兒科急性上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,acute upper respiratory infection，AURl,各種原因引起的上呼吸道的急性感染， 簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見(jiàn)的疾病。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不 同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性 扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指 上呼吸道局部感染定位不確切者,一、病因,病毒約占90以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。 少數(shù)由細(xì)菌致病最常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起 亦有細(xì)菌、病毒混合感染,癥狀輕重

2、不一 與年齡、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān) 年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒較重,二、臨床表現(xiàn),1）局部癥狀 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽 痛等，多34天內(nèi)自然痊愈,3）嬰幼兒 起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱T可3940，熱23天至1周左右，起病12天內(nèi)可引起高熱驚厥,1.一般類型上感,2）全身癥狀 發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力， 部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣 發(fā)性臍周痛，無(wú)壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存 在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎,體溫 持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮 感染可能侵襲其他部位,咽充血、扁桃體腫大、 下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛 肺部呼吸音正常 腸病

3、毒感染可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹,體征,兩種特殊類型上感,皰疹性咽峽炎 (herpangina,柯薩奇A組病毒所致好發(fā)于夏秋季，起病急驟,咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周?chē)屑t暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右,高熱 咽痛 流涎、厭食 嘔吐 等,體格檢查,表現(xiàn),咽結(jié)合膜熱 (pharyngoconjunctival fever,好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒3、7型所致 特征 發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜炎 表現(xiàn)：高熱，咽痛，眼部刺痛有時(shí)伴胃腸道癥狀。 體檢：咽充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易剝離；一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程

4、12周,并發(fā)癥,中耳炎 鼻竇炎,咽后壁 膿腫,頸淋巴 結(jié)炎,喉炎 氣管炎,肺 炎,敗血癥 腦膜炎 腦 炎,血行播散,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌感染,血白細(xì)胞可增高 中性粒細(xì)胞增高 咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng),血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱椭行粤＜?xì)胞減少 淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,病毒感染,病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原,C反應(yīng)蛋白（CRP)和前降鈣素原（PCT) 有助鑒別細(xì)菌感染,治療,支持和對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥 合并有細(xì)菌感染者應(yīng)用抗菌素,抗病毒藥物 病毒唑 (virazole) 1015mg/(kg.d) 口服 or 靜脈輸注或病毒唑 2mg含服 1次/2小時(shí) 6次/日 35日為一療程， 有廣譜抗病毒作用,1.抗感染

5、治療,抗生素,細(xì)菌性上感或病毒感染 繼發(fā)細(xì)菌感染者可用抗 生素，常用青霉素類、 頭孢菌素類、復(fù)方新諾 明、大環(huán)內(nèi)酯類。 證實(shí)溶血性鏈球菌感染或有風(fēng)濕熱、腎炎病史者青霉素療程應(yīng)為1014日,亦有較好效果,可予鎮(zhèn)靜、 止驚等處理,對(duì)癥治療,高 熱,中成藥,PO對(duì)乙酰氨基酚或 布洛芬，亦可冷敷、 溫濕敷或醇浴降溫,發(fā)生高熱驚厥,咽 痛,可含服咽喉片,常見(jiàn)護(hù)理診斷,與咽痛、鼻塞有關(guān),與上呼吸道感染有關(guān),驚 厥,潛在并發(fā)癥,舒適的改變,體溫過(guò)高,護(hù)理措施,促進(jìn)舒適,維持體溫正常,觀察病情,健康教育,促進(jìn)舒適,降低體溫,觀察病情,健康教育,促 進(jìn) 舒 適,護(hù)理措施,保持室溫1822，濕度5060， 以減少

6、空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激,及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡， 保持鼻孔周?chē)鍧?，減輕分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎癥經(jīng)咽鼓管引起中耳炎,鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清鼻腔分泌物，用0.5麻黃素滴鼻，12滴/次，23次/日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通暢，保證吸吮,保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量 溫開(kāi)水清洗口腔，年長(zhǎng)兒早起、飯后、睡 前漱口，必要時(shí)予口腔護(hù)理。床單位清潔 、整齊、干燥，及時(shí)更換汗液浸濕衣被,咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入,維持體溫正常,注意休息 減少活動(dòng) 室內(nèi)安靜 溫度適中 定時(shí)通風(fēng)避免對(duì)流 衣被不宜過(guò)厚 以免影響散熱 使體溫進(jìn)一步升高 做好呼吸道隔離,保證充足營(yíng)養(yǎng) 水分

7、和VitC 。 飲食宜清淡、 富營(yíng)養(yǎng)易消化， 少食多餐,因發(fā)熱、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓勵(lì)其多飲水， 入量不足靜脈補(bǔ)液,T38.5 給予物理降溫， 如溫水擦浴、 頭部冷敷、腋下 及腹股溝置冰袋等， 遵醫(yī)囑給藥降溫。 有高熱驚厥病史 及早處置,病情觀察,監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥。 每46小時(shí)測(cè)量體溫一次， 超高熱或有熱驚厥史者應(yīng)l2h時(shí)測(cè)量一次，退熱處置30min后復(fù)測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄,觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 口腔粘膜改變、皮膚有無(wú)皮疹 等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅 熱、百日咳、流行性腦脊髓膜 炎等急性傳染病,充血、水腫、化膿情況，在疑 有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師，同時(shí)注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息,觀察咽部,觀察有無(wú)體溫驟降，如有 大量出汗、面色蒼白、頭暈 等虛脫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予保暖， 飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ) 液，加強(qiáng)巡視,用解熱劑后,健康教育,病毒感染告知該病的自限性和治療目的， 使家長(zhǎng)了解本病防護(hù)知識(shí)按時(shí)預(yù)防接種,居室整潔、采光好，濕式清掃，經(jīng)常開(kāi)窗保持 空氣清新，禁在小兒居室內(nèi)吸煙，注意手衛(wèi)