頸椎病的中醫(yī)治療PPT課件

1、1,頸椎病的中醫(yī)治療,青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)針推康復(fù)科,2,一、定 義,頸椎病是指頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)，并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。頸部是脊髓、神經(jīng)、血管、感受器密集分布區(qū)，且上承頭顱，下連軀干，活動范圍較大。長期呈低頭屈曲狀態(tài)，導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、椎間盤、椎間關(guān)節(jié)等發(fā)生病理性改變，進(jìn)而出現(xiàn)上肢放射狀疼痛、麻木無力、頭昏、耳鳴、走路不穩(wěn)，甚至出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐等心血管及消化系統(tǒng)癥狀，更嚴(yán)重的是造成高位截癱,3,二、發(fā)病情況,隨著人們生活節(jié)奏的加快，頸椎病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡趨于年輕化，據(jù)報道我國某些地區(qū)成人發(fā)病率約38%52

2、%，公務(wù)員，教師等發(fā)病率較高,4,三、診 斷,一般診斷原則： （1）具有頸椎病的臨床表現(xiàn)， 影像學(xué)檢查 顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)退行性改變，可以確診； （2）具有頸椎病的典型臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)檢查未見異常，應(yīng)排除其他疾患后方可診斷為頸椎病; （3）僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變，而無臨床表現(xiàn)者，不宜診斷為頸椎病,5,四、分型,一）頸型 頸部癥狀及壓痛點(diǎn); X 線有頸椎曲度改變、不穩(wěn)定等表現(xiàn); 應(yīng)除外頸部其它疾患(如落枕、肩周炎、 肌筋膜炎等,6,二）神經(jīng)根型 與病變節(jié)段相一致的根性癥狀與體征; 壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性; 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)一致; 痛點(diǎn)封閉無顯著療效; 除外頸椎外病變(如

3、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎等,7,三）脊髓型 具有頸脊髓損害的臨床表現(xiàn); 影像學(xué)檢查顯示椎管狹窄，頸椎退行性改變; 應(yīng)除外肌萎縮側(cè)索硬化、椎管內(nèi)腫瘤、末梢神經(jīng)炎等其他疾病,8,四）椎動脈型 頸性眩暈，可有猝倒史; 旋頸征陽性; X 線片有異常所見; 多伴交感神經(jīng)癥狀; 應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈; 除外椎動脈 V1,V2段供血不全、神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等; 確診、手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影(DSA,9,五）交感型： 征象除一般頸椎病表現(xiàn)外，還有: 眼耳部癥狀:例如視物模糊、眼瞼無力、眼球脹痛、耳鳴耳聾、咽喉不適。 頭部癥狀:枕、頸偏頭痛。 周圍血管癥狀:血管痙攣者肢

4、體發(fā)涼、發(fā)木。血管擴(kuò)張者發(fā)紅、發(fā)熱、腫脹疼痛。 心臟癥狀:可心動過速、過緩或交替出現(xiàn)，心前區(qū)疼痛者較為多見。 發(fā)汗障礙:多汗、少汗、怕冷怕熱。 其他:如排尿障礙、胃腸功能紊亂等。 （六）混合型：以上各型兩種或以上同時出現(xiàn),10,五、中醫(yī)治療方法,11,一）中藥治療 根據(jù)癥狀辨證分型采用不同的治則方藥 1、風(fēng)寒痹阻 癥狀：肩頸疼痛初期，局部肌肉拘緊，或竄痛至上肢，痛處無固定，舌淡紅苔白，脈浮緊。 治法：祛風(fēng)散寒，養(yǎng)血活血。 方劑：疏風(fēng)活血湯配合外敷蘇紅透骨散,12,2、痰瘀交阻 癥狀：肩頸痛日久，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，或痛而劇烈，或麻木不仁，或不痛而麻，或伴手足無力，肢體偏癱，舌質(zhì)淡黯，或有瘀斑，

