)于出血和卒中風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)支持INR范圍推薦為2.03.0,INR,對(duì)新型口服抗凝藥物的期許,新的抗凝藥應(yīng)該具有以下特點(diǎn): 抗凝治療效果應(yīng)不劣于華法林 出血并發(fā)癥不多于或少于華法林 具有良好的安全性 服用方法簡(jiǎn)單 較少的藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用 不需頻繁監(jiān)測(cè),新型抗凝藥物的研發(fā)：?jiǎn)伟悬c(diǎn)（II a or Xa,Xa,IIa,TF/VIIa,X,IX,IXa,VIIIa,Va,II,纖維蛋白,纖維蛋白原,Adapted from Bates Br J Haematol 2006,TTP889,TFPI (tifacogin) NAPc2,口服直接X(jué)a因子抑制劑 利伐沙班（Riva

18、roxaban） 阿哌沙班（Apixaban） DU-176b Betrixaban YM150 注射間接X(jué)a因子抑制劑 磺達(dá)肝癸鈉 Idraparinux Biotinylated idraparinux,口服達(dá)比加群 （Dabigatran,APC (drotrecogin alfa) sTM (ART-123,抑制Xa還是抑制IIa? 從藥理學(xué)上考量,抑制-Xa,抑制-IIa,1. Connolly et al, 2009; 2. Wallentin et al, 2009; 3. Oldgren et al, 2010; 4. Patel et al, 2010; 5. Lopez e

19、t al, 2010 6. NCT00781391,新型口服抗凝藥物 VS. 華法林 （房顫卒中預(yù)防領(lǐng)域,RELY、ROCKET AF 和ARISTOTLE研究均已完成,RELY、ROCKET AF 361(12):1139-51. 2. N Engl J Med 2011; 365; 883-91. 3. N Engl J Med 2011; 365(11): 981-92,RE-LY 試驗(yàn)設(shè)計(jì),平均隨訪2年，主要終點(diǎn)為卒中及系統(tǒng)全身性栓塞 安全終點(diǎn)是嚴(yán)重的出血,Connolly. NEJM, 2009: 1139,18,113 patients,Dabigatran VS 華法林：RE-L

20、Y 研究,Connolly. NEJM, 2009: 1139,CHADS2 平均2.1分, 入選18113人,至少一條危險(xiǎn)因素,。平均隨訪2年,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,Dabigatran不良效應(yīng),Connolly. NEJM, 2009: 1139,RE-LY：簡(jiǎn)評(píng),同華法林相比， Dabigatran110mgBid更安全，150mgBid更有效 對(duì)于體型更小、老齡或腎功能受損的患者需進(jìn)一步評(píng)價(jià)110mg劑量的安全性 RE-LY試驗(yàn)排出了肌酐清除率降低及腎功能不全的患者，這部分患者由于華法林半衰期更長(zhǎng)，可能獲得較好的抗凝效應(yīng) 鑒于Dabigatran需兩次服用及非

21、出血性不良反應(yīng)，不建議目前INR控制理想的患者換用Dabigatran 合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素以上的房顫患者服用Dabigatran可獲益,盡管RE-LY還有缺陷，正如Gage教授評(píng)價(jià)的一樣，“we can rely on RE-LY,Gage , NEJM, 2009,ARISTOTLE trial,合并卒中高危因素的AF患者,/ct2/show/NCT00412984,隨機(jī)、雙盲、活性藥物、平行對(duì)列,Apixaban 5mg po bid,華法林 目標(biāo)INR2-3,研究目的：比較Apixaban與華法林預(yù)防高危房顫患者卒中的療效與安全性 主要終點(diǎn)：

22、明確的卒中或全身性栓塞 預(yù)計(jì)入選：18183例 研究啟動(dòng)時(shí)間：2006年12月 預(yù)計(jì)完成時(shí)間：2011年4月,ARISTOTLE: Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation - RESULTS continued,Kaplan-Meier curves (Primary outcome: Stroke or systemic embolism,Granger CB, et al. N Engl J Med 2011;365:981992,42,ARISTOTLE

23、: Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation - RESULTS continued,Kaplan-Meier curves,Major bleeding,Granger CB, et al. N Engl J Med 2011;365:981992,43,ARISTOTLE研究,心房顫動(dòng)患者卒中及血栓栓塞事件的預(yù)防研究ARISTOTLE研究,Granger CB，Alexander JH，McMurray JJ，et al Apixaban versus wa

