皮膚性病學(xué)教學(xué)資料 皮膚性病學(xué)課件：總論

1、皮膚性病學(xué),懷化醫(yī)專外總教研室,【定義】： 皮膚性病學(xué)（dermatovenereology）包括皮膚病學(xué)（dermatology）和性病學(xué)（venereology），是研究皮膚病、性病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門重要的臨床科學(xué)。,皮膚病和性病給患者帶來的影響一般用“5d”模式來描述： 1、不適（discomfort） 2、外觀影響 （disfigurement） 3、心理影響（depression） 4、能力喪失（disablement） 5、死亡（death）,第一章皮膚的結(jié)構(gòu)與生理功能,第一節(jié) 皮膚的結(jié)構(gòu),皮膚（skin)位于人體表面，是機(jī)體最大的器官，具有多方面的

2、功能。皮膚總面積約為1.5m2，其總重量約占體重的16%。皮膚的厚度根據(jù)部位有所不同，通常約0.54mm。,皮膚由三部分組成，由外往里依次為表皮，真皮、和皮下組織。皮膚還附有毛發(fā)，皮脂腺、大小汗腺及指（趾）甲等附屬器。 皮膚表面由許多皮嵴和皮溝。皮膚顏色根據(jù)不同人種、性別,色調(diào)有所不同。,一、表皮(epidermis),表皮來源于外胚層，屬于復(fù)層鱗狀上皮。表皮由兩大類細(xì)胞組成。即角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞 keratinocytes kc） 與 非角質(zhì)形成細(xì)胞（ non-keratinocytes，或樹枝狀細(xì)胞dendritic cells ）。樹枝狀細(xì)胞 包括黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和merkel

3、細(xì)胞。,角質(zhì)形成細(xì)胞可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)它的不同分化過程及細(xì)胞形態(tài)分為五層，即基底細(xì)胞層、棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層、透明層及角質(zhì)層。,（一）角質(zhì)形成細(xì)胞,1、基底層（basal cell layer）： 僅一層基底細(xì)胞，呈圓柱狀或立方形，核較大，卵圓形，細(xì)胞嗜堿性蘭染。呈柵欄狀排列于其下的基底膜上。它是生發(fā)細(xì)胞，代謝活躍，不斷有絲狀分裂，產(chǎn)生子細(xì)胞以更新表皮。 基底細(xì)胞分裂周期1319天，表皮更替或通過時(shí)間2856天。所以，表皮更新時(shí)間為4175天。,基底膜帶：（basement membrane zone bmz）位于基底細(xì)胞層下方，起著連結(jié)表皮與真皮的作用、在pas染色時(shí)可見一條均勻一致的紫

4、紅色帶、呈現(xiàn)pas反應(yīng)陽性，說明含有相當(dāng)多量的中性粘多糖。 角質(zhì)形成細(xì)胞間依橋粒及細(xì)胞間粒合物質(zhì)相互連接?；准?xì)胞靠真皮側(cè)的胞膜上只有半橋粒，在連結(jié)表皮真皮上起著重要作用。,由410層多角形細(xì)胞所組成。由于胞漿有多個(gè)棘狀突起故稱為棘細(xì)胞，胞體比較透明，核染色質(zhì)比基底細(xì)胞核染色質(zhì)少。相鄰細(xì)小突起形成橋粒。在棘細(xì)胞間可散有郎格罕細(xì)胞（langerhans cells ）。,2、棘層（pricle cell layer） ：,由24層扁平或菱形細(xì)胞所組成，胞漿內(nèi)充滿粗大，深嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。其厚度與角質(zhì)層厚度一般成正比。,3、顆粒層（stratum gramulosum）：,4、透明層（stra

