ICU常見問題的原因及預(yù)防措施

1、ICU常見問題的原因及預(yù)防措施工作人員應(yīng)急能力不強(qiáng)原因：1. 缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識 ，對 危重病人的評估能力差2. 不能熟練地使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟 練.預(yù)防措施：1.新進(jìn)ICU工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化 培訓(xùn),使其掌握各種儀器的使用方法，常見疾病 的觀察要點(diǎn)與方 法，危重病人的搶救技術(shù)等2. 高年資護(hù)士做好傳，幫,帶工作.3. 護(hù)士長督促低年資,新進(jìn)ICU的護(hù)士加強(qiáng) 專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她們苦練 基本功.4. 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識，新業(yè)務(wù),新技術(shù), 并定期對她們進(jìn)行理論，監(jiān)護(hù)水平，護(hù)理技能，應(yīng) 急能力的考核.ICU 業(yè)務(wù)培訓(xùn)方法與目標(biāo)一、短期培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)1.

2、 第一周培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)(1) 熟悉環(huán)境及內(nèi)容 ,規(guī)章制度 ,一般物品的放置等 .(2) 跟班 ,了解工作程序及醫(yī)囑處理法 .(3) 了解監(jiān)護(hù)儀屏幕顯示的內(nèi)容及一般設(shè)置方法 . 大致了解 ICU 的性質(zhì)及工作程序 .2. 第二周的培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)(1) 學(xué)習(xí)病情觀察的主要方法 ,護(hù)理常規(guī)及基礎(chǔ)護(hù)理 .(2) 學(xué)習(xí)重病人的評估方法 , 體格檢查及病情記錄方法 .(3) 學(xué)習(xí)接病人的物品準(zhǔn)備及接病人的程序 . 初步掌握病情觀察 , 記錄方法和醫(yī)囑處理方法 .3. 第三周的培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)(1) 學(xué)習(xí)輸液泵液量計(jì)算調(diào)解法 .(2) 了解各種儀器的性能 ,參數(shù)調(diào)解 ,連接,消毒,維護(hù)法 .(3) 學(xué)習(xí)各種搶

3、救技能 . 在掌握病情的基礎(chǔ)上 , 初步掌握儀器使用方法和搶救技能 .4. 第四周培訓(xùn)內(nèi)容與目標(biāo)(1) 學(xué)習(xí)護(hù)理程序的應(yīng)用 ,運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪藢?shí)施整體護(hù)理 .(2) 在高年資護(hù)師的指導(dǎo)下 , 學(xué)習(xí)動脈穿刺置管術(shù) .(3) 學(xué)習(xí)各種應(yīng)急處理方法 . 基本掌握護(hù)理程序的應(yīng)用 , 具備管理病人的能力 .( 二 ). 長期培訓(xùn)目標(biāo)1, 第一年培訓(xùn)目標(biāo)(1) 能準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行搶救醫(yī)囑 .(2) 對病人的危重程度有正確評估的能力 , 并能獨(dú)立完成各種護(hù)理處置 .(3) 針對健康問題 ,以護(hù)理程序?yàn)槭侄螌Σ∪藢?shí)施身心整體護(hù)理 , 并制訂護(hù)理計(jì)劃 .(4) 有較強(qiáng)的病情觀察能力 , 對潛在的危險(xiǎn)性能采取適當(dāng)

