眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)

1、眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)【技能目標(biāo)】能夠正確且熟練地進(jìn)行眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)的操作。1、病例介紹雜交沙皮犬，11 月齡，雄性，未絕育，免疫齊全。主訴：近一段時間右眼總是睜不開，經(jīng)常流眼淚，眼分泌物比較多，其他未見異常（見圖 1）。圖 1 右眼眼瞼內(nèi)翻圖 2 眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)術(shù)后二、臨床檢查該犬右眼眼瞼內(nèi)翻，呈半閉合狀態(tài)，眼內(nèi)、外眥均有較多黏性分泌物，有結(jié)膜炎、角膜炎。三、病例分析該病例中的結(jié)膜炎的癥狀主要是由于眼瞼內(nèi)翻，摩擦眼球所導(dǎo)致，眼瞼對眼球表面不斷地刺激，導(dǎo)致流淚，眼分泌物增多等癥狀，最根本的解決方法是進(jìn)行眼瞼內(nèi)翻矯正手術(shù)，消除眼瞼內(nèi)翻的狀態(tài)。四、術(shù)前準(zhǔn)備1術(shù)前談話告知寵物主人其所飼養(yǎng)寵物的流淚、眼分

2、泌物多等癥狀是由于眼瞼內(nèi)翻、眼瞼刺激結(jié)膜和角膜所導(dǎo)致，解決的方法可以進(jìn)行手術(shù)矯正。該手術(shù)必須要對寵物實施全身麻醉，吸入麻醉的安全性相對來說要高一些。該犬年齡已經(jīng)超過六個月，可以進(jìn)行眼瞼皮膚切除操作，但是術(shù)后可能會有矯正不足的情況發(fā)生， 可以進(jìn)行二次手術(shù)操作，但是我們會在手術(shù)過程中盡可能地做到一次成功。也有可能過了很長時間后復(fù)發(fā)的，也可以進(jìn)行二次手術(shù)操作。已經(jīng)發(fā)生的結(jié)膜炎和角膜炎，可以用藥物來進(jìn)行滴眼治療。手術(shù)中和手術(shù)后還可能發(fā)生一些不可預(yù)知的情況，但是我們一個手術(shù)團(tuán)隊的人員各司其職，在每一個領(lǐng)域都有豐富的經(jīng)驗，會盡全力去處理解決的，雖然如此，還有可能會有意外的發(fā)生，必須寵物主人去承擔(dān)這種風(fēng)險。

3、告知寵物主人可能會產(chǎn)生的大概的費用情況。2手術(shù)協(xié)議書的簽訂3手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備縫針?biāo)膫€、手術(shù)刀一把、眼科手術(shù)剪一把、4-0 不可吸收縫線若干、止血紗布 10 塊、組織鑷兩把、止血鉗兩把、持針鉗兩把、創(chuàng)巾鉗四把，打包高壓滅菌。4. 手術(shù)場所的準(zhǔn)備手術(shù)場所清理干凈，打開紫外線消毒燈消毒兩小時。5手術(shù)動物的準(zhǔn)備該手術(shù)屬于非緊急手術(shù)，調(diào)整動物機(jī)體狀態(tài)達(dá)到最佳時進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血生化檢查機(jī)體狀態(tài)。術(shù)前清除眼內(nèi)分泌物，用滴眼液清潔眼球。手術(shù)動物患側(cè)上下眼瞼周圍大范圍剃毛、消毒。6手術(shù)人員的準(zhǔn)備（1）理論知識的準(zhǔn)備瞼緣向眼球方向翻轉(zhuǎn)，睫毛和瞼毛刺激眼球表面的異常狀態(tài)稱為瞼內(nèi)翻。如果患眼瞼內(nèi)翻疾病

4、的是小于 6 月齡的幼齡犬，可以進(jìn)行暫時性地內(nèi)翻眼瞼的縫合固定，可采用倫勃特內(nèi)翻縫合。如果有必要，青年犬可以重復(fù)此操作，直 到犬成熟。對于成熟的犬，可以采用永久性地切除皮膚進(jìn)行矯正，但是要注意， 不能切除過多，以免造成眼瞼外翻的現(xiàn)象。（2）手術(shù)計劃的擬定（見表 1）表 1 眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)手術(shù)計劃書手術(shù)人員的分工術(shù)者手術(shù)助手器械助手保定助手麻醉助手巡回助手保定方法動物俯臥保定，下頜下墊入毛巾抬高頭部。麻醉用藥阿托品 0.04mg/kg 皮下注射，15min 后丙泊酚6mg/kg 靜脈注射，隨后氣管插管，進(jìn)入呼吸麻醉，異氟醚10mL。術(shù)前動物的準(zhǔn)備如果機(jī)體狀態(tài)允許的話，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方法與步

5、驟用組織鑷夾起瞼內(nèi)翻部位的皮膚，估計需要切除的橢圓形皮膚的大小。在距離瞼緣 3mm 處，用 15 號刀片， 沿內(nèi)翻眼瞼切開。在距離第一道切口足夠遠(yuǎn)處，做第二 道新月形的皮膚切口，切除的皮膚寬度達(dá)到正好能夠?qū)?內(nèi)翻的眼瞼矯正，并且切除皮膚可能需要多次才能達(dá)到 最終效果，避免矯治過正。切除條狀皮膚。不要切除輪 匝肌或結(jié)膜。用 4-0 不可吸收的皮膚縫線，分層單純結(jié)節(jié)縫合，縫線不能過緊，眼部極易水腫，縫線過緊會造 成線性撕裂， 過松會導(dǎo)致傷口不愈，最終效果以縫合結(jié) 束頭正位時，眼瞼略有外翻即可?？p合首先從中間開始， 以使皮膚更精確地對合。剪短（2mm）朝向眼睛的縫線末端，以免刺激角膜。術(shù)后眼瞼腫脹逐漸減少到最小， 48h 內(nèi)消失。由于炎癥和水腫，手術(shù)后會出現(xiàn)瞼外翻， 因此在腫脹消退后才能評價矯正是否充足。如果矯正不足，重復(fù)操作?？赡馨l(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防急救措如果手術(shù)修正過度，術(shù)后可能會發(fā)生眼瞼外翻癥， 發(fā)生這種情況，可根據(jù)外翻程度不同采取不同的修正方施法。藥品