5、tum lucidum）： 在掌跖皮膚角質(zhì)層厚的部位，由23層細(xì)胞組成。在he染色切片中，表現(xiàn)為一均勻一致的嗜酸性帶，稱為透明帶或透明層。,5、角質(zhì)層： 位于表皮最上層，由510層已死亡的扁平細(xì)胞（為扁平、無核、嗜酸性染色的角質(zhì)化細(xì)胞）組成。 在掌跖部可厚達(dá)4050層。 起主要的屏障和保護(hù)作用。,（二）非角質(zhì)形成細(xì)胞,1、黑素細(xì)胞（melanocyte） 來源于外胚葉的神經(jīng)嵴、具有合成黑色素的作用，位于基底細(xì)胞層，約810個(gè)基底細(xì)胞間有一個(gè)黑素細(xì)胞。 黑素細(xì)胞產(chǎn)生黑素，黑素量的多少?zèng)Q定皮膚顏色的深淺。,大多位于棘層中上層，來源于骨髓，具有吞噬細(xì)胞功能，并有攝取、加工并遞呈抗原作用，是與免疫有關(guān)

6、的一種細(xì)胞。 胞漿內(nèi)有一特征性的網(wǎng)球拍樣顆粒（bibeck顆粒）亦稱郎格罕顆粒。,2、郎格罕細(xì)胞 （langerhans cell）,3、merkel細(xì)胞（merkel cell）： 在皮膚感覺敏銳的部位（如指尖和鼻尖）密度較大。 目前認(rèn)為merkel細(xì)胞很可能是一個(gè)觸覺感受器。,4、 未定型細(xì)胞（indeterminate cell） 常位于表皮下層，其特點(diǎn)是沒有黑素體及l(fā)angerhans顆粒。此種細(xì)胞可能分化為langerhans細(xì)胞。也可能是黑素細(xì)胞前身。,二、真皮 (dermis),由中胚層分化而來，主要由結(jié)締組織組成，包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì)，分為兩層，即乳頭層及網(wǎng)狀層。 神經(jīng)

7、、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大、小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi)。 厚度約為表皮的1540倍。,在真皮結(jié)締組織中，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細(xì)，排列紊亂。網(wǎng)狀層的膠原纖維束粗厚，多與表皮平行走向。he染色呈深紅色。,1、膠原纖維：,是較幼稚的纖細(xì)膠原纖維。在he染色時(shí)，此種纖維不易辯認(rèn)，但其具有嗜銀性，故可以用硝酸銀浸染顯示。網(wǎng)狀纖維在真皮中數(shù)量很少，主要位于表皮下，毛細(xì)血管及皮膚附屬器周圍。,2、網(wǎng)狀纖維：,纖細(xì)、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間，在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜。需用彈力纖維染色顯示。具有較強(qiáng)的彈性。,3、彈力纖維：,是一種無定形物質(zhì)、由纖維母細(xì)胞所生、其

8、主要成份為酸性粘多糖，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多。其它成份有中性粘多糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等。he染色基質(zhì)看不到。用阿申蘭（alcian blue）及膠樣鐵（colloidiron）等可使其顯色。,4、基質(zhì)：,5、細(xì)胞：,真皮中的細(xì)胞主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、噬黑細(xì)胞等。,三、皮下組織 （subcutaneous tissue）,又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成。此層還有汗腺、毛根、大的血管網(wǎng)、淋巴管和神經(jīng)。 皮下脂肪層具有保溫、緩沖機(jī)械震蕩、參與體內(nèi)脂肪代謝等功能。,四、皮膚附屬器,皮膚附屬器包括毛發(fā)、毛囊、 大小汗腺、皮脂腺與指（趾）甲 等。,毛發(fā)由角化的

9、角質(zhì)形成細(xì)胞所構(gòu)成。 全身皮膚除掌跖、指（趾）末節(jié)伸側(cè)，唇紅、龜頭、包皮內(nèi)側(cè)及陰蒂外均有毛發(fā)。,1、毛發(fā)與毛囊 （hair and hair follicle）,根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛、短毛、長(zhǎng)毛。 所有毛囊的活動(dòng)均呈周期性，即分為生長(zhǎng)期（占頭發(fā)85%），退行期（僅占頭發(fā)的1%），休止期（占頭發(fā)14%）。毛囊下部隨不同生長(zhǎng)周期而變化。,毛發(fā)露出外面部分稱毛干，毛囊內(nèi)的部分稱毛根，毛根下端略膨大為毛球，毛球下端向內(nèi)凹入部分稱毛乳頭，由此供給營養(yǎng)。 毛發(fā)從內(nèi)到外可分為三層：即髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮。 毛發(fā)的性狀與遺傳、健康、激素水平、藥物和氣候等因素有關(guān)。,是一種全漿分泌腺，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)