4、的預(yù)防措施 .2, 第二年培訓(xùn)目標(biāo)(1) 能準(zhǔn)確的收集護(hù)理情報(bào) , 根據(jù)個(gè)性靈活地制定并展開個(gè)案護(hù)理 .(2) 運(yùn)用護(hù)理程序指導(dǎo)工作實(shí)踐 .(3) 監(jiān)護(hù)過程中出現(xiàn)的個(gè)別疑難問題有獨(dú)立的分析思考和判斷能力 ,有獨(dú)立搶救的能力3, 第三年培訓(xùn)目標(biāo)(1) 可擔(dān)任護(hù)理組長 , 指導(dǎo)護(hù)生的工作 .(2) 不斷學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理論 ,新技術(shù) ,在各種學(xué)習(xí)討論會上能積極發(fā)表自己的意見 ,主張.(3) 具有發(fā)現(xiàn)問題 , 解決問題和進(jìn)行病房管理的能力 .(4) 有能力開展護(hù)理科研工作 .護(hù)理安全管理制度一、提高護(hù)理管理人員素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，將護(hù)理安全作為檢 查護(hù)理工作質(zhì)量的內(nèi)容之一。二、健全落實(shí)各項(xiàng)工作制度，

5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和疾病護(hù)理 常規(guī)，使病人得到安全、正確的治療與護(hù)理。三、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，對工作極端負(fù)責(zé)，待病人如親人，服 務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)技術(shù)高，謙虛謹(jǐn)慎，儀表端莊，動作輕巧，對病人施 行身心護(hù)理，維護(hù)病人的身心健康。四、認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，防 止護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。認(rèn)真交接班，交接病情、藥品、器械、特殊治 療和護(hù)理。五、保證各種醫(yī)療器械性能完好，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，使病人得到 及時(shí)安全的治療。加強(qiáng)毒麻藥品的管理，毒、麻、劇、限、貴重藥品 要定量，標(biāo)志明顯，專人保管。六、防止院內(nèi)感染，制定切實(shí)可行措施，防止醫(yī)源性感染。七、加強(qiáng)病房安全管理，做好防火、防盜、防水、電、氣等意外事故

6、發(fā)生。八、對危重、昏迷、小兒等病人，加設(shè)床擋或其它保護(hù)措施，防止墜 床，并嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真床頭交接班，做到無護(hù)理并發(fā)癥。九、做 好病人管理，入院時(shí)做好宣教，使病人遵守住院規(guī)則。加強(qiáng)飲食管理, 防止誤食、濫食影響治療和病情的食物。十、嚴(yán)格保護(hù)性醫(yī)療制度。加強(qiáng)安全監(jiān)督，層層把關(guān)，各科室充分發(fā) 揮主管護(hù)師和高年資護(hù)師的指導(dǎo)監(jiān)督作用，消除一切不安全因素。ICU 接收病人的準(zhǔn)備程序(一) . 接收病人準(zhǔn)備1. 床位準(zhǔn)備 鋪好麻醉床 ,準(zhǔn)備好床頭卡 , 必要時(shí)用紫外線消毒半小時(shí) .2. 儀器準(zhǔn)備(1) . 呼吸機(jī)要連接好管道 , 根據(jù)病人的具體情況調(diào)試好各項(xiàng)參數(shù) ,并確認(rèn)無誤 .(2) . 監(jiān)護(hù)儀要根根

7、據(jù)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目準(zhǔn)備好插件 , 正確連接導(dǎo)線 ,經(jīng)過調(diào)試證明功能良好 ,設(shè)置 報(bào)警范圍.(3) . 除顫儀要檢查其性能 , 設(shè)好參數(shù)備用 .(4) . 其他儀器,設(shè)備(如微量泵,起搏器,低負(fù)壓吸引器 ,中心供氧,簡易呼吸器,胃腸減壓器) 等,保持性能良好 ,備用 .3. 器械準(zhǔn)備 搶救車,氣管切開包 ,開胸包、各種穿刺包 ,聽診器等.4. 物品準(zhǔn)備(1) 無菌物品 :三通管,引留袋(瓶),延長管,吸痰管,手套,注射器,輸液輸血器等 .(2) 一般物品:約束帶,紙(布)膠,量杯、測定中心靜脈壓裝置 ,電極片,手電筒,各種記錄單 , 筆等.5. 液體和藥物準(zhǔn)備根據(jù)需要配備藥品 .(二) 接收病人程序接收

