蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

1、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 Protein Energy Malnutrition (PEM,教學(xué)大綱 teaching outline,掌握：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和防治方法。 熟悉：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的病因、病理生理 與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 了解：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的預(yù)防措施。 To master the clinical manifestation and the preventing and treatment of PEM To be familiar with the etiology 、the relationship between pathophysiology and c

2、linical of PEM To understand the prevention of PEM,一、概述 overview,1、定義：缺乏 能量 蛋白質(zhì) 營養(yǎng)缺乏癥 2、多見于3歲嬰幼兒，影響兒童體質(zhì)、生存年齡和生存質(zhì)量，同時(shí)也影響認(rèn)知能力和智力發(fā)育。 3、全球兒童營養(yǎng)不良的現(xiàn)狀： 全球5歲以下兒童有1.68億患熱能-蛋白質(zhì)缺乏，占此年齡組兒童的27%，而亞洲（主要在南亞）就占70,一、概述,4、臨床特征：體重減輕 weight loss 皮下脂肪減少 reduction in subcutaneous fat 皮下水腫 subcutaneous edema 各器官功能紊亂 dysfun

3、ctions in a variety of organs 5、臨床分型：消瘦型 marasmus 浮腫型 kwashiorkor 消瘦-浮腫型 mixed type,clinical types,臨床常見三種類型： 能量供應(yīng)不足為主的消瘦型； 以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型 以及介于二者之間的消瘦-浮腫型,Clinical Manifestations,消瘦:消耗的（體重小于同年齡平均水平60%)、干枯的外表，孤僻的性格和淡漠的表情,Clinical Manifestations,惡性營養(yǎng)不良?。喊l(fā)生于斷母乳較晚的和喂養(yǎng)淀粉成分相對高飲食的兒童?？刹l(fā)急性感染。特征包括消瘦、水腫、頭發(fā)稀疏和皮

4、膚色素脫失、口角炎和肝腫大,marasmus,kwashiorkor/edema,二、病因etiology熟悉,原發(fā)性 （1）食物供給不足 Inadequate intake: insufficient intake of protein and energy in long periods （2）喂養(yǎng)不當(dāng) improper feeding （3）不良飲食習(xí)慣 unhealthy eating habit 和其他精 神因素,二、病因etiology熟悉,繼發(fā)性 （1）某些疾病因素：消化系統(tǒng)解剖或功能異常引起 消化吸收障礙 （2）長期發(fā)熱、各種急慢性傳染病以及消耗性疾病 （3）早產(chǎn)、多胎、宮內(nèi)營

5、養(yǎng)不良,三、病理生理熟悉 pathophysiology,一）新陳代謝異常 1、蛋白質(zhì)：負(fù)氮平衡 negative nitrogen balance 蛋白質(zhì) 40g/L 白蛋白 20g/L 低蛋白水腫 2、脂肪：血膽固醇降低 肝臟脂肪浸潤及變性 返回,3、碳水化合物：血糖降低 Hypoglycemia 重者可昏迷甚至猝死 4、水鹽代謝：低滲性脫水 Hypotonic dehydration 酸中毒 Acidosis 低血鉀 Hypokalemia 低血鈣 Hypocalcemia 低血鎂 5、體溫調(diào)節(jié)：體溫偏低 Hypothermia,蛋白質(zhì)消耗,總蛋白40g/L 白蛋白20g/L,低蛋白質(zhì)性

6、水腫,脂肪消耗增加,膽固醇和 皮下脂肪,體重不增，消瘦,糖原不足 消耗增加,血 糖,水電解質(zhì)代謝異常,總液量相對,低滲性脫水、 低血鉀、低鈣、低鎂,新陳代謝異常,二)各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng) digestive system 循環(huán)系統(tǒng) circulation system 泌尿系統(tǒng) urinary system 神經(jīng)系統(tǒng) nervous system,三）免疫功能抑制 非特異性免疫功能 nonspecific immunologic function 體液免疫 humoral immunity 細(xì)胞免疫 cellular immunity,各系統(tǒng)功能低下,消化系統(tǒng),消化液和消化酶,循環(huán)系統(tǒng),心