24、rfarin in patients with atrial fibrillationJ.N Engl J Med,2011,365(11) : 981-992,44,ROCKET AF - Study Design 利伐沙班用于預(yù)防非瓣膜性房顫患者腦卒中和 非中樞神經(jīng)系統(tǒng)全身栓塞的療效和安全性研究,Enrollment of patients without prior Stroke, TIA or systemic embolism and only 2 factors capped at 10,Risk Factors CHF Hypertension Age 75 Diabetes O

25、R Stroke, TIA or Systemic embolus,At least 2 or 3 required,Enrollment 45 countries,1178 sites, 14,264 patients,Canada: 750,United States: 1,932,Mexico: 168,Finland: 16,Lithuania: 245,Denmark: 123,Hungary: 237,Netherlands: 161,Ukraine: 1,011,Bulgaria: 678,Sweden: 28,Norway: 49,Romania: 783,U.K.: 159,

26、Belgium: 96,Switzerland: 7,France: 71,Spain: 250,Germany: 530,Austria: 32,Italy: 139,Greece: 29,Turkey: 101,Israel: 189,Poland: 528,Czech Rep: 598,Panama: 0,Chile: 287,Peru: 84,Colombia: 268,Brazil: 483,Venezuela: 20,Argentina: 569,South Africa: 247,Russia: 1,292,China: 496,India: 269,Korea: 204,Tai

27、wan: 159,Hong Kong: 73,Thailand: 87,Philippines: 368,Malaysia: 51,Singapore: 44,Australia: 242,New Zealand: 116,Values are median (IQR) Based on Intention-to-Treat Population,Baseline Demographics,Based on Intention-to-Treat Population,Baseline Demographics,Primary Efficacy Outcome Stroke and non-CN

28、S Embolism,Note: Event Rate 100 pt-yr: number of events per 100 patient years of follow up. Note: On treatment is the period between the date of the first double-blind study medication to the date of the last double-blind study medication administration plus 2 days. Note: Hazard Ratio (95% CI) and p

29、-value from the Cox proportional hazard model with treatment as a covariate. Note: (a) p-value (one-sided) for non-inferiority of rivaroxaban versus warfarin by a non-inferiority margin of 1.46 in hazard ratio. Note: (b) p-value (two-sided) for superiority of rivaroxaban versus warfarin in hazard ra

30、tio. Note: * Statistically significant. Note: Per Protocol and ITT refer to per protocol and ITT excluding site 042012,Event Rates are per 100 patient-years Based on Per protocol on Treatment Population,No. at risk: Rivaroxaban 6958 6211 5786 5468 4406 3407 2472 1496 634 Warfarin 7004 6327 5911 5542

31、 4461 3478 2539 1538 655,Warfarin,HR (95% CI): 0.79 (0.66, 0.96) P-value Non-Inferiority: 0.001,Days from Randomization,Cumulative event rate (,Rivaroxaban,Primary Efficacy Outcome Stroke and non-CNS Embolism,Key Secondary Efficacy Outcomes,Event Rates are per 100 patient-years Based on Safety on Tr

32、eatment Population,Time in Therapeutic Range (TTR,Based on Rosendaal method with all INR values included Based on Safety Population,Primary Safety Outcomes,Event Rates are per 100 patient-years Based on Safety on Treatment Population,Event Rates are per 100 patient-years Based on Safety on Treatment

33、 Population,Primary Safety Outcomes,Adverse Events and Liver Enzyme Data,Values are N (%) Based on Safety Population,Summary,Efficacy: Rivaroxaban was non-inferior to warfarin for prevention of stroke and non-CNS embolism Rivaroxaban was superior to warfarin while patients were taking study drug Res

34、ults were directionally similar in the ITT population, but did not reach superiority Safety: Similar rates of bleeding and adverse events Less ICH, critical organ bleeds and fatal bleeding with rivaroxaban Conclusion: Rivaroxaban is well tolerated, once-daily, proven alternative to warfarin with sup

35、erior efficacy on-treatment and improved bleeding profile 在具有中、重度卒中風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者中，利伐沙班已被證實(shí)可替代華法林,Cross-Trial Comparisons,Cross trial comparisons are hazardous but common ROCKET and RE-LY: Different drugs Different trial designs Different patient populations The best method to compare drugs is head-to-head

36、, randomization in large populations,Thanks for You Attention,新型維生素K 拮抗劑Tecarfarin,Ellis, Circulation. 2009:1029,不受細(xì)胞色素P450介導(dǎo)藥物、食物相互作用影響,INR,is metabolized by esterases,服用 Tecarfarin 4-12周后 INR值,P=0.94,P=0.054,P0.0001,Diener. Cerebro Vasc. 2006: 279,Ximelagatran : 希美加群房顫抗凝超級(jí)明星,Warfarins days are num

