醫(yī)科大學精品課件：21 頭孢菌素不良反應(yīng)（三）

1、護理藥理學（用藥護理,Pharmacology in Nursing,全國高等職業(yè)教育護理專業(yè)規(guī)劃教材,內(nèi)酰胺類抗生素的用藥護理,頭孢菌素的不良反應(yīng)（三,案例（臨床用藥,患者，女，91 歲，因咳嗽咳痰 3 天入院，咳痰不出，喉間痰多，痰色白稠，伴胸悶喘息不適，食納欠佳，小便可，大便干結(jié)。既往有高血壓病、冠心?。ㄐ姆款潉樱┑炔∈?。入院查體： T 36.5， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神清，精神一般，沉默少言，留置胃管。雙下肺聽診可聞及明顯濕性羅音及痰鳴音。心率 105 次/分，律不齊，第一心音強弱不等。腹部查體未見明顯異常，雙下肢不腫,案例（臨床用藥,入

2、院檢查血常規(guī)：WBC 7.59109 /L，N 75.9%。胸部 CT 示：右下肺及左中上肺感染灶；雙側(cè)胸腔少量積液。肝腎功能、電解質(zhì)、降鈣素原、心肌酶譜、BNP、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB 等正常。治療方案考慮患者有咳嗽，咳痰不爽等呼吸系統(tǒng)癥狀，肺部聽診可聞及明顯濕性羅音，雖血象及降鈣素原正常，但考慮與患者年老體衰，長期臥床，導致感染性指標反應(yīng)不顯所致,案例（臨床用藥,肺部 CT 提示右下肺及左中上肺感染灶，肺部感染診斷明確。因患者長期臥床，考慮 G-菌感染可能性大，予經(jīng)驗抗菌藥物治療：頭孢哌酮/舒巴坦2 g iv.gtt. Q12 h 抗感染治療，并完善痰培養(yǎng)+藥敏，據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗

3、感染方案。使用頭孢哌酮/舒巴坦3 天后，患者咳嗽、咳痰癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽診濕性羅音較前減少，感染治療有效，但患者雙大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)散在大小不等出血斑點，觸之不礙手，壓之不褪色,案例（臨床用藥,詢問患者家屬患者無碰傷、抓傷病史，予急查血常規(guī)及凝血常規(guī)，血常規(guī)示血小板正常，凝血常規(guī)示：PT 20s（正常 11s14s），APTT 40s（正常 25s35s），F(xiàn)IB 4.4 g/L（正常 24 g/L），因患者并未使用可引起出血的藥物,案例（臨床用藥,考慮出血乃由頭孢哌酮/舒巴坦所致，予停用頭孢哌酮/舒巴坦組，換用哌拉西林2.25 g ivgtt Bid 抗感染，加維生素 K 10 mg im Qd 以止血。停用頭孢哌酮/舒巴坦及使用維生素 K 后，患者未再新發(fā)皮下出血斑點，5 天后復查凝血常規(guī)正常。遂確診皮下出血乃由頭孢哌酮/舒巴坦所致,5其他不良反應(yīng),1）凝血障礙：長期大量應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢孟多，可補充維生素K防治，若與抗凝血藥合用時，可致出血傾向，應(yīng)予注意。 （2）二重感染：第三、四代頭孢菌素，如腸球菌、銅綠假單胞菌和念珠菌的增殖現(xiàn)象。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：大劑量使用可能發(fā)生