10、開口于毛囊漏斗部。 皮脂腺分布廣泛，分泌物具有滋潤(rùn)皮膚和毛發(fā)的作用。 皮脂腺的發(fā)育及分泌活動(dòng)主要受雄激素的影響，它并不直接受神經(jīng)的支配。,2.皮脂腺（sebaceous gland）：,分作大小汗腺兩種。 小汗腺： 幾乎遍及全身。其導(dǎo)管多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行，開口于皮膚表面。 受交感神經(jīng)支配，有分泌汗液，調(diào)節(jié)體溫的作用。,3、汗腺：,大汗腺（又稱頂泌汗腺）： 僅分布在腋窩、包皮、陰囊、小陰唇、會(huì)陰等處。多在皮脂腺開口的上方開口于毛囊。 分泌物為乳狀液，本身沒氣味，如被細(xì)菌分解后產(chǎn)生刺鼻氣味，是為狐臭。 受性激素影響。,包括甲板，甲根及包繞它的組織甲廓組成。 甲板之下為甲床。甲根之下為甲母，是甲

11、母質(zhì)細(xì)胞所在的區(qū)域。 甲半月的遠(yuǎn)端是甲根與甲床的分界線。 疾病、營養(yǎng)狀況、環(huán)境和生活習(xí)慣的改變可影響甲的性狀和生長(zhǎng)速度。,4、甲（nail）,五、皮膚的脈管、肌肉和神經(jīng),1、血管：皮膚的血管具有營養(yǎng)皮膚組織和調(diào)節(jié)體溫等作用，主要有： 皮下血管叢； 真皮血管叢； 乳頭下血管叢； 2、淋巴管：,3、肌肉：主要為平滑肌，包括立毛肌、陰囊肉膜、乳暈和血管平滑肌。 其中立毛肌受交感神經(jīng)支配，當(dāng)精神緊張及寒冷時(shí)立毛肌收縮引起毛發(fā)直立，即所謂的“雞皮疙瘩”。 面部表情肌和頸部的頸闊肌屬于橫紋肌。,4、神經(jīng)： 皮膚中有豐富的神經(jīng)，可分為感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，通過與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的聯(lián)系感受各種刺激，支配靶器官活

12、動(dòng)及完成各種神經(jīng)反射。 皮膚的神經(jīng)支配呈節(jié)段性，神經(jīng)纖維多分布在真皮和皮下組織中。,第二節(jié) 皮膚的功能,一、保護(hù)作用 二、感覺作用 三、調(diào)節(jié)體溫作用,四、分泌和排泄的作用 五、吸收作用 六、代謝及免疫作用,第二章 皮膚病、性病的癥狀與診斷,第一節(jié) 皮膚病、性病的癥狀,患者主觀感覺的癥狀稱自覺癥狀。 主要有癢、痛、燒灼、麻木等感覺。其它還有刺痛，異物感，對(duì)溫度及接觸異物的易感性增加或降低等。另外，皮膚病還可有寒戰(zhàn)、發(fā)熱 、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。,一、自覺癥狀：,二、他覺癥狀：,即皮膚損害，亦稱皮疹或皮損，是指可以用視覺或觸覺檢查出來的皮膚粘膜病變。 皮疹可以分為原發(fā)疹（皮膚病理變化直

13、接產(chǎn)生的結(jié)果）及繼發(fā)疹（是由原發(fā)性皮損轉(zhuǎn)變而來或因搔抓、感染所引起）兩種。,（一)原發(fā)損害,1、斑疹：（macule） 是局限性皮膚顏色的改變，既不隆起，也不凹下。直徑大于2厘米者稱斑片patch。, 紅斑：皮膚的細(xì)小血管炎癥性充血所致，境界清楚，壓之褪色。 紫斑：真皮或皮下脂肪組織內(nèi)的出血稱紫斑，指壓時(shí)不褪色，分點(diǎn)狀出血和斑狀出血兩種。原因?yàn)檠“瀹惓?，血管壁炎癥，血管周圍支持組織的脆弱等。, 色素斑（色素沉著）：表皮色素顆粒特別是黑色素顆粒增加及真皮內(nèi)色素顆粒沉著時(shí)即發(fā)生色素斑。色素斑主要因內(nèi)分泌的影響，局部的刺激（如炎癥后的色素沉著）及先天性異常所引起。 白斑（色素脫失）：由于黑色素細(xì)胞