7、肌收縮力,心博量,泌尿系統(tǒng),腎小管重吸收,脈細(xì)弱、 BP,尿多、 尿比重,抑制與 煩躁不安 交替出現(xiàn),神經(jīng)系統(tǒng),菌群失調(diào) 腹 瀉,免疫功能低下,全身感染,非特異性功能 特異性功能,四、臨床表現(xiàn)掌握 Clinical Manifestations,1、體重不增 體重下降 身高低于正常 2、皮下脂肪：減少直至消失 （1）累及順序：腹部- 軀干-臀部- 四肢-面頰 （2）判定指標(biāo)：腹部皮下脂肪層厚度 臍旁乳線3cm捏起 輕度：0.8-0.4cm 15-25%(體重) 中度 ：40,Clinical Manifestations,The first performance最早表現(xiàn) ： 體重不增 體重下

8、降 身高低于正常 返回,One of important indicator to determine malnutrition判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo)之一 : Subcutaneous fat thickness 皮下脂肪厚度 the order of subcutaneous fat to reduce 皮下脂肪減少順序 : Abdomen trunk buttock limbs face 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰 返回,Clinical Manifestations,臨床分度,輕（） 中（） 重（） 體重 皮下脂肪 變薄 減少 消失 皮膚 干燥 干燥蒼白 蒼白干燥 無彈性 身高 無影響

9、停止增長 明顯低于同齡兒 精神狀態(tài) 正常 尚可 萎靡脈細(xì)無力 反應(yīng)差 體溫低 肌肉 松馳 萎縮,3、其它臨床表現(xiàn)： 皮膚干燥、蒼白 肌肉松弛 精神萎靡、反應(yīng)差 體溫偏低 食欲低下 脈細(xì) 腹瀉與便秘交替 浮腫,五、并發(fā)癥 complication 了解,1、營養(yǎng)性貧血 Nutritional anemia 2、微量營養(yǎng)素缺乏 Micronutrient deficiency 3、感染 Infections (bacterial, viral & thrush） 4、自發(fā)性低血糖 spontaneous hypoglycemia,六、實(shí)驗(yàn)室檢查 laboratory examination,1、血

10、清蛋白 白蛋白albumin serum 維生素A結(jié)合蛋白 protein 轉(zhuǎn)甲狀腺素 前白蛋白prealbumin 甲狀腺結(jié)合前白蛋白 thyroid binding prealbumin 轉(zhuǎn)鐵蛋白transferrin 胰島素樣生長因子（IGF-I） insulin-like growth factor-I 2、血清氨基酸serum amino acids 3、其他,七、診斷 diagnosis-掌握,1、年齡 2、喂養(yǎng) 3、臨床 皮下脂肪減少 reduction in subcutaneous fat 體重下降 weight loss 各系統(tǒng)功能紊亂 dysfunctions in a

11、variety of organs 其它營養(yǎng)素缺乏的癥狀和體征 4、詳細(xì)了解病史,診斷常用的分型分度指標(biāo),體重低下 underweight 生長遲緩 stunting 消瘦 wasting,臨床分型和分度,八、治療 Treatment-掌握,1、祛除病因 Excluding causes 2、營養(yǎng)治療 nutritional therapy （1）調(diào)整飲食 Adjusting diets 及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) supplemental nutrition （2）藥物治療 medication 3、治療并發(fā)癥 treat complication 4、加強(qiáng)護(hù)理 intensive nursing,八、治療-掌握,營養(yǎng)治療： 1、補(bǔ)充宏量營養(yǎng)素-由少到多，循序漸進(jìn) 2、補(bǔ)充維生素A和礦物質(zhì) 藥物治療 1、胃蛋白酶、胰酶及B族維生素可促進(jìn)消化 2、苯丙酸諾龍：0.5-1mg/kg.次，1-2次/周，連續(xù)2-3周 3、胰島素：2-3單位/次, qd，用前服葡萄糖20-30g,1-2周 3、鋅劑：0.5-1mg/kg.d 4、中醫(yī)中藥:參苓白術(shù)散及針灸、推拿,八、治療-掌握,處理危及生