檢驗標(biāo)本采集PPT[優(yōu)質(zhì)參照]

1、臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范薛靈,1,特選課堂,檢驗醫(yī)學(xué)是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提,2,特選課堂,第一部分檢驗標(biāo)本正確采集和運送的重要性,3,特選課堂,采集標(biāo)本要選擇最佳時間 采集標(biāo)本要選擇最具代表性 采集標(biāo)本要最大滿足要求 重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,4,特選課堂,臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢

2、測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。 特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分,采集標(biāo)本要選擇最佳時間,5,特選課堂,急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制,6,特選課堂,細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集

3、標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病46小時采樣較好,7,特選課堂,采集標(biāo)本要選擇最具代表性,由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取35g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細胞學(xué)檢查則以上午9：0010：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血

4、液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等,8,特選課堂,采集標(biāo)本要最大滿足要求,抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。 容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。 防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、

5、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視,9,特選課堂,采集標(biāo)本運送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性,10,特選課堂,防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本,11,特選課堂,重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志,標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢

6、科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確. 總之，規(guī)范實驗室標(biāo)本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù),12,特選課堂,第二部分 各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法,13,特選課堂,檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材,14,特選課堂,血液常規(guī)檢查標(biāo)本,1.靜脈血采集 靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問

7、題: 1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。 ）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。 ）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物,15,特選課堂,靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題 ： ）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。

8、）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。 ）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。 ）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。 ）正確使用抗凝劑,16,特選課堂,一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本 一般用EDTA-2K(EDTA-K22H2O) 1.52.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽 ）采血。 采血注意事項： .應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至ml。 .采血后立即上下顛倒混勻（

9、5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）； .采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2h WBC形態(tài)會發(fā)生改變,17,特選課堂,二）凝血檢測（ PT、APTT 、 TT 、 FBG ）標(biāo)本 靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血 = 0.2：1.8 ）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽） 。采血注意事項：1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子活化，導(dǎo)致PT延長）；2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子活化，APTT明顯縮短）；3.應(yīng)單獨1管血,必

10、須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml； 4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測,18,特選課堂,三）血型與血交叉標(biāo)本 用EDTA-2K(EDTA-K22H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血. 采血注意事項：1. 按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml； 2.采血后立即上下顛倒混勻（510次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。 3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存,19,特選課堂,四）紅細胞沉降率（血沉， ESR）檢驗標(biāo)本 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸

11、鈉抗凝管采血,黑色帽 ）。 注意事項： 1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血 = 0.4 ：1.6）； 2. 采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩 ； 3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測,20,特選課堂,五）臨床生化檢驗標(biāo)本 臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是： 1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血； 2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.05.0ml；3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血； 4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：血培養(yǎng)；無添加劑管；凝血管；有添加劑管

12、的順序為：a櫞酸鹽管；b肝素管；cEDTA管；d草酸鹽/氟化鈉管,21,特選課堂,附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表,22,特選課堂,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進行采集：（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100200ml（須記取24h尿液總量,23,特選課堂,尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法： （）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；（）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）

13、；（）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。（）、等計時尿和餐后尿等特殊實驗?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿,24,特選課堂,糞便常規(guī)檢查標(biāo)本 1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便，必要時可肛拭子采?。?2. 送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記； 3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查； 4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢； 5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵

14、劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物,25,特選課堂,5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。 6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進行檢查,26,特選課堂,其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本漿膜腔積液檢查標(biāo)本 （1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查各留取ml；細菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留取ml，結(jié)核菌檢查留取ml。（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標(biāo)本凝集，細菌溶解）；

15、 （4）用于細胞學(xué)檢查時，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留取管不加抗凝劑的標(biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝,27,特選課堂,微生物學(xué)檢驗標(biāo)本,28,特選課堂,微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集運送及處理，與細菌的培養(yǎng)鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS 炭疽肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生護士檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo),29,特選課堂,1微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項 （1）標(biāo)本采集 1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、

16、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作； 4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢； 5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑,30,特選課堂,2）標(biāo)本運送 1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室； 2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標(biāo)本。（3）標(biāo)本驗收 1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本； 2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必

17、須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系,31,特選課堂,2微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。; 1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液510ml,32,特選課堂,2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取1015ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集

18、袋中的尿液送檢）； 3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣1015ml送檢； 4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集,33,特選課堂,2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時間： 腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便； 傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便； 懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。 2) 采集方法： 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢； 直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)

19、送檢,34,特選課堂,3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法： 晨痰為佳； 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒； 再用力咳出呼吸道深部的痰； 痰量不得少于1ml； 痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45）使痰容易咳出。 2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。 3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作,35,特選課堂,4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本 1) 抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血510ml（兒童14ml）； 2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型

20、菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢； 4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)； 5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)； 6）必要時可取骨髓12ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢,36,特選課堂,5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本 1) 采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。 2) 采集方法：無菌腰穿采集腦脊液35ml，分裝到3個無菌小瓶中（各12ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml,

21、37,特選課堂,6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本 1) 采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。 2) 采集方法： 無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本； 標(biāo)本采集量應(yīng)1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為15ml）； 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢； 可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本,38,特選課堂,7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本 抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。 （8）膿汁和病灶分

22、泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。 （9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢,39,特選課堂,10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本 1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道24cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。 2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管12cm處分泌物，置無菌試管中送檢。 3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。 4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。 5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