14、發(fā)生異常而皮膚顏色變白時(shí)稱為色素脫失，局限性色素脫失稱為白斑。,為局限、充實(shí)、隆起的淺表損害，直徑小于1厘米，病變通常位于表皮或真皮淺層。 一般由炎性滲出或增生所致。,2、丘疹：,為較大的或多數(shù)丘疹融合而成的直徑大于1厘米的扁平、隆起的淺表性損害。,3、斑塊：,為高出皮面的內(nèi)含液體的限局性、腔隙性損害。,4、水皰：,是含有膿液的皰，大多由化膿性細(xì)菌感染所致，但少數(shù)可由非感染因素引起。,5、膿皰：,為圓形或類圓形、局限、實(shí)性、深在性損害，病變常深達(dá)真皮或皮下組織，可稍高出皮面。,6、結(jié)節(jié)：,是含有液體或粘稠分泌物及細(xì)胞成分的囊樣損害，位于真皮或更深，圓形或卵圓形。,7、囊腫：,為真皮淺層水腫引起

15、的暫時(shí)性、限局性、隆起性損害。顏色淡紅或蒼白，大小不一，周圍有紅暈，劇癢。,8、風(fēng)團(tuán)：,（二）繼發(fā)損害,1、鱗屑 ： 明顯角化的或者不全角化的角質(zhì)層覆蓋在皮膚上稱鱗屑。 鱗屑從皮膚上剝脫下來的現(xiàn)象稱脫屑。,為皮膚長(zhǎng)期浸水或受潮濕所致的表皮松軟變白、起皺。,2、浸漬：,3、抓痕 (excoriation) ： 為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層的缺損，常見于劇烈瘙癢性皮膚病。,表皮局限性組織缺損，水皰、膿皰破潰后露出稍濕潤(rùn)的鮮紅局面稱糜爛，治愈后不留疤痕。,4、糜爛：,比糜爛深，達(dá)到真皮或皮下脂肪組織的組織缺損，潰瘍被肉芽組織所代替，治愈后遺留疤痕。,5、潰瘍：,角質(zhì)增生，皮膚明顯干燥或由于炎癥的

16、結(jié)果，皮膚發(fā)生線狀裂縫，又稱皸裂。,6、裂隙：,滲出液、血液、膿液，壞死組織干燥時(shí)即可結(jié)痂。 從結(jié)痂的色調(diào)可推測(cè)出分泌物的性狀。血清形成的血痂一般為透明黃白色，血液形成的結(jié)痂為褐色（血痂），膿液形成的結(jié)痂為黃褐色，壞死物形成的結(jié)痂呈灰黑色。,7、結(jié)痂：,為角朊細(xì)胞及角質(zhì)層增殖和真皮炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而形成的斑塊狀結(jié)構(gòu)。 表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)肥厚，紋理增深，表面粗糙如皮革狀，邊緣清楚。 多系反復(fù)搔抓摩擦所致。,8、苔蘚樣變：,系指表皮、真皮和皮下組織發(fā)生退行性變而皮膚變薄的狀態(tài)。,9、萎縮：,為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生的結(jié)締組織修復(fù)而成。 皮膚光滑無彈性，表面無皮紋和毛發(fā)。,10、瘢痕：,第二節(jié)

17、皮膚病的診斷,正確的診斷是防治皮膚病、性病的關(guān)鍵。 診斷必須通過系統(tǒng)的詢問病史、全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，最后才能下出正確的診斷。 最重要的是正確掌握皮疹的性狀，因此，視診是很重要的，其次是觸診、有時(shí)要用還需嗅診。,一、病史：同內(nèi)外科疾病，包括：,主訴： 現(xiàn)病史：各種誘因、自覺癥狀、季節(jié)、環(huán)境、職業(yè)因素等 既往史：如有無過敏史等 個(gè)人史： 家族史：,二、體格檢查：,在適宜的室溫和自然光下進(jìn)行診察 不僅觀察患者主訴的部位，還要觀察全身皮膚、粘膜及指趾甲、毛發(fā)等皮膚附屬器； 要努力并盡量尋找原發(fā)疹。（即使原發(fā)疹已經(jīng)發(fā)生變化如搔抓或皮疹互相融合，特點(diǎn)看不清楚時(shí)）,【視診】,部位與分布：某些皮