8、病人時(shí)一般由兩名 ICU 護(hù)士接病人 ,一人接人工呼吸機(jī) , 一人接心電監(jiān)護(hù)儀 .如果是 一人接病人首先接人工呼吸機(jī) , 其次接心電監(jiān)護(hù)儀 .1. 接呼吸機(jī)觀察胸廓運(yùn)到 ,固定氣管插管,并記錄插管深度 .2. 連接心電監(jiān)護(hù)儀顯示 ECG,HR,NBP ,S0 2連接LAP,ABP,CVP等.3. 連接起搏器 .4. 接輸液泵 .5. 連接各種引留管 ,妥善放置 .6. 觀察神志 ,瞳孔.7. 聽診雙肺呼吸音 .8. 測體溫 .9. 約束四肢 .10. 與手術(shù),麻醉人員詳細(xì)交接病情 .用藥,用血等情況 .11. 采取各種血 , 尿標(biāo)本 .12. 理順管道 ,妥善固定.13. 密切觀察病情 , 做

9、各種記錄 .ICU 交接班注意事項(xiàng)（一） 病人從手術(shù)室返回 ICU 交接班要點(diǎn)1. 由 ICU 醫(yī)生,護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生 ,麻醉師 ,手術(shù)護(hù)士一同交接病人 .2.ICU 接病人護(hù)士必須了解 :生命體征 ,最后診斷 ,手術(shù)方式 ,術(shù)中情況 ,手術(shù)過程中出入 量,血?dú)夥治雠c電解質(zhì)結(jié)果 ,特殊用藥等 .3.ICU 醫(yī)生,護(hù)士檢查病人神志 ,瞳孔及全身情況 ,皮膚,各種管道 ,現(xiàn)有用藥及其濃度 ,劑 量,速度等.4. 手術(shù)人員交清病情后方可離開 ICU.（二） 病人由 ICU 轉(zhuǎn)回病房交接班要點(diǎn)1. 病情穩(wěn)定達(dá)到 ICU 出室指征 ,由醫(yī)生開具醫(yī)囑 ,護(hù)士與病區(qū)護(hù)士及病人家屬聯(lián)系妥當(dāng) 后方可轉(zhuǎn)出 .2 轉(zhuǎn)

10、出前護(hù)士填寫轉(zhuǎn)出記錄單 .3. 告知病人并說明轉(zhuǎn)出后需繼續(xù)注意的事項(xiàng) ,記錄最后一次生命體征 .4. 由護(hù)士護(hù)送病人到病房 ,備好轉(zhuǎn)送途中應(yīng)急用物 .5. 與病房護(hù)士一起交接病人 ,詳細(xì)介紹病人在 ICU 期間的治療 , 護(hù)理過程 , 交接清楚后方 可離開.（三）ICU交接班要點(diǎn)1. 執(zhí)行交接班制度 .2. 床邊監(jiān)護(hù)儀器交接 檢查心電監(jiān)護(hù)儀并確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)的報(bào)警范圍 .3. 人工呼吸機(jī)交接檢查呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況 ,檢查氣源,電源是否充足 ,濕化器內(nèi)蒸餾水的水位情況 .4. 其他特殊治療交接如微量泵用藥 , 體外起搏等均應(yīng)檢查記錄管路及儀器的運(yùn)作情況 .ICU 常見問題的原因及預(yù)防措施 一,工作人員

11、應(yīng)急能力不強(qiáng) 原因 :1. 缺乏工作經(jīng)驗(yàn) ,專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識 ,對危重病人的評估能力差 .2. 不能熟練地使用搶救儀器 ,救護(hù)技術(shù)不熟練 .預(yù)防措施:1. 新進(jìn) ICU 工作的護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn) ,使其掌握各種儀器的使用方 法,常見疾病的觀察要點(diǎn)與方 法, 危重病人的搶救技術(shù)等 .2. 高年資護(hù)士做好傳 ,幫,帶工作 .3. 護(hù)士長督促低年資，新進(jìn)ICU的護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識方面的學(xué)習(xí)，要求她 們苦練基本功 .4. 經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識 ,新業(yè)務(wù),新技術(shù),并定期對她們進(jìn)行理論 ,監(jiān)護(hù)水平 ,護(hù)理 技能,應(yīng)急能力的考核 .二.窒息原因:1. 氣管插管病人濕化不夠 ,吸痰不及時(shí) ,

