TI-RADS甲狀腺病種分布

1、GTI-RADS評估類別（選擇一項）說明TI-RADS 0類：臨床疑似病例，超聲無異常所見，需要追加其它檢查。最終分類TI-RADS1類：陰性。TI-RADS2類：超聲檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險為0，需要臨床隨訪。TI-RADS3類：檢查所見可能良性，惡性腫瘤風(fēng)險為95%），最終取決于活檢并直接建議手術(shù)TI-RADS6類：已知癌性病變，活檢證實的惡性腫瘤，接受治療前的檢查和評價TI-RADS分類超聲診斷說明：TI-RADS1類：超聲檢查顯示腺體大小正常、回聲分布無顯著異常，無明顯結(jié)節(jié)、亦無囊腫或鈣化的甲狀腺，甲狀腺彌漫性疾病。TI-RADS2類：包括橋本氏甲狀腺炎，Gravess病，囊性結(jié)節(jié)

2、性甲狀腺腫，周邊鈣化的結(jié)節(jié)，完全鈣化的結(jié)節(jié)，高回聲結(jié)節(jié)（包括橋本高回聲結(jié)節(jié)），含纖維結(jié)節(jié)性膠質(zhì)性甲狀腺腫。包括以下組合征象：單純囊腫聲像圖表現(xiàn)：無回聲、沉積物、邊緣光整、囊內(nèi)無贅生物、有或無膠質(zhì)顆粒、無血供。臨床病理結(jié)果為囊性膠質(zhì)。典型亞急性甲狀腺炎：無結(jié)節(jié)、低回聲、邊界模糊，厚度增加為主的局部增大、微鈣化、中央型血供、需要結(jié)合臨床病史。再生性高回聲結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)、高回聲、圓形、聲暈、不同類型血供、與背景可分離，孤立性大鈣化。微條孔狀腺瘤、海綿狀結(jié)節(jié)：混合性結(jié)節(jié)、淺分葉、整個占位結(jié)節(jié)海綿狀、等回聲、邊界局限（良性）、周邊性血供。臨床病理為囊腫膠體瘢痕：大鈣化、圓形、非蛋殼樣實性、周圍型血供。結(jié)甲腫

3、堆聚結(jié)節(jié)叢：多發(fā)性結(jié)節(jié)、等回聲或混合回聲、混合類型、不同類型血供。TI-RADS 3類：結(jié)節(jié)很可能是良性：除4A 至4C標(biāo)準(zhǔn)外的所有結(jié)節(jié)：臨床方面只有在高度可疑、家族遺傳史、頸項部放療術(shù)后、男性、45歲以上等情況下才能使用穿刺。超聲表現(xiàn)包括：假性橋本甲狀腺炎的結(jié)節(jié)，混合結(jié)甲腫的結(jié)節(jié)34cm時需要穿刺。結(jié)節(jié)無增大、無大鈣化、非中央性血供；臨床病理為微濾泡或大濾泡性腺瘤。TI-RADS4類：具有不同程度惡性風(fēng)險的結(jié)節(jié)：通常為實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，所有結(jié)節(jié)都系新生物，實質(zhì)性結(jié)節(jié)或混合腫塊大于45cm。結(jié)甲腫如發(fā)現(xiàn)生長迅速，有頸淋巴結(jié)增大，超聲顯示結(jié)節(jié)邊界不光整，回聲不均，腫塊呈鋸齒樣改變者，應(yīng)想到惡變的

4、可能，并與甲狀腺癌相鑒別，必要時進(jìn)行穿刺活檢。多發(fā)結(jié)節(jié)檢查時需要排除良惡性并存和小部分乳頭狀癌呈多中心。囊性和實性單獨或并存時良惡性評估，淋巴結(jié)掃查非常必要，乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移非常常見、也可能早于原發(fā)灶被發(fā)現(xiàn)。TI-RADS4A類：輕度可疑結(jié)節(jié)的兩種征象：等回聲結(jié)節(jié)、大鈣化、中央血供。低回聲、聲暈、囊性占優(yōu)勢。TI-RADS 4B類：中度可疑結(jié)節(jié)征象：整個結(jié)節(jié)低回聲、邊緣模糊或不規(guī)則、實性占優(yōu)勢、高大于寬、可無重要征象（存在不穩(wěn)定變化現(xiàn)象）。無聲暈、非囊性占優(yōu)勢、非單純中央血供。TI-RADS 4C類：高度可疑結(jié)節(jié)征象：低回聲結(jié)節(jié)、微鈣化、微分葉、角狀/針狀。TI-RADS 5類：需要確定的

5、問題包括：結(jié)節(jié)具有惡性征象，結(jié)節(jié)同側(cè)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)（術(shù)后癌）。甲狀腺癌可伴隨纖維腺瘤、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)同時存在，即良惡性并存。結(jié)節(jié)多以實質(zhì)不均勻低回聲為主要征象：邊界清楚多為髓樣癌，后方衰減多是濾泡狀腺癌，甲狀腺癌因囊性變而囊壁不光整或伴鈣化。惡性結(jié)節(jié)內(nèi)以粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化更為常見。晚期可伴頸部淋巴結(jié)腫大，同側(cè)頸內(nèi)靜脈癌栓超聲征象，聲音嘶啞等臨床體征。甲狀腺外蔓延，出現(xiàn)帶狀肌或胸鎖乳突肌、周圍血管神經(jīng)束形態(tài)結(jié)構(gòu)和回聲異常。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病理分類：乳頭狀癌（純?nèi)轭^狀癌或濾泡和乳頭狀混合癌）占7080，純?yōu)V泡癌占1020；髓樣癌占10，腫瘤間變和淋巴

6、瘤少見。甲狀腺超聲檢查所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查。高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它不僅可用于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判別，也可用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查。檢查報告應(yīng)包括結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。超聲檢查可協(xié)助鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，鑒別能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗相關(guān)。下述兩種超聲改變的甲狀腺結(jié)節(jié)幾乎全部為良性：純囊性結(jié)節(jié)；由多個小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7%為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大：實性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH正常情況下）；結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如；微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。值得注意的是，目前研究結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0 cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的評價要點：微鈣化 縱橫比大于1 彈性成像硬度高 內(nèi)部回聲極低 形態(tài)不規(guī)則 邊緣不光整，邊界不清 內(nèi)血流信號豐富，流速平均達(dá)35cm/s（良性結(jié)節(jié)約17cm/s） 淋巴結(jié)腫大伴內(nèi)鈣