腺性膀胱炎(W.W)ppt課件

1、腺性膀胱炎Cystitis Glandularis,發(fā)現(xiàn),1887年，Von Limbeck 首次描述腺性膀胱炎（Cystitis Glandularis, CG) 1964年，Kittredge 等報(bào)道了腺性膀胱炎轉(zhuǎn)變?yōu)榘螂紫侔┑牟±?從此，這一疾病開始逐漸為人們所重視,Kittredge WE, et al. J Urol. 1964 Feb;91:145-50,病 理,膀胱粘膜 增殖性病變,增生 化生,移行上皮單純性增生 移行上皮非典型增生,非角化（陰道上皮樣） 角化（粘膜白斑,鱗狀上皮化生 腺上皮化生,囊性膀胱炎(CC) 腺性膀胱炎(CG,病理,Brunn 巢（Von Brunns N

2、est) 移行上皮受到各種慢性刺激時(shí),向粘膜下呈花蕾狀生長進(jìn)而被周圍的結(jié)締組織包繞分割,與移行上皮分離而形成的巢狀結(jié)構(gòu),Brunn巢由分化好的移行上皮組成，被認(rèn)為 是一種“正常”表現(xiàn)，常見于膀胱三角區(qū)，其發(fā)生率可以高達(dá)8595,病理,囊性膀胱炎（Cystitis Cystica, CC) Brunn 巢中心囊性變,管腔面被履移行上皮,稱為囊性膀胱炎,病理,腺性膀胱炎（ Cystitis Glandularis, CG） 腔內(nèi)上皮可進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為與腸粘膜相似的粘液柱狀上皮稱腺性膀胱炎,病理,腺性膀胱炎 典型型（Typical type），表現(xiàn)像囊性膀胱炎，但是被覆上皮為立方或柱狀上皮，并被12層正

3、常移行上皮所包繞 腸上皮型（Intestinal type），被覆上皮為具有粘液分泌功能的長柱狀上皮和杯狀細(xì)胞，形成腺體樣結(jié)構(gòu)，并且周圍無正常移行上皮細(xì)胞包繞,病理,腺性膀胱炎的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸變的過程 移行上皮單純?cè)錾?Brunn 巢 囊性膀胱炎 腺性膀胱炎 膀胱腺癌,病 因,病因,膀胱粘膜腺上皮來源的三種學(xué)說 胚胎起源說：臍尿管關(guān)閉異常形成臍尿管囊或巢，或?yàn)樾怪城环只瘯r(shí)腸上皮殘留 Pund 退化說：上皮失去其正常功能時(shí)，可能退化至其正常分化過程中的上一階段 上皮組織轉(zhuǎn)化說：在慢性刺激因素作用下，移行上皮組織轉(zhuǎn)化為腺上皮，通過分泌粘液而達(dá)到自身保護(hù)的目的,病因,正常膀胱粘膜被覆移行上皮,當(dāng)

4、部分粘膜轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮或腺上皮時(shí)，稱之為組織轉(zhuǎn)化 上皮組織轉(zhuǎn)化說目前被廣泛接受 慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激(結(jié)石、異物等) 和化學(xué)致癌物等 其他因素：維生素缺乏、變態(tài)反應(yīng)、有毒代謝產(chǎn)物、激素失衡和特殊致癌物等 腺性膀胱炎屬膀胱粘膜組織轉(zhuǎn)化性病變,流行病學(xué),腺性膀胱炎曾被認(rèn)為是一種較少見的疾病，1968 年文獻(xiàn)報(bào)道腺性膀胱炎發(fā)病率僅為0. 1 %1. 9 % 近年來隨著腔內(nèi)泌尿外科的發(fā)展以及活檢意識(shí)的增強(qiáng)，有關(guān)腺性膀胱炎的報(bào)道明顯增多 但是，目前國內(nèi)外尚無權(quán)威的發(fā)病率報(bào)道,臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,臨床表現(xiàn)及診斷,腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)無特征性 主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會(huì)陰痛、排尿困難

5、和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿無特征性。 尿頻71%，尿痛下腹會(huì)陰痛45%，排尿困難43%，肉眼血尿36%,鏡下血尿（+）79%，尿路感染（WBC+）67,抗感染治療后尿中白細(xì)胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在的患者，應(yīng)考慮腺性膀胱炎的可能,臨床表現(xiàn)及診斷,腺性膀胱炎的診斷依賴于膀胱鏡檢及活檢 根據(jù)膀胱鏡檢表現(xiàn)將腺性膀胱炎分為 乳頭狀瘤樣型 濾泡樣或絨毛樣水腫型 慢性炎癥型 粘膜無顯著改變型 紅潤型,臨床表現(xiàn)及診斷,乳頭狀瘤樣型 乳頭樣水腫結(jié)構(gòu)，可被深溝分隔，乳頭本身看不見血管分支，臨近炎癥區(qū)域可見水腫，俗稱的“鋪路石樣改變,臨床表現(xiàn)及診斷,濾泡樣或絨毛樣水腫型 實(shí)性絨毛樣增生，這種病變可融合

6、在一起，也可由正常或輕度異常的膀胱粘膜分隔成灶性病變,臨床表現(xiàn)及診斷,紅潤腺性膀胱炎(florid cystitis glandularis) ，亦稱為腸腺瘤樣腺性膀胱炎 膀胱鏡下呈鮮紅色占位性病變，有時(shí)外觀疑為血凝塊，易與膀胱腺癌混淆,Young RH, Bostwick DG. Am J Surg Pathol. 1996 Dec;20(12):1462-8,臨床表現(xiàn)及診斷,慢性炎癥型 粘膜無顯著改變型 膀胱鏡下改變無明顯特征,生 物 學(xué) 意 義,生物學(xué)意義,目前存在兩種對(duì)立的觀點(diǎn) 部分人認(rèn)為腺性膀胱炎為尿路上皮正常變異現(xiàn)象，是尿路上皮形態(tài)學(xué)多變性的表現(xiàn)，無大的臨床意義 但大多數(shù)學(xué)者將其視

