《外科護理》第十九章-第五節(jié)-泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理ppt課件

1、第十九章 泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理,第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理,腎癌：發(fā)生于腎小管上皮細胞，多為透明細胞癌，其高發(fā)年齡為5060歲，男性多見，瘤體為類圓形，外有包膜，可向內(nèi)浸潤破壞腎盂、腎盞引發(fā)血尿，可經(jīng)血行和淋巴轉(zhuǎn)移,腎盂癌：發(fā)生于腎盂黏膜，多為移行細胞乳頭狀癌，高發(fā)年齡為4070歲，常有早期淋巴轉(zhuǎn)移，血尿出現(xiàn)較早,腎母細胞瘤：又稱腎胚胎瘤或Wilms瘤，發(fā)生于胚胎性腎組織，是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約75的病例發(fā)生于15歲之間，易早期侵犯腎周圍組織，但很少侵犯到腎盂和腎盞內(nèi)，臨床上無明顯血尿,腎癌,腎盂癌,腎母細胞瘤,多見于中老年男性，絕大多數(shù)為移行上皮細胞乳頭狀癌，少

2、數(shù)為鱗癌或腺癌。好發(fā)于膀胱側(cè)壁和后壁,根據(jù)腫瘤浸潤膀胱壁的深度分為： Tis原位癌 Ta無浸潤的乳頭狀癌 T1浸潤到粘膜層 T2浸潤到肌層 T3穿透膀胱壁 T4浸潤到鄰近器官,少數(shù)病人有淋巴轉(zhuǎn)移，晚期經(jīng)血循向遠處轉(zhuǎn)移,護理評估,了解病人的年齡、性別、職業(yè)、飲食習慣、抽咽喝酒等不良嗜好、生活環(huán)境和工作環(huán)境，尤其是職業(yè)接觸有毒物質(zhì)情況。了解既往史和家族史,護理評估,間歇性無痛性肉眼血尿是泌尿系腫瘤早期的主要癥狀，容易被病人輕視而延誤診治,護理評估,血尿：腎盞、腎盂部位腫瘤，易早期出現(xiàn)間歇性、無痛性肉眼血尿，腎實質(zhì)腫瘤出現(xiàn)血尿，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂,疼痛：因腫瘤長大，腎包膜張力增大，或腫瘤侵犯腰

3、肌、鄰近臟器會引起腰部鈍痛或隱痛；出血時，血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛,護理評估,護理評估,腫塊：腫瘤較大時可在腹部或腰部可觸及腫塊。小兒腎母細胞瘤腫塊出現(xiàn)較早，且增長迅速，很少浸潤到腎盂腎盞，不易出現(xiàn)血尿和疼痛。 血尿、疼痛和腫塊被稱為腎癌三聯(lián)癥,部分患者可因腫瘤細胞分泌激素，導致內(nèi)分泌異常，可出現(xiàn)低熱、貧血、消瘦、高血壓等腎外表現(xiàn),護理評估,血尿：間歇性、無痛性全程肉眼血尿，是膀胱癌主要癥狀，常反復出現(xiàn),膀胱刺激癥狀：癌腫晚期，腫瘤出現(xiàn)壞死、潰瘍或繼發(fā)感染時，易引起尿頻、尿急、尿痛等癥狀,排尿困難、尿潴留：為癌腫或血塊堵塞膀胱出口引起,消瘦、惡病質(zhì)：晚期因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，營養(yǎng)消耗過度而發(fā)生,

4、護理評估,護理評估,護理評估,實驗室檢查,尿常規(guī)：可了解血尿情況和尿路是否感染,1,血常規(guī)：可明確有無貧血和繼發(fā)感染,護理評估,影像學檢查,B超：是目前泌尿系腫瘤首選的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)腫瘤及其部位，缺點是分辨率較低,2,X線檢查：尿路平片可顯示腎的形態(tài)，靜脈尿路造影可顯示雙側(cè)腎功能和雙側(cè)尿路腫瘤的部位和大小,CT和MRI檢查：分辨率和準確度較高，能檢查出腫瘤部位、大小、形態(tài)，還可了解腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移情況,護理評估,其他檢查,膀胱鏡檢查：能直接觀察膀胱內(nèi)腫塊情況，對可疑組織可鉗取活檢，明確診斷，也可同時進行治療,3,尿液細胞學檢查：收集尿液離心沉淀圖片，如能找到脫落的腫瘤細胞，泌尿系腫瘤的診斷明確

5、,腎癌、腎盂癌、腎母細胞瘤目前主要采取根治性腎切除術(shù),膀胱腫瘤，根據(jù)腫瘤浸潤的程度不同，可分別采取經(jīng)尿道電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)和膀胱全切術(shù)，膀胱全切術(shù)術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代，常用回腸或結(jié)腸代替膀胱功能,為減少膀胱腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移，有轉(zhuǎn)移的病人常需采取全身化療；無腫瘤轉(zhuǎn)移、保留膀胱的病人，可行膀胱內(nèi)灌注化療,以手術(shù)為主，輔以化療、放療等其他治療方法的綜合治療,與膀胱全切、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān),與疼痛、手術(shù)和腫瘤愈后等有關(guān),與腫瘤消耗、長期血尿、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān),出血、感染、尿失禁、尿瘺等,一般護理,1,休息與活動：適當休息和運動，保證充足的睡眠，以增強抵抗力,護理措施,飲食與營養(yǎng)：給予病