18、膚病有一定的好發(fā)部位，這對(duì)確診一種病有幫助。觀察還要注意皮損是對(duì)稱性、偏側(cè)性，是四肢伸側(cè)還是屈側(cè)，是泛發(fā)還是局限等。 皮疹的性質(zhì)：是原發(fā)疹還是繼發(fā)疹，如辨別斑疹、丘疹、水皰、膿皰、鱗屑、結(jié)痂、糜爛、潰瘍等。,排列： 形狀： 顏色： 大小、數(shù)目： 表面和基底： 邊緣和界限等。,【觸診】,包括皮疹的硬度、表面的性狀、與周圍組織的關(guān)系、皮溫、局部感覺、表淺淋巴結(jié)等； 棘層松解征：又叫尼氏征陽性（nikolsky sign），指壓水皰，皰壁移動(dòng)推擦外觀正常皮膚，表皮剝離。陽性見于天皰瘡。,【壓診】,玻片壓迫法： 鑒別紅斑和紫斑時(shí)，用一載物玻片輕輕壓一下病灶，如為紅斑即退色，如為紫斑則不退色。,【刮、劃

19、診】,皮膚繪紋（皮膚描記）法 蕁麻疹患者的皮膚上如給以機(jī)械性刺激（例如用一鈍的玻棒在皮膚上劃一下），很快就會(huì)發(fā)紅和浮腫，稱為皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。紅皮病的皮膚給以機(jī)械刺激時(shí)出現(xiàn)貧血性反應(yīng)皮膚蒼白。,【其他特殊檢查】,知覺試驗(yàn) 用裝有熱水或冰塊的試管接觸患者，測(cè)試其溫度覺是否異常?；蛴么箢^針輕輕刺患部，觀察其痛覺是否正常。, 斑貼試驗(yàn)： 用于檢查接觸性皮炎的抗原（過敏原），將被檢材料混于基劑，然后貼敷在背部或前臂屈側(cè)皮膚上，24-48小時(shí)后觀察結(jié)果。如果發(fā)生潮紅，小水皰時(shí)為陽性反應(yīng)。,變態(tài)反應(yīng)檢查法:有以下方法,用于檢查即刻型變態(tài)反應(yīng)，例如結(jié)核菌素試驗(yàn)，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，癬菌素試驗(yàn)，kveim試驗(yàn)等。

20、另外還有光過敏反應(yīng)等。, 皮內(nèi)試驗(yàn):,三、實(shí)驗(yàn)室檢查,【霉菌檢查法】（直接鏡檢） 取淺在性霉菌病的頭發(fā)，鱗屑，小水皰皰膜，指（趾）甲細(xì)片放在載物玻片上，滴一滴20%koh液，蓋上蓋玻片，加溫，待角質(zhì)溶解后鏡檢。觀察疥蟲、虱子等操作如上，但滴上酒精4，甘油6的混合液而不是20%koh。,一種常氧化鎳濾片的紫外線燈，透過濾片出來的紫外線波長(zhǎng)為365nm，用來照射頭癬及其它疾?。ɑò甙_，卟啉癥等）可發(fā)出不同顏色的螢光。,【吳氏燈（voods燈）檢查法】,【疥螨檢查】 【細(xì)胞學(xué)檢查】 【組織病理學(xué)檢查】 【梅毒螺旋體檢查】 【淋球菌檢查】,皮膚病和其它各科疾病一樣，是人體對(duì)病因的生物學(xué)反應(yīng)。在治療方面