7、為癌前病變，主張密切觀察，積極治療,生物學(xué)意義,腺性膀胱炎臨床分期 早期腺性膀胱炎 慢性炎癥型 粘膜無顯著改變型 雖然在膀胱腺癌的發(fā)生學(xué)上無大的臨床意義,但提示慢性刺激因素的存在,應(yīng)盡早清除病因 后期腺性膀胱炎 乳頭狀瘤樣型 濾泡樣水腫型 紅潤型 存在近期內(nèi)惡變的潛能,應(yīng)視作癌前病變,予以外科治療,生物學(xué)意義,腺性膀胱炎臨床上存在下述三種現(xiàn)象 慢性炎癥型和粘膜無顯著改變型腺性膀胱炎極為常見，明顯多于乳頭狀瘤樣型和濾泡樣水腫型，其轉(zhuǎn)化為腺癌的幾率極低 文獻(xiàn)上有腺性膀胱炎轉(zhuǎn)化為腺癌的報(bào)道，但多為廣泛腸上皮組織轉(zhuǎn)化型、乳頭狀瘤樣型，尤其是紅潤腺性膀胱炎（但腺癌的發(fā)病率僅占膀胱腫瘤的0.52.0%）

8、腺性膀胱炎易伴發(fā)移行細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌,治 療,治療,包括兩個(gè)重要的方面 腺性膀胱炎的病因治療 膀胱內(nèi)局部病變的治療,病因治療,腺性膀胱炎僅僅是一個(gè)病理診斷,多數(shù)腺性膀胱炎是一種繼發(fā)性病理改變,其后面可能隱藏著許多其他病因 之所以治療效果不佳,主要是因?yàn)橹委熣邇H注意了“腺性膀胱炎”這一診斷,而沒有進(jìn)一步搞清楚慢性炎癥和下尿路梗阻等病因（膀胱尿道功能障礙、膀胱頸肥厚、膀胱結(jié)石、憩室等） 只有將病因弄清楚,消除了慢性刺激因素,才能取得滿意的治療效果,Tong XL, et al. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2003 May;41(5):365-7,膀胱內(nèi)局部病變治療,目前存在

9、兩種不同的意見 腺性膀胱炎是良性病變 Brunn 巢和囊性腺性膀胱炎的存在可能是正常的病理表現(xiàn)，此改變不能以癌前病變理論作解釋 局部病理改變可暫不處理，但必須定期隨訪，一旦出現(xiàn)增生或變異時(shí)則應(yīng)作出處理 腺性膀胱炎是癌前病變 腺性膀胱炎是一種慢性疾患,在某一個(gè)時(shí)期可能是靜止的,但它有惡變的趨勢 以往有腺性膀胱炎和膀胱癌同時(shí)存在的報(bào)道，也有腺性膀胱炎發(fā)展為膀胱腺癌、粘液腺癌的報(bào)告 當(dāng)腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時(shí)，應(yīng)高度懷疑惡變，需積極處理,膀胱內(nèi)局部病變治療,手術(shù)治療 腔內(nèi)手術(shù) 電切、電灼、激光等方法 病變范圍小者，均可采用腔內(nèi)手術(shù) 切除范圍應(yīng)超過病變部位1 cm ，深度達(dá)粘膜下層 術(shù)后可給藥物灌注

10、 開放手術(shù) 片狀增生型和乳頭狀增生型范圍大于2 cm 者,可行膀胱粘膜剝離術(shù)或膀胱部分切除術(shù)，但隨著腔內(nèi)技術(shù)發(fā)展，該方法已較少采用 病變范圍廣泛、嚴(yán)重、癥狀明顯而且散在各壁，膀胱壁周圍炎癥浸潤明顯，腺上皮增生活躍，高度懷疑或已有癌變者，可考慮作全膀胱切除術(shù)，但適應(yīng)證應(yīng)從嚴(yán)掌握,膀胱內(nèi)局部病變治療,膀胱內(nèi)藥物灌注治療 理論依據(jù)及療效尚有待大樣本臨床觀察驗(yàn)證 適應(yīng)征 病變范圍小，粘膜無顯著改變，無梗阻的患者 行電切、電灼、激光、手術(shù)切除不徹底的患者或術(shù)后預(yù)防治療者 多發(fā)性，范圍廣泛，膀胱容量尚可的患者 常用藥物 所有用于非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物均可用于腺性膀胱炎的灌注 包括三大類 增加機(jī)體免疫力的藥物，如BCG、IL-2、IFN等 抗腫瘤類藥物，如絲裂霉素、噻替派、羥基喜樹堿、吡柔比星等 其他，如高錳酸鉀溶液、硼酸溶液、類固醇激素等,膀胱內(nèi)局部病變治療,非肌層浸潤性膀胱癌的藥物灌注治療 推薦所有的非肌層浸潤性膀胱癌患者TUR-BT術(shù)后24小時(shí)內(nèi)均進(jìn)行膀胱灌注化療，但術(shù)中有膀胱穿孔時(shí)不宜采用 低危非肌層浸潤性膀胱癌術(shù)后即刻灌注后，腫瘤復(fù)發(fā)的概率很低，因此即刻灌注后可以不再繼續(xù)進(jìn)行膀胱灌注治療 低危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌：單發(fā)、Ta、低級(jí)別、直徑3cm