37、bered!” - Michael Ezekowitz,we can rely on RE-LY”or ROCKET AF - Brian F. Gage,左心耳堵閉術(shù)取代藥物抗凝,房顫抗栓：非藥物治療,Holmes DR. Lancet 2009: 534,左心耳切除術(shù)取代藥物抗凝,PROTECT-AF試驗(yàn)方案,封堵術(shù)組449名進(jìn)行了手術(shù)，408名成功置入，成功率是90.9,Holmes, ACC 118: 2498-2505,A4 Study大型臨床研究1 (導(dǎo)管消融與抗心律失常藥物治療房顫對(duì)比研究,隨機(jī)對(duì)照多中心研究顯示：在維持竇律（消融組1年成功率為89，而ADD組僅為23 ），改善癥

38、狀，活動(dòng)耐量及生命質(zhì)量方面，消融組均優(yōu)于ADD組,A4 STUDY消融組復(fù)發(fā)率顯著低于ADD組,Circulation. 2008;118: 2498-2505,KaplanMeier analysis for time to recurrent AF after the 90-day treatment adjustment period for both groups,A4 STUDY消融組癥狀改善優(yōu)于ADD組,Circulation. 2008;118: 2498-2505,A4 STUDY結(jié)論,射頻消融治療陣發(fā)性房顫成功率高 射頻消融在提高患者生活質(zhì)量、改善癥狀體征、提高承擔(dān)社會(huì)角色能

39、力等方面都有顯著優(yōu)勢(shì) 年輕人從中獲益更大，建議對(duì)患有癥狀性陣發(fā)性房顫的年輕患者盡早采取射頻消融治療,Circulation. 2008;118: 2498-2505,大型、隨機(jī)、多中心研究（入選全球19個(gè)中心的167位患者 ） 比較藥物治療無(wú)效患者接受NAVISTARTHERMCOOL RFCA同藥物治療對(duì)照研究 成功率: 62.7% (CA) vs. 17.2%(AAD) for 9 ms (p0.0001) 減少房顫復(fù)發(fā)率: 75% (CA) vs 21% (AAD) 副作用發(fā)生率：早期 18.4% (CA) vs 35.1% (AAD)； 晚期 10.7% (CA) vs 15.8% (

40、AAD) CA組無(wú)臨床嚴(yán)重肺靜脈狹窄（直徑丟失70以上） 結(jié)論：對(duì)于藥物治療無(wú)效的PAF患者，應(yīng)用 NAVISTARTHERMCOOL 治療在成功率、減少房顫復(fù)發(fā)、安全性及改善患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于藥物治療組,IDE study data included in the clinical report for FDA PMA P030031/S11,臨床文獻(xiàn)支持臨床研究5,房顫藥物治療的有效性和地位,房顫藥物治療的有效性和地位,導(dǎo)管消融的推薦,雖接受抗心律失常藥物治療（胺碘酮/決 奈達(dá)隆/氟卡胺/普羅帕酮/索他洛爾）仍反復(fù)發(fā) 作的伴明顯癥狀的陣法性房顫患者，及這些 患者有意愿接受進(jìn)一步節(jié)律控制

41、，在有經(jīng)驗(yàn) 的中心由接受正規(guī)培訓(xùn)的術(shù)者施行手術(shù)時(shí)， 推薦導(dǎo)管消融治療,對(duì)于選擇性的合并癥狀的陣法性房顫， 綜合考慮患者的選擇/收益/風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，房顫導(dǎo) 管消融可作為一線治療，替代抗心律失常藥 物治療,如何避免亞太卒中危機(jī)報(bào)告呼吁：緊急采取措施預(yù)防房顫所致卒中,呼吁政策制定者和國(guó)家政府在發(fā)病率不斷增加的卒中成為主要公共健康危機(jī)之前采取行動(dòng),如何避免亞太卒中危機(jī)”報(bào)告得到32家全球及亞太主要醫(yī)學(xué)團(tuán)體和患者組織廣泛支持,建議政府制訂房顫早期確診的相關(guān)策略,舉措1：提高房顫診斷率,推行患者教育,脈搏自測(cè),不正常脈搏 如無(wú)規(guī)律地脈搏跳動(dòng),疑為房顫,及早就醫(yī),典型癥狀： 心悸、胸部不適、氣短、 頭暈、昏厥,1,2,門診普查 定期篩查 提高醫(yī)師對(duì)房顫的認(rèn)識(shí)，減少漏診,在老年患者中，推行脈搏自測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不正常脈搏,普查+篩查,舉措2：制定指南，規(guī)范預(yù)防,制定指南,1,更新房顫診治及卒中預(yù)防最新進(jìn)展,規(guī)范房顫卒中預(yù)防,2,統(tǒng)一房顫卒中危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 制定房