5、苔白膩，脈細(xì)滑或澀。 治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。 方劑：身痛逐瘀湯,13,3、濕火流筋 癥狀：頸肩臂脹痛酸麻，伴口苦，咽干，渴不欲飲，肢體煩熱，面目紅赤，小便短赤，大便不爽，或者里急后重，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦或滑數(shù)。 治法：清熱利濕，舒筋活絡(luò)。 方劑：清肝利濕湯,14,4、氣血不足 癥狀：發(fā)病已久，纏綿不愈，其痛稍緩，或麻木不仁，遇勞則復(fù)發(fā)，面色少華，舌淡，脈弱。 治法：益氣養(yǎng)血，佐以活血通絡(luò)。 方劑：黃芪桂枝五物湯加減,15,5、陽虛痰阻 癥狀：眩暈、惡心，或四肢麻木不仁、無力，或疼痛，體型虛胖，肢涼怕冷，小便清長，大便溏薄，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈細(xì)滑，重按無力。 治法：溫陽益氣，

6、化痰利水。 方劑：真武湯加減,16,6、肝腎陰虛 癥狀：肩頸痹痛麻木，或手足肌肉萎縮，或四肢拘緊，行走不穩(wěn)，伴口干，體削，面色潮紅，心煩失眠，口苦咽干，肌膚甲錯，大小便干結(jié)，小便短澀，舌紅絳，苔無或少，脈細(xì)。 治法：滋腎養(yǎng)肝，佐以活血通絡(luò)。 方劑：六味地黃丸加味,17,7、痰火上擾 癥狀：眩暈，頭痛，胸悶煩熱，惡心欲嘔，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱化痰。 方劑：溫膽湯加味,18,8、中藥熏蒸療法 以中藥熏蒸床治療，每次30分鐘，溫度45-50度 熏蒸方劑如下： 伸筋草20g 制川烏20 制草烏20 透骨草30g 當(dāng)歸30g 牛膝30g 杜仲30g 葛根50g 威靈仙50g 川芎 30g

7、 防風(fēng) 30g 獨(dú)活30g 細(xì)辛 20g 麻黃20g,19,二）頸椎牽引治療 本療法適用于頸型或神經(jīng)根型頸椎病，以枕頜帶牽引，牽引方向是屈曲15-20,牽引重量為臥床牽引2-2.5kg，坐位牽引6-7.5kg；每次牽引時間為15分鐘，且以持續(xù)牽引不間斷較好，每個療程3-4周,20,三）推拿治療 主要適用于頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型。 選穴：肩井、大椎、肩中俞、肩外俞、天宗、阿是穴等。 手法：按、揉、點(diǎn)、拿、袞、撥、拔伸、搖、扳法等,21,四）針灸治療 1、 頸夾脊穴為主取穴法 夾脊穴為經(jīng)外奇穴,位于頸背部夾督脈伴足太陽經(jīng)穴分布。依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,針刺頸部夾脊穴,能直達(dá)病所,疏通

8、局部經(jīng)絡(luò),使頸部經(jīng)絡(luò)通暢、功能協(xié)調(diào),22,2、腹針為主取穴法 腹針理論認(rèn)為，腹部以神闕為核心存在著兩個調(diào)控全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，其主要取穴方法有3種:循經(jīng)取穴法、定位取穴法和八廓取穴法。腹針治療頸椎病主穴由中脘、關(guān)元組成,配穴由商曲、滑肉門、氣穴等組成,23,3、耳針療法 耳針是指用針或其他方法刺激耳穴來防治疾病的方法。采用王不留行貼壓頸椎、神門、肝、腎,隨癥配壓其他耳穴,并同時針刺雙側(cè)大杼、天柱、風(fēng)池、病變部位頸部夾脊穴。 主要治療椎動脈型頸椎病,24,4、第二掌骨取穴法 該方法是生物全息技術(shù)在第二掌骨側(cè)的具體應(yīng)用,在臨床上治療某些疾病,用之輒效。采用針刺第二掌骨頭橈側(cè)赤白肉際處的頸穴治療頸椎病患