21、必須從整體出發(fā)，考慮內(nèi)在和外在的聯(lián)系，作到早期診斷、早期治療并貫徹預(yù)防為主的方針。,第三章 皮膚性病的防治,在治療皮膚病時(shí)合理的局部治療和全身治療相結(jié)合、中西醫(yī)治療相結(jié)合的綜合治療方法，是治療皮膚病的有效途徑。,第一節(jié) 皮膚病的預(yù)防,去除病因 加強(qiáng)皮膚保健 提高機(jī)體抵抗能力 重視心理因素的作用 避免再刺激,第二節(jié) 皮膚病的治療,皮膚病的治療包括病因治療和對(duì)癥治療，可采用內(nèi)用藥物、外用藥物、中醫(yī)中藥、物理治療等方法。,一、皮膚病內(nèi)用藥物,（一）抗組胺類： 作用：組胺是參與炎癥和過敏反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì)，效應(yīng)細(xì)胞上的組胺受體有h1和h2兩種分別被h1和h2受體拮抗劑所抵抗。h1抗組胺藥主要用于治療i型變

22、態(tài)反應(yīng)性疾病。也適用于-型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的皮膚病。h2抗組胺藥在皮膚科主要用于對(duì)h1拮劑無效的慢性蕁麻疹，色素性蕁麻病，皮膚瘙癢癥等。,（二）皮質(zhì)類固醇激素類： 作用：皮質(zhì)類固醇激素由于具有抗炎、抗過敏和免疫抑制，抗毒、抗休克作用等。主要用于過敏反應(yīng)，結(jié)締組織病、水皰性疾病等皮膚病。占有重要地位。,作用：主要用于細(xì)菌感染性皮膚病，是皮膚病治療中常用藥物。 包括抗生素類、磺胺類和氟喹諾酮類藥物。,(三)抗細(xì)菌類：,1、抗生素 （1）青霉素類（penicillins） 作用：對(duì)gram陽性球菌、桿菌、及螺旋體均高度敏感、對(duì)某些gram陰性桿菌及很多厭氧菌也有效果，在皮膚科領(lǐng)域中主要適用于鏈球菌感染，

23、葡萄球菌感染、淋病、梅毒等。,鏈霉素（streptomycin） 作用：對(duì)結(jié)核桿菌，多數(shù)gram陰性桿菌有抗菌作用。 慶大霉素（gentamycin） 作用：對(duì)gram陰性桿菌，金黃色葡萄球菌有較好療效。,四環(huán)素族 作用：用于治療gram陽性球菌的皮膚感染。支原體性疾病，微量四環(huán)素可以抑制痤瘡桿菌生長(zhǎng)用于治療痤瘡及灑渣鼻。 紅霉素（erythromycin） 作用：對(duì)gram陽性菌有抗菌作用，對(duì)部分gram陰性細(xì)菌亦敏感，對(duì)軍團(tuán)菌高度敏感，皮膚病臨床主要用于治療金黃色葡萄球菌和鏈球菌的各種感染。,先鋒霉素（頭孢菌素類）： 作用：先鋒霉素類是一族廣譜的半合成抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)及作用機(jī)制與青霉素相

24、似，主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌，鏈球菌，肺炎雙球菌所引起的感染，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后將其分成為第一、二、三代。,壯觀霉素（specfinomycin,一針靈trobicin） 作用：耐青霉素酶，對(duì)產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶的抗青霉素的淋球菌菌株有較好的抗菌作用，注射迅速吸收。肌肉注射一周內(nèi)對(duì)淋病有效率可達(dá)90-100%，用于治療淋病。,2.磺胺類： 作用：磺胺類藥物在治療各種感染中仍有價(jià)值，對(duì)gram陽性細(xì)菌和陰性桿菌皆有抗菌作用，對(duì)少數(shù)真菌（放線菌），衣原體也有抑制作用。,3.氟喹諾酮類： 作用：系廣譜抗菌藥類，尤其是對(duì)gram陰性菌，特別是綠膿桿菌，淋球菌感染有效，對(duì)尿路感染亦有良效。,作用：用于治療淺

