病史采集方法

1、千里之行，始于足下 病史采集,1,診斷方法,1.癥狀和體征 symptoms and signs 病史采集 obtain medical history 問診 體格檢查physical examination 視、觸、叩、聽、嗅診 2.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn) laboratory examination 血液、尿液、糞便等 3.輔助檢查 assistant examination /影像學(xué)檢查 心電圖、 超聲波、 X線、同位素、CT、MRI、內(nèi)窺鏡,2,癥狀和體征,癥狀：患者自己感覺到的痛苦和不適。 帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷或印象可發(fā)揮重要作用。 體征

2、：醫(yī)生（用或不用簡單器械）發(fā)現(xiàn)的患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變。 是客觀存在的。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。 癥狀和體征的關(guān)系,3,常見癥狀,4,要求掌握的常見癥狀,發(fā)熱 頭痛、胸痛、腹痛 咳嗽、咳痰 呼吸困難 咯血、嘔血 惡心、嘔吐、便血 水腫 黃疸,5,一、發(fā)熱 fever,定義 體溫升高超出正常范圍。 影響因素 時間、劇烈運(yùn)動、進(jìn)食、年齡、月經(jīng)、懷孕等,6,三種體溫測量方法及正常值,7,臨床上發(fā)熱的病因分：感染性（多見）、非感染性,感染性：各種病原體（如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染（不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性）均可出現(xiàn)發(fā)熱。 非感染性：

3、如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷，心肌梗死、肢體壞死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)；風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織??；甲狀腺功能亢進(jìn)、重度脫水；廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠藥中毒，腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等等可引起發(fā)熱,8,何謂感染,感染：是病原體對人體的寄生過程。 在漫長進(jìn)化過程中，有些寄生物與人體宿主達(dá)到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。 但這種平衡是相對的，當(dāng)宿主免疫功能受損（如艾滋?。┗驒C(jī)械損傷使寄生物離開其固有寄生部位而到達(dá)其不習(xí)慣的寄生部位（如大腸桿菌進(jìn)入腹腔或泌尿道），則平衡不復(fù)存在，從而引起宿主損傷,9,發(fā)熱

4、的分度（,低熱：37.3 38 中等度熱：38.1 39 高熱：39.1 41 超高熱：41 以上 上述為腋測法體溫（如無特殊說明，均指腋測法，正常值為3637,10,熱型,定義：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。 分類,11,1.稽留熱 continued fever,體溫恒定地維持在3940的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周 24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1 常見于：大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期,12,稽留熱（示意圖,13,2.弛張熱 remittent fever,體溫常在39以上 波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍

5、超過2，但最低體溫仍高于正常 常見于：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等,14,弛張熱（示意圖,15,3.間歇熱 intermittent fever,體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天 如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn) 常見于：瘧疾、急性腎盂腎炎,16,間歇熱（示意圖,17,4.波狀熱 undulant fever,體溫漸升至39或以上，數(shù)天后又漸降至正常，持續(xù)數(shù)天后又漸升 如此反復(fù)多次 常見于：布(魯)氏桿菌病,18,波狀熱（示意圖,19,5.回歸熱 recurrent fever,體溫急升至39以上，持續(xù)數(shù)天，又急降至正常，持續(xù)數(shù)天，又急

6、升 如此反復(fù) 常見于：回歸熱、霍奇金病,20,回歸熱（示意圖,21,6.不規(guī)則熱 irregular fever,體溫曲線無規(guī)律 常見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等,22,發(fā)熱的伴隨癥狀,不同疾病引起的發(fā)熱，伴隨癥狀不同,23,二、疼痛,頭痛 胸痛 腹痛,24,頭痛,病因：顱內(nèi)病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥,25,鼻旁竇,26,胸痛,病因：胸壁、胸膜及胸內(nèi)臟器病變,27,胸壁、胸內(nèi)臟器,28,胸膜,胸膜腔 指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙 特點(diǎn) 負(fù)壓 有少量液體,29,胸膜腔,肺,胸膜,胸骨,30,腹痛,部位：多為病變所在部

7、位 疼痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān),31,腹痛部位多為病變所在部位,32,胃 病變壓痛區(qū),肝、膽 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 病變壓痛區(qū),腹痛部位多為病變所在部位（續(xù),33,腎 病變壓痛區(qū),輸尿管 病變壓痛區(qū),附件 病變壓痛區(qū),腹痛部位提示可能病因,34,綜合分析疼痛原因,35,疼痛 原因 復(fù)雜， 引起 疼痛的 機(jī)制 各異,認(rèn)真了解病史,作出正確 的診斷,聯(lián)系病理、 生理改變,進(jìn)行全面的體格檢查 和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查、 影像學(xué)檢查,綜 合 分 析,三、咳嗽、咳痰,咳嗽 機(jī)體的一種保護(hù)性反射動作。借其動作可將呼吸道內(nèi)分泌物或外界進(jìn)入呼吸道內(nèi)的微粒異物排出體外。 咳痰 機(jī)體借助咳嗽動作將肺及呼吸道內(nèi)

8、液體分泌物排出體外。正常呼吸道黏膜的粘液腺分泌少許粘液，保持呼吸道黏膜濕潤,36,咳嗽、咳痰的常見病因和臨床表現(xiàn),37,呼吸系統(tǒng)的組成,呼吸道 鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺,38,上呼吸道,下呼吸道,喉,四、呼吸困難,39,三凹征（圖,40,鎖骨上窩,肋間隙,胸骨上窩,三凹征,表現(xiàn)： 胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷 亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴 原因： 呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加 常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞,41,五、咯血、嘔血,咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽由口腔排出。 （聯(lián)系咳痰） 嘔血：是指食管、胃、十二指腸、肝臟等消化器官的出血，或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血

9、，經(jīng)口腔嘔出稱為嘔血。 （聯(lián)系嘔吐,42,咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血,43,六、惡心、嘔吐、便血,惡心 定義：一種感到上腹不適，有欲將胃內(nèi)容物嘔吐出來的主觀感受。 嘔吐 定義：將胃內(nèi)容物吐出體外的一種動作。 干嘔：有嘔吐動作，無胃內(nèi)容物。 便血 定義：消化系統(tǒng)器官出血經(jīng)肛門排出體外。 血液顏色：可為鮮、暗紅或黑色。 隱血：肉眼不能察覺，經(jīng)“隱血試驗(yàn)”才能測出,44,咯血、嘔血、便血總結(jié),學(xué)生總結(jié) 出血部位 排出血液部位 排出血液方式,45,消化系統(tǒng)概觀,46,不屬消化系統(tǒng),七、水腫,定義：過多的液體積聚在組織間隙，使組織腫脹。 全身性水腫：過多的液體在組織間隙呈彌漫性分布。常為凹陷性 局部水腫：過多的液體積聚在局部組織間隙。P23. 積液：過多的液體積聚在體腔內(nèi)。如胸腔積液、腹腔積液、心包積液 發(fā)生機(jī)制：組織液生成，回流 錄像：水腫及腎性水腫,47,全身性水腫,48,心源性水腫和腎性水腫的鑒別診斷,49,八、黃疸,定義：血清中膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃。 正常血清總膽紅素量為1.717.1