9、者,左病取右穴,右病取左穴,兩側(cè)均病痛者則左右同取,用強(qiáng)刺激手法施術(shù)3min不留針,25,5、穴位注射療法 穴位注射融針刺、藥物局部作用于一體,療效持續(xù)時間較長,施術(shù)部位多以近部、遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合。無論近部還是遠(yuǎn)部取穴,每次均選用相對最明顯的壓痛點(diǎn)12個。穴位注射所選用的藥物,一般有4種,即:利多卡因、普魯卡因等局部麻醉劑;維生素B1、維生素B12等神經(jīng)營養(yǎng)藥物;地塞米松等抗炎、減輕神經(jīng)水腫的激素類藥物;當(dāng)歸注射液、丹參注射液等中藥制劑,26,6、溫針灸療法 溫針療法是針刺和艾灸相結(jié)合的1種方法,艾絨燃燒的熱力可通過針體傳入體內(nèi),使其發(fā)揮針和灸的作用。采用溫針隔姜灸治療椎動脈型頸椎病,將頸夾脊穴

10、分為C3、C5、C7和C2、C4、C62組交替使用,每日1組, 10次1療程,共治療2個療程,27,7、灸療法 該療法是通過艾燃燒的溫?zé)岽碳んw表的經(jīng)絡(luò)腧穴,從而起到理氣血、逐寒濕、溫通經(jīng)絡(luò)的作用。 將黃豆大艾炷置于百會穴上,點(diǎn)燃后燃燒2/3時,壓滅艾火,發(fā)作期每日1次,灸10壯;配合C3C7夾脊穴針刺,針尖朝向頸椎,針感傳向肩背及手臂,留針2030min。用于治療頸性眩暈患者,28,8、穴位埋線 該療法是將不同型號的羊腸線,根據(jù)需要有選擇的埋入穴位,通過羊腸線對穴位的持續(xù)刺激作用,達(dá)到治療疾病目的的1種外治方法。取0號鉻制羊腸線2cm,在雙側(cè)C3、C5夾脊穴處進(jìn)行埋線治療椎動脈型頸椎病,29,

11、9、電針治療,主要適用于頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病 選穴：主要以頸夾脊和項針為主，配合百會、大椎、天宗等。 頸夾脊(C4-6) 棘突旁開1.0cm處。 項針：項針療法的穴位共15穴,30,A.有名稱的穴位3個。 啞門(經(jīng)穴)：后正中線，入發(fā)際上0.5寸之凹陷中取之。 風(fēng)府(經(jīng)穴)：在后正中線上，后發(fā)際直上1寸處取之。 下腦戶(奇穴)：在后正中線上，枕骨粗隆下方取之。約風(fēng)府穴上1寸處。 B.無名稱穴位12個。 以兩完骨穴(乳突后下方凹陷中取之)為兩點(diǎn)，沿顱骨底作一連線，分成12等分，每1等分為1個穴位,31,32,33,操 作,針具：多用長1.5寸之28-30號不銹鋼毫針。進(jìn)針法：令患者伏坐

12、位或俯臥位，常規(guī)消毒后，快速刺入。針刺方向除下腦戶一穴稍偏下斜刺外，其余諸穴與皮膚垂直進(jìn)針，針深約1寸左右。 電針法：主穴（6穴以上）連接G6805電針儀，連續(xù)波、頻率80-100次/分。每次30鐘，每日1次，10次為1療程。共治1-2個療程,34,35,注意事項,體質(zhì)弱、初次針刺或懼針者、孕婦 等，慎用本療法。 鑒于本療法穴區(qū)與延髓較為貼近，操作時應(yīng)謹(jǐn)慎從事，禁忌深刺,36,預(yù) 后,本病一旦患病，難以徹底根除，針灸推拿可明顯緩減癥狀，減輕患者痛苦，但一有受涼、勞累等因素的誘發(fā)就會復(fù)發(fā)。醫(yī)患配合在整個治療過程中至關(guān)重要, 注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不要長時間低頭伏案工作,要適當(dāng)抬頭活動或自我按摩,長時間開車要盡量停車休息,沒法休息也要變換體位以放松頸部,不要睡高枕頭,高度以一拳之高為度。一旦發(fā)病進(jìn)行針灸推拿的早期干預(yù),37,謝 謝,38,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,39,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等 公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意,40,致力