銅綠假單胞菌流行病學研究課件

1、銅綠假單胞菌流行病學研究,1,銅綠假單胞菌流行現(xiàn)狀分析,銅綠假單胞菌流行病學研究,2,文獻來源,1）龐搖炎，楊文明.銅綠假單胞菌流行和耐藥現(xiàn)狀研究J 吉林醫(yī)學 .2013，34（20）：4040-4041 （2）侯佳惠， 童郁等.銅綠假單胞茵超廣譜B-內(nèi)酰胺酶、質(zhì)粒介導AmpC酶 基因分布及流行特征分析J 2012,27（1）:39-43； （3）黃學忠，林佩佩，陳曉飛.臨床流行菌株調(diào)查及耐藥分析J 東南國防醫(yī)藥，2011，13（ 3）：219-222 （4）金輝，糜祖煌.銅綠假單胞菌耐藥基因的分子流行病學研究J 中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17（2）:134-136； （5）張瑞琴.醫(yī)院內(nèi)

2、科系統(tǒng)銅綠假單胞菌耐藥與抗菌藥物的使用的相關性研究J 中國抗生素雜志，2012，34（2）：539-544,銅綠假單胞菌流行病學研究,3,3,1、假單胞菌屬，是最常見的非發(fā)酵革蘭陰性菌之一，菌體細長且長短不一，銅綠假單胞菌有時呈球桿狀或線狀，成對或短鏈狀排列。帶菌毛。 2、專性需氧菌，抵抗力強，最適生長溫度為35，在4 不生長而在42度生長是它的一個特點。 3、可產(chǎn)生帶熒光的水溶性色素，故在血平板上會有透明溶血環(huán)。 4、本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的重要致病菌之一?？梢鹌つw、呼吸道、泌尿系、燒傷感染等,銅綠假單胞菌生物學特性,銅綠假單胞菌流行病學研究,4,銅綠假單胞菌亦是人體最重要的條件致

3、病菌， 可引起機體多系統(tǒng)、多臟器或多部位感染J。近年 來，銅綠假單胞菌引起的肺部感染呈上升趨勢，其對 多種抗菌藥物天然耐藥，可產(chǎn)生超廣譜B內(nèi)酰胺 酶、金屬B-內(nèi)酰胺酶和碳青霉烯酶，給臨床抗菌治 療帶來了極大的困難,銅綠假單胞菌流行病學研究,5,致病性,銅綠假單胞菌流行病學研究,6,CAP,HAP,COPD,MDR-PA,最近住院史;抗菌藥物頻繁治療史(過去1年中使用過4個療程的抗菌藥物);嚴重COPD惡化(級COPD); 以前急性加重期分離到銅綠假單胞菌,或穩(wěn)定期有銅綠假單胞菌定植,感染銅綠假單胞菌的危險因素,銅綠假單胞菌流行病學研究,7,主動外排機制：銅綠假單胞菌細胞外膜上有主動外排系統(tǒng)，該

4、系統(tǒng)可將細菌體內(nèi)的藥物排出，致使藥物濃度不足以發(fā)揮抗菌作用。 滲透障礙：抗菌藥物進入細菌體內(nèi)主要靠滲透作用，細菌外膜有親水性的外膜孔蛋白(Outer membrane protein，Omp)協(xié)助藥物滲透入細菌體內(nèi)，一旦Omp 缺失，則導致耐藥產(chǎn)生。銅綠假單胞菌 Omp 的 OprO2 缺失是亞胺培南耐藥的主 要 機 制 。 細 菌 生 物 被 膜 (Bacterial biologicalfacing，BBF)：銅綠假單胞菌是產(chǎn)生 BBF 的主要常見細菌。 滅活酶與鈍化酶：銅綠假單胞菌通過染色體或質(zhì)粒介導可產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶及 DNA 旋轉(zhuǎn)酶等，致相應抗菌藥物耐藥。第三代頭孢菌素