25、部真菌和念珠菌感染。 克霉唑（clotrimazole）、酮康唑（ketoconazole）、灰黃霉素（griseofuivin）、二性霉素b（ amphotericin,b）等。,（四）抗真菌類：,（五）抗病毒類：,1無環(huán)鳥苷（acyclovir） 作用：無環(huán)鳥苷是一種無環(huán)的嘌吟核苷酸類似物，其抗病毒活性依賴于在感染細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成的三磷衍生物?？梢宰铚捳畈《綿na的復(fù)制。在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物證實(shí)本品具有高度抗皰疹病毒活性，用于治療病毒感染。,2 三氮唑核苷（virazole又稱病毒唑） 作用：是一種廣譜抗病毒的核苷化合物，在體內(nèi)和試管內(nèi)對(duì)dna及rna病毒均有作用。,3干擾素（interferon）

26、干擾素能抑制多處病毒繁殖，其作用是非特異性的，用于治療帶狀皰疹，單純皰疹和扁平疣均獲得良效。,(六)免疫抑制劑類：,具有抑制免疫應(yīng)答、抑制腫瘤細(xì)胞分裂和非特異性抗炎作用。 此類藥物包括環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素a等。,皮膚病的外用藥物治療在皮膚病治療學(xué)中占有重要地位，通過不同劑型的有效藥物可以發(fā)揮安撫、鎮(zhèn)靜、止癢、收斂、腐蝕、滑潤(rùn)等作用而使損害消退。 因此正確，合理的選用外用藥是治療皮膚病的重要手段。,二、外用藥物,（一）外用藥物種類,1止癢藥：常用的止癢藥有下列數(shù)種 （1）刺激止癢藥：有揮發(fā)散熱，清涼止癢作用。薄荷腦（menthol），水揚(yáng)酸（salicyli acid）等,止癢濃度均為1

27、-2% （2）抑制末梢感覺神經(jīng)藥：5%苯唑卡因（benzocain）,1%達(dá)可羅寧（dyclonine）,（3）抗組胺止癢藥：1-3%苯海拉明（benadry） （4）焦油類止癢藥：煤焦油（coaltar），止癢濃度均為3-5%。 止癢藥物作用多短暫，有些具有不同的刺激性，故在充血，腫脹、滲液等急性炎癥之病損禁用。,2收斂藥： 主要用于以滲水為主及水腫病損的急性炎癥過程，其作用使血管收縮。凝固、沉淀，組織蛋白、組織斂縮；使腺體分泌減弱；有少許的防腐作用。 常用藥物：1.25%次醋酸鋁aluminli subacetas)、3-5%醋酸鋁（aluminli acetas）、1%鞣酸（tannic

28、 acid）,3%硼酸（borici acid），0.5%硫酸鋅（zinc snlfute）,25%三氯化鋁（aluminil trichloriae）,3.角質(zhì)松解劑： 本類藥物可吸收皮膚表層水分，軟化角質(zhì)內(nèi)角素，促使角質(zhì)層剝離脫落。主要用于以鱗屑為主的慢性皮膚病。 常用藥物：水揚(yáng)酸（salicyli acid）雷鎖辛（recorcin）,硫黃（sulfur）,尿素（urea）以上藥物外用濃度為5%。,4角質(zhì)促成劑：藥理作用： 使真皮內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞消散、促使血管及淋巴管收縮 刺激基底細(xì)胞層增殖加速形成正常角質(zhì)，促進(jìn)皮膚角化機(jī)能正常，恢復(fù)表皮正常功能。,由于浸潤(rùn)細(xì)胞消散，減輕對(duì)末稍神經(jīng)的壓迫，因而

29、有間接止癢作用。 濃度高時(shí)有刺激作用。 作用范圍：主要用于慢性皮膚病。松餾油（pine tar），煤焦油（coal tar），尿素（urea）硫黃（sulfur）,水揚(yáng)酸（salicylic acid）,白降汞（hydrargyre praecipitate albu）以上藥物外用濃度均為10%。120000芥子氣（mustard gas）0.3%維生素甲酸（retinoic acid）,5抗菌劑： 抗生素類 化學(xué)抗菌劑 染料殺菌劑： 如1-2%龍膽紫(genticn violet)、1%雷夫奴兒(rivanol)等,6.抗真菌劑: 1-2%克霉唑(clotrimazol)、1-2%益康唑(e