12、痰痂堵塞.2. 喉頭痙攣 .3. 無力咳嗽 .4. 大量咯血 .5. 嘔吐物誤吸 . 預(yù)防措施:1. 充分濕化氣道 ,吸痰及時(shí),方法正確.2. 大量咯血時(shí)病人頭側(cè)向一側(cè) , 如血壓穩(wěn)定 , 取頭低足高位 , 及時(shí)除去血塊 , 血液 .3. 病人嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè) , 及時(shí)清除嘔吐物 .4. 床邊備吸引器及其相關(guān)用物 .5. 正確判斷窒息原因 ,對因處理 ,如血痂,痰痂等引起的氣管插管堵塞 ,可用氣管 插管內(nèi)芯條疏通 ,再吸引,無法疏通者更換氣管插管 .如其他原因引起者 ,則頭側(cè)向一側(cè) ,緊急吸引 ,保持氣道通 暢 . 必要時(shí)行氣管切開 . 口頭醫(yī)囑多 原因:1. 搶救病人多 ,醫(yī)生來不及開書面醫(yī)

13、囑 .2. 醫(yī)生不在科室 , 電話口頭醫(yī)囑 .3. 夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生 ,但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑 .預(yù)防措施:1. 搶救時(shí)口頭醫(yī)囑 ,護(hù)士必須復(fù)誦一遍 ,搶救結(jié)束后 ,護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開 醫(yī)囑 .2. 一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑 .四,監(jiān)護(hù)儀器故障原因 :1. 設(shè)備不合理 .2. 電源未接上 .3. 元件損壞,保險(xiǎn)絲斷,機(jī)內(nèi)積灰多 .預(yù)防措施:1. 熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法 ,合理設(shè)置報(bào)警范圍2. 遇故障時(shí)檢查電路連接情況 .3. 定期檢修監(jiān)護(hù)設(shè)備 ,由專人保管 ,維護(hù),保養(yǎng).五,院內(nèi)感染原因 :1. 危重病人全身免疫力低下 .2. 侵入性操作多 .3. 醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng) .4.

14、消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥 .5. 消毒隔離設(shè)施不合理 ,用品缺乏 . 預(yù)防措施:1.增強(qiáng)病人抵抗力 ,必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離 .2. 醫(yī)務(wù)人員自覺 ,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 ,規(guī)范出入 ICU 的制度,消毒隔離制度 .嚴(yán)格 控制非工作人員出入 ICU,合理使用消毒隔離用品 .六 ,管道脫開 , 扭曲 原因:1. 導(dǎo)管質(zhì)量差 ,不配套.2. 管道受壓 ,扭曲未能及時(shí)發(fā)現(xiàn) .3. 病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉 預(yù)防措施 :1 使用前檢查物品質(zhì)量 .2.使用過程中注意保證通暢 ,妥善固定,及時(shí)解除受壓 ,扭曲等情況.3. 向病人說明置管的目的與重要性 .應(yīng)用呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)呼吸機(jī)是重要的呼吸支