5、的不適當應用具有強烈誘導和篩選超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的作用，導致第三代頭孢菌素的耐藥,銅綠假單胞菌的耐藥機制,銅綠假單胞菌流行病學研究,8,傳統(tǒng)治療藥物,哌拉西林，替卡西林 頭孢他定，頭孢哌酮 哌拉西林/他唑巴坦 替卡西林/克拉維酸 頭孢哌酮舒巴坦 環(huán)丙沙星，左氧氟沙星 多粘菌素類（多粘菌素B,E,銅綠假單胞菌的藥物治療方案,銅綠假單胞菌流行病學研究,9,目前尚缺乏有效殺滅多重耐藥菌并控制其播散的方法。依據(jù)臨床特點及其耐藥機制 ,多重耐藥菌的預防與治療需要采用綜合措施,消除感染危險因素：要盡量避免或減少入住 ICU、機械通氣、使用多種抗生素等危險因素,由于經(jīng)手傳播可造成 ICU內(nèi)同一克

6、隆 MDR-PA菌株感染的流行 ,因此強調(diào)防止致病菌經(jīng)污染的醫(yī)務人員手、鼻飼液、導尿管及水浴加溫等途徑傳播與擴散,主動監(jiān)測并隔離 MDR-PA感染的患者 ,實施環(huán)境衛(wèi)生及隔離等綜合預防措施可有效地控制克隆菌株擴散,盡早拔除各類導管如導尿管、深靜脈置管和氣管插管等可減少PA侵入機會。強調(diào)對菌株分型及按不同類型進行嚴格隔離 ,切斷傳播途徑 ,以防止發(fā)生多重耐藥菌株交叉感染,銅綠假單胞菌的預防方案,銅綠假單胞菌流行病學研究,10,不同標本的耐藥性比較,銅綠假單胞菌流行病學研究,11,痰標本中分離的銅綠假單胞菌對美洛培南、亞胺培南等碳青霉烯類，替卡西林、哌拉西林等抗假單胞菌藥物以及替卡西林克拉維酸、哌

7、拉西林他唑巴坦等內(nèi)酰胺酶復合抑制劑和代頭孢如頭孢他啶的耐藥率遠高于創(chuàng)面分泌物標本,銅綠假單胞菌流行病學研究,12,銅綠假單胞菌不同科室分布情況,銅綠假單胞菌流行病學研究,13,13,產(chǎn)ESBLs銅綠假單胞菌不同科室分布狀況,銅綠假單胞菌流行病學研究,14,銅綠假單胞菌藥對單一抗菌素的藥敏結果分析,銅綠假單胞菌流行病學研究,15,銅綠假單胞菌對抗菌素組合敏感分析情況,銅綠假單胞菌流行病學研究,16,產(chǎn)ESBLS銅綠假單胞菌對幾種主要抗生素的耐藥情況,銅綠假單胞菌流行病學研究,17,總結,研究顯示近些年來部分敏感率呈上升趨勢的抗菌藥物：頭孢哌酮鈉/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦；部分呈下降趨勢的抗菌藥

8、物：亞胺培南、頭孢他啶、左氧氟沙星。 銅綠假單胞菌對哌拉西林他唑巴坦敏感率較高，單一用藥時可考慮首選哌拉西林他唑巴坦。該菌對頭孢類抗菌素、氨基糖苷類、氟喹諾酮類敏感率都呈下降趨勢，這給臨床用藥增加很大難度。聯(lián)合用藥是解決問題的較好方法。耐藥組合分析顯示：IPM-TZP（亞胺培南-哌拉西林他唑巴坦），CAZ-TZP（頭孢他啶-哌拉西林他唑巴坦），CIP-TZP（ 環(huán)丙沙星-哌拉西林他唑巴坦），AMK-TZP(阿米卡星-哌拉西林他唑巴坦)，AMK-IPM（ 阿米卡星-亞胺培南），敏感率均較高，在50%以上。聯(lián)合用藥推薦：IPM-TZP、AMK-TZP、CAZ-TZP、AMK-IPM的敏感率較高。特別說明的是亞胺培南不能與第三代頭孢聯(lián)用，因為他是一種強有力的誘導劑，可誘導細菌產(chǎn)生 內(nèi)酰胺酶，使細菌對