30、coozole)等 7.抗病毒劑： 0.1%無環(huán)鳥苷（aciclovir）, 0.5%三氮唑核苷（病毒唑）（ribavirin）等,（二）外用藥物劑型,1粉劑（powder）： 粉劑是一種或多種植物性或礦物性粉為基質(zhì)，再加上藥物粉未均勻混合而成，供外用。粉劑可以吸收皮膚表面上的汗及少量水分，促進(jìn)水分蒸發(fā)使皮膚現(xiàn)面保持干燥，具有清涼，干燥、保護(hù)等作用。適用于輕度炎癥潮紅的皮面,不適用于濕潤(rùn)或有滲液的皮損。,2.洗劑（lotion）： 洗劑是指不溶于水的粉劑加入水中，呈混懸狀存在于水中。涂于皮膚上，水分蒸發(fā)散熱后，皮膚表面有一層均勻的粉未，仍發(fā)揮粉劑的作用具有干燥、收斂、保護(hù)作用。適用于較輕度潮紅

31、亞急性皮膚病損。,3.乳劑（cream）： 油脂類加水在乳化劑（主要用界面活性劑）作用下使之乳化。乳劑分為兩種，一為水包油型乳劑（0/w）亦稱香霜，另一種為油包水型乳劑（w/o）。乳劑皮膚滲透性強(qiáng)，特別是水包油型乳劑基質(zhì)潔白，無味，細(xì)膩，易水洗，是很受患者歡迎的劑型。適用于紅斑：丘疹，浸潤(rùn)肥厚的病損。,4.糊劑(paste)： 糊劑含有大量粉末20-50%和油脂混合而成一種疏松樣泥狀藥膏. 有使皮膚干燥,起保護(hù)作用,兼有潤(rùn)滑皮膚的性能,其作用介于洗劑和軟膏之間適用于紅斑,丘疹等亞急性炎癥及浸潤(rùn)肥厚性病損.,5.軟膏(ointmont)： 在油性基質(zhì)內(nèi)加入適量的有效藥物,酌情加入少許粉劑,一般不

32、超過10%。 軟化痂皮，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，保護(hù)肉芽面。阻礙滲出液排出，防止散熱。適用于痂皮、膿瘡、糜爛面，肉芽面之損害，也可用于干燥，粗糙，苔蘚化損害。,6.油劑（oil）： 油劑系以植物油或液體石蠟為基質(zhì)加入可溶性或不溶性粉末藥物制劑。軟化皮膚清除鱗屑、痂皮等作用，亦可滋潤(rùn)創(chuàng)面，促進(jìn)上皮新生，加速創(chuàng)面愈合。用于急性或惡急性炎癥病損。,7.凝膠劑（gels）： 透明固體，半固體膠質(zhì)分散劑，在皮膚涂用成液狀，干燥后形成薄膜在皮膚固著。也可以作為滑潤(rùn)劑，適用亞急性炎癥病損，或慢性浸潤(rùn)性病損。,8溶液（solution）： 是一種或多種藥物的水溶液，供局部罨包，濕敷等外用。其作用可以溶解皮面上積留的鹽類

33、物質(zhì)，使表皮膨脹。改善皮溫及血液循環(huán)。其所含有效藥物多為收斂劑，可以達(dá)到消炎和抑制滲出之目的。用于水腫，滲出病損。,9二甲基亞砜dimethylssulfoxidume(d.m.s.o) 是一種非油性有機(jī)溶劑，本品為多種溶媒，溶解性強(qiáng)，滲透性強(qiáng)，具有低毒，輕度刺激。10%濃度作為基劑外用。,10.酊劑（tinctura）： 系藥物的酒精溶液或不同濃度的酒精浸出液，具有消毒，殺菌，止癢等作用，如止癢酊，癬酊，蛇床子酊等。,1正確選用外用藥物的種類： 皮膚病的性質(zhì)和病期是選用外用藥的首要依據(jù)，同一皮膚病在不同病期，如急性期和慢性期，選方用藥，有所不同。一般急性期不能用刺激性藥物，否則會(huì)使癥狀加重。,（三）外用藥物的使用原則,2正確選用外用藥物的劑型： 急性炎癥： 水腫、滲液、水皰 濕敷（溶液） 紅斑、丘疹 洗劑、乳劑（霜）、糊劑、凝膠,亞急性炎癥： 結(jié)