15、持手段 ,是 ICU 必備的醫(yī)療搶救儀器之一 , 在呼吸衰竭等危 重病人的搶救中發(fā)揮不可替代的作用 . 但是應(yīng)用不當(dāng)可對病人產(chǎn)生諸多不利影響 ,甚至危 及生命 .因此正確應(yīng)用呼吸機(jī)意義重大 ,除了解熟悉呼吸機(jī)的操作規(guī)程外 ,還應(yīng)注意以下 幾個(gè)問題,以確保安全 .（一）. 床邊放置呼吸機(jī)配套用物需用呼吸機(jī)的患者往往病情危重 ,在搶救過程中不能有絲毫疏忽 . 為確保在應(yīng)用呼吸機(jī)的 過程中萬無一失 , 要求在每個(gè)應(yīng)用呼吸機(jī)病人的床邊放置以下用物 :1. 一個(gè)簡易呼吸囊一旦機(jī)器出現(xiàn)故障 ,立即用簡易呼吸囊人工輔助呼吸 , 保證病人安全 .2. 準(zhǔn)備二路用氧一路是呼吸機(jī)用氧 , 一路是裝好流量表的供吸氧

16、用氧 , 以使轉(zhuǎn)換過程中病人不致產(chǎn)生缺氧 （二）. 呼吸機(jī)故障時(shí)應(yīng)急處理1.呼吸機(jī)故障時(shí)應(yīng)立即脫開機(jī)器 ,切不可一邊繼續(xù)使用呼吸機(jī) ,一邊找原因 ,否則病人可 能因人為窒息而死亡 .2.發(fā)生嚴(yán)重人機(jī)對抗時(shí)應(yīng)脫開呼吸機(jī) ,用簡易呼吸囊人工輔助呼吸 ,然后再找原因 .ICU 患者非計(jì)劃拔管原因及防范措施(一) 非計(jì)劃拔管定義 非計(jì)劃拔管是指病人自行拔管或在護(hù)理過程中 , 搬運(yùn)病人時(shí)非病人因素的意外拔管 . (二)非計(jì)劃拔管原因及防范措施1.管道中有腦室引流管 ,胃管,普通引流管,氣管插管,動靜脈留置管,胸腔閉式引流管 .2. 非計(jì)劃拔管常見原因(1) 意識不清 , 躁動病人無約束措施 .(2) 管

17、道固定不妥 , 連接處連接不緊密 .(3) 病人不理解 ,無法忍受不適 .(4) 翻身,移動病人時(shí) ,活動幅度過大 ,管道手牽拉 .(5) 固定帶不合適或固定太松 ,如氣管插管膠布被口水潤濕 , 膠布太細(xì)或固定太松 ,病人用 力嗆咳時(shí)咳出 , 用舌尖頂出等 .(6) 病人穿衣 , 吃飯等活動時(shí)不小心拔除 .(7) 護(hù)士做其他操作時(shí) ,不慎將管道一起拉出 .3. 防范措施(1) 意識不清 , 躁動病人用約束帶適當(dāng)約束雙手 .(2) 引流管長短適宜并妥善固定在皮膚上 .(3) 向病人說明管道的目的和重要性 , 告訴病人保護(hù)導(dǎo)管的方法 ,脫衣或活動時(shí)要特別小 心 ,防止拉出 .(4) 翻身 ,移動病人時(shí) ,注意將引流管松開 .(5) 建立文字,圖表,手勢等溝通卡片 .對欲講話,但又無法表達(dá)的病人 ,可選用文字 ,圖表, 手勢等方法示意 .(6) 氣管插管病人無法忍受插管帶來的痛苦 ,意欲拔管時(shí) ,檢查置管位置 ,深度,導(dǎo)管粗細(xì) , 固定方法是否合適 , 如不合適要設(shè)法糾正 .固定時(shí)可加用一細(xì)帶子在氣管插管處打結(jié)后固 定于腦后 .向病人說明拔管的危險(xiǎn)性及適應(yīng)的方法 , 并嚴(yán)加看護(hù) ,避免人機(jī)對抗 ,吸痰方法 正確,及時(shí) ,移動病人時(shí)盡量將氣管插管與呼吸機(jī)脫開 .(7) 腦室引流管除導(dǎo)管固定牢固外 , 在