6、人高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食，以改善病人營養(yǎng)。必要時增加經(jīng)靜脈途徑加強營養(yǎng)支持。嚴重貧血者需適當輸血。鼓勵病人多飲水，多排尿，可減輕膀胱刺激癥狀和減少血塊堵塞尿路的發(fā)生機會,病情觀察,2,術(shù)前主要觀察血尿、腰腹部疼痛、腫塊、膀胱刺激征和排尿困難等癥狀,護理措施,術(shù)后需密切觀察生命體征，還要觀察排尿情況和引流液的性狀、顏色和量，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理,治療配合,3,護理措施,護理措施,做好手術(shù)前各項常規(guī)準備外，講解手術(shù)、尿流改道的必要性、重要性,應(yīng)充分做好擬行膀胱全切、腸道代膀胱手術(shù)病人的腸道準備： 術(shù)前3日少渣飲食； 術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予口服抗生素，減少腸道細菌； 手

7、術(shù)前1日下午服用瀉藥，排空腸道； 手術(shù)前晚和術(shù)日晨清潔灌腸； 術(shù)前留置胃管、尿管,護理措施,體位：病人麻醉作用消失，生命體征平穩(wěn)，多采用半臥位；腎腫瘤行腎切除術(shù)者也可采用健側(cè)臥位,活動：根治性腎切除術(shù)者術(shù)后35日后可下床活動，腎部分切除術(shù)者需絕對臥床12周，血尿消失1周后，才能下床活動,體位與活動,護理措施,妥善固定：避免翻身、活動時牽扯脫出,保持引流通暢：防止引流管受壓、彎曲、折疊，必要時定期從近端向遠端擠捏引流管,引流管的護理,觀察與記錄：密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄,護理措施,引流管的護理,預(yù)防感染：定期更換流口敷料，保持其清潔、干燥；定期在無菌操作下更換引流袋；遵醫(yī)囑適當使

8、用抗生素,拔管：切口引流管，12天后，引流通管暢條件下，無明顯滲液引出即可拔管；代膀胱造瘺管，術(shù)后23周，經(jīng)造影檢查新膀胱無尿瘺及吻合口無狹窄后可拔除；腸代膀胱術(shù)后，留置的導尿管需待新膀胱容量150ml后方可拔除,護理措施,腸道代膀胱者，為防止腸壁分泌黏液堵塞造瘺管，從術(shù)后第3日開始，應(yīng)每日進行12次代膀胱沖洗；黏液多者，沖洗次數(shù)適當增加,沖洗方法：病人取平臥位，注射器每次抽吸3050ml、約36的NS或5%NaHCO3，從代膀胱造瘺管低壓緩慢注入，然后開放導尿管引流出沖洗液。如此反復沖洗，直至引流出來的沖洗液澄清為止,沖洗代膀胱,護理措施,護理措施,及時清理造口及周圍皮膚黏液，保持尿液流出通

9、暢,造口周圍皮膚?？梢姲咨勰罱Y(jié)晶物，為細菌分解尿酸所形成，先用白醋清洗，后用清水洗干凈即可,造口護理,及時更換集尿袋，避免集尿袋內(nèi)尿液過多溢出，污染衣物，應(yīng)多個集尿袋交替使用。使用過的集尿袋應(yīng)清洗干凈、消毒后才能重復使用。有條件時可使用一次性集尿袋,護理措施,鼓勵和指導病人練習定時排尿，直到養(yǎng)成習慣，最終達到不用佩戴集尿袋,造口護理,保持造瘺口周圍皮膚清潔和干燥，可定期涂抹適量氧化鋅軟膏保護皮膚,護理措施,保留膀胱的膀胱癌病人，為減少復發(fā)，需在術(shù)后24h內(nèi)即開始每周1次膀胱灌注化療，8次后每月1次，共12年,膀胱灌注化療的護理,護理措施,方法：灌注化療前禁飲水4小時；嚴格消毒后，經(jīng)尿道置入導尿管。排空尿液，將化療藥物或卡介苗（BCG）溶于5060ml的生理鹽水中，經(jīng)導尿管注入膀胱，并立即用10ml的空氣將導管內(nèi)殘余藥液沖入膀胱，隨即夾閉尿管。指導并協(xié)助病人每1530分鐘變換體位1次，分別取仰臥、俯臥、左側(cè)和右側(cè)臥位，藥液大約在膀胱內(nèi)保留12小時后，經(jīng)尿管引流出來,膀胱灌注化療的護理,護理措施,護理：灌注化療后3日內(nèi)，病人每日飲水25003000ml，多排尿，起到?jīng)_洗、清潔膀胱的作用，以減少化療藥物對膀胱、尿道的刺激,膀胱灌注化療的護理,心理護理,4,根據(jù)病人的病情及心理反應(yīng)，多與病人溝通和交流，盡可能消除焦慮和恐懼心