肛瘺的MRI診斷

1、直腸-肛管瘺,1,publicationdate january 21, 2009 肛周瘺，常簡(jiǎn)稱肛瘺，是一種常見疾病，常因術(shù)中感染灶未清徹底清除而復(fù)發(fā)。 術(shù)前mr能幫助防止復(fù)發(fā)。本文重點(diǎn)講述肛瘺的解剖、病理、分類及掃描方式。 by susanne tonino and robin smithuis,2,解剖,解剖學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至齒狀線。 外科學(xué)上：肛管自會(huì)陰皮膚延伸至肛門直腸環(huán)。 肛門指檢摸到的環(huán)形上界為恥骨直腸肌。 肛管直腸環(huán)位于齒狀線以上大約1-1.5厘米。外科肛管的總長(zhǎng)度約為4 - 5厘米,3,解剖,肛門括約肌由三層組成： 內(nèi)括約肌：連續(xù)的環(huán)狀直腸平滑肌，休息時(shí)不自由收縮，排

2、便時(shí)舒張。 括約肌間隙。 外括約?。鹤灾餍缘臋M紋肌，分三層，為一個(gè)功能單元。此三層向上與恥骨直腸肌及肛提肌相延續(xù)（如圖,4,5,恥骨直腸肌起源于恥骨聯(lián)合兩側(cè)，形成“吊環(huán)”環(huán)繞肛門直腸部,6,恥骨直腸肌休息時(shí)收縮，使直腸肛門交界區(qū)形成80度角。排便時(shí)舒張,7,在軸位和冠狀位mr圖上，肛門括約肌各層及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰,8,肛瘺,肛瘺是肛管粘膜上皮與皮膚間的異常連接。 肛瘺的原因： 原發(fā)性 肛門腺管阻塞致排泄障礙并感染，膿腫形成，肛瘺形成（最常見原因） 繼發(fā)性 醫(yī)源性（痔瘡手術(shù)） 腸管炎性疾?。寺∈喜≥^大腸炎性潰瘍多見） 感染性（病毒，真菌或結(jié)核） 惡性腫瘤,9,10,分類,應(yīng)用最廣泛的分類法是p

3、arks分類法，分成四種：括約肌間型，經(jīng)括約肌型，括約肌上型及括約肌外型。 最常見的瘺是括約肌間型和經(jīng)括約肌型。 括約肌外型瘺不常見，僅見于多次手術(shù)患者。這些病例中，原發(fā)瘺管與腸道間聯(lián)系已消失。 表淺瘺是一種與括約肌或肛周腺體無(wú)關(guān)的瘺，不包括于parks分類之中。它們常由于克隆氏病，或是肛門直腸手術(shù)如痔切除術(shù)或括約肌切開術(shù)所致,11,12,掃描方式和報(bào)告,掃描方式 需要三個(gè)方位定位像，以便于定位肛管的軸位和冠狀位t2序列。只要能正確顯示肛管，任意定位像都可以使用。我們用真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，西門子叫做true fisp（ge：fiesta，菲利浦：平衡ffe。,13,14,很好顯示解剖，t2

4、壓脂序列能很好顯示瘺管,15,掃述肛瘺時(shí)，以下幾點(diǎn)很重要： 軸位圖粘膜開口位置（肛門鐘） 冠狀位圖上粘膜缺損至肛周皮膚的距離。 繼發(fā)瘺管或膿腫,報(bào)告,16,肛瘺病例,17,括約肌間型瘺脂肪抑制和非脂肪抑制。瘺位于6點(diǎn)鐘方向,18,冠狀位圖瘺走向尾側(cè)皮膚，與外括約肌分界清,19,另一例,20,經(jīng)括約肌型瘺瘺管在6點(diǎn)鐘方向通過內(nèi)、外括約肌，脂肪抑制圖顯示更清晰,21,經(jīng)括約肌型瘺，開口于11點(diǎn)鐘方向,22,括約肌上型瘺，在坐骨肛門區(qū)，可見兩個(gè)道，右側(cè)道走行于恥骨直腸?。ㄐ牵┥戏?，粘膜開口位于齒狀線水平（黑箭,23,括約肌外型瘺左側(cè)坐骨肛門窩可見小膿腫，瘺經(jīng)過肛提肌，其位于括約肌叢和外括約肌之上,2

5、4,復(fù)雜瘺,左臀部?jī)蓚€(gè)道合成一個(gè)道（圖1，2）突破外括約?。▓D4） 括約肌間隙又分為兩個(gè)道（圖5） 括約肌間隙一個(gè)盲端（圖6）粘膜缺損位于1點(diǎn)鐘方向,25,26,克隆氏病克隆氏病合并肛瘺,27,腸壁增厚,28,軸位壓脂序列示透壁炎癥致腸系膜脂肪滲出,29,治療,重點(diǎn)是消除原發(fā)和繼發(fā)瘺管，防止復(fù)發(fā)，重獲控制排便的能力。治療方式依據(jù)瘺管解剖，如果是簡(jiǎn)單瘺，粘膜瘺口在手術(shù)室內(nèi)可探及，確定瘺口位于齒狀線，則可以打開瘺管。這種方式僅用于外括約肌未受累患者。 掛線療法，用橡膠帶或止血帶穿過瘺管，每?jī)芍芫o一次，達(dá)到缺血壞死，這時(shí)，掛線緩慢通過肌肉。其優(yōu)點(diǎn)是肌肉被緩慢切割的同時(shí)，纖維組織形成，從而盡可能減少對(duì)括約肌叢的損害。 若是括約肌外型瘺，則打開低部，直腸粘膜瘺口用手術(shù)關(guān)閉,30,該病例是括約肌間型，粘膜缺損在1點(diǎn)鐘。瘺道可見線狀低信號(hào)影，為掛線療法中,31,鑒別診斷,32,藏毛竇炎臀上小膿腫。與括約