心瓣膜病病人護(hù)理課件

1、心瓣膜病病人護(hù)理,1,心臟瓣膜病人的護(hù)理Valvular heart Disease,心瓣膜病病人護(hù)理,2,教學(xué)時(shí)間：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目標(biāo)：掌握心辨膜病的病理生理、臨床表現(xiàn)，并運(yùn)用相關(guān)知識(shí)護(hù)理好心辨膜病病人 重點(diǎn)與難點(diǎn)：心辨膜病的病理、生理，臨床表現(xiàn)及護(hù)理 教學(xué)方法：提問+分析討論+多媒體,心瓣膜病病人護(hù)理,3,熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理 熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，并闡釋其與病理生理的相互關(guān)系。能對(duì)四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別 了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、治療要點(diǎn) 掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)重點(diǎn),學(xué)習(xí)要求,心瓣膜病病人護(hù)理,4,概述,是由于炎癥、缺血性壞死、退行

2、性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。,定義,心瓣膜病病人護(hù)理,5,概述,風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease）簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害； 主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。,心瓣膜病病人護(hù)理,6,一、二尖瓣狹窄 二、二尖瓣關(guān)閉不全 三、主動(dòng)脈瓣狹窄 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,教學(xué)內(nèi)容,心瓣膜病病人護(hù)理,7,心瓣膜病病人護(hù)理,8,一、二尖瓣狹窄,（一）病因及病理解剖 1、病因：風(fēng)濕性最

3、常見，非風(fēng)濕性（鈣化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、先天畸形）罕見 2、病理解剖：正常瓣口面積： 4.0-6.0 cm2 瓣口狹窄：輕度 1.5-2.0 cm2 中度 1.0-1.5 cm2 重度 1.0 cm2 瓣口形狀：隔膜形、漏斗形 結(jié)果：左房大、左房內(nèi)附壁血栓、右室肥大、,心瓣膜病病人護(hù)理,9,（二）病理生理,左房 左房 左房代償期 排血受阻 代償性擴(kuò)張 無癥狀 左房 肺靜脈 肺毛壓 肺動(dòng)脈 左房衰竭期 高壓 壓升高 升高 壓升高 慢性肺淤血 右室 右室代償性 右心 右心衰竭期 排血受阻 擴(kuò)張肥厚 衰竭 體循環(huán)淤血,二尖瓣狹窄,心瓣膜病病人護(hù)理,10,二尖瓣狹窄,代償期：無癥狀或僅有輕微癥狀

4、失代償期 右心受累期：右心衰竭癥狀,癥狀,心瓣膜病病人護(hù)理,11,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）呼吸困難：主要由于肺淤血所致。為二尖瓣狹窄最常見和最早的癥狀。 （二）咳嗽 肺淤血；并發(fā)呼吸道感染；左心房壓迫支氣管。 （三）咯血可反復(fù)痰中帶血。大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂。 （四）聲音嘶啞 （五）右心衰竭表現(xiàn),心瓣膜病病人護(hù)理,12,二尖瓣狹窄,望診：二尖瓣面容 觸診：心尖部舒張期震顫 叩診：正常 聽診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒張期隆隆樣雜音 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂 心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征,體征,心瓣膜病病人護(hù)理,13,心瓣膜病病人護(hù)理,

5、14,并發(fā)癥,心力衰竭為風(fēng)心病死亡的主要因素，本病較早期易并發(fā)肺水腫，晚期則并發(fā)右心衰竭。 心房顫動(dòng) 約有半數(shù)的二尖瓣狹窄病人發(fā)生。一旦出現(xiàn)房顫，使左心室充盈量進(jìn)一步減少，易于誘發(fā)心衰，且心房易有附壁血栓形成。 動(dòng)脈栓塞 多見于二尖瓣狹窄心衰及持續(xù)房顫的患者，左心房有附壁血栓，血栓脫落可引起動(dòng)脈血栓。 亞急性心內(nèi)膜炎 肺部感染,心瓣膜病病人護(hù)理,15,（五）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,1.X線檢查：心影呈梨形（二尖瓣型）、肺淤血征象。 2.心電圖：二尖瓣P(guān)波，右室肥大，右束支阻滯，房顫。 3.超聲心動(dòng)圖：左房大，右室肥大，二維二尖瓣口面積小，開放受限，瓣葉厚 （六）診斷要點(diǎn) 1.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

6、2.X線或心電圖示左房增大 3.超聲心動(dòng)圖可作出明確診斷,心瓣膜病病人護(hù)理,16,二尖瓣狹窄,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月 并發(fā)癥治療 介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,17,（一）病因和病理解剖 參與二尖瓣關(guān)閉的結(jié)構(gòu)： 瓣葉、腱索、乳頭肌、 左室壁、二尖瓣環(huán)、左心房。 慢性： 1、風(fēng)濕性：占4055%，多為復(fù)合病變。 2、非風(fēng)濕性：占4560%，多為單純性病變。 腱索斷裂、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能不全、 二尖瓣環(huán)及環(huán)下部鈣化、感染性心內(nèi)膜炎、 心肌病、左室顯著大、SLE、急性：腱索斷裂、感染性

7、心內(nèi)膜炎、AMI,二尖瓣關(guān)閉不全,心瓣膜病病人護(hù)理,18,（二）病理生理,左房擴(kuò)大 左房壓 肺淤血 左房受血 左室擴(kuò)大 左心衰竭 二尖瓣 關(guān)閉不全 主A內(nèi)受血 體循環(huán)供血不足,心瓣膜病病人護(hù)理,19,二尖瓣關(guān)閉不全,早期無癥狀 失代償： 1心排血量減少 疲乏無力 2肺淤血 呼吸困難,癥狀,心瓣膜病病人護(hù)理,20,二尖瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng) 觸診：收縮期震顫 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大 聽診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo),體征,心瓣膜病病人護(hù)理,21,二尖瓣關(guān)閉不全,X線檢查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房

8、顫動(dòng) 超聲心動(dòng)圖： 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度 左心室造影,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心瓣膜病病人護(hù)理,22,二尖瓣關(guān)閉不全,心尖部典型收縮期雜音 左房左室增大（胸片或心電圖顯示） 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,23,二尖瓣關(guān)閉不全,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬U，肌注1次/月 并發(fā)癥治療 外科治療：瓣膜修補(bǔ)術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,24,三、主動(dòng)脈瓣狹窄,（一）病因及病理 1.病因 風(fēng)濕性、先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、 SLE、感染性心內(nèi)膜炎。 2.病理解剖 主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合、纖維化、鈣化。瓣膜口面積減小，開放受限。,

9、心瓣膜病病人護(hù)理,25,主動(dòng)脈瓣狹窄,aortic stenosis,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合,左室收縮壓 跨瓣壓差,左室后負(fù)荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 動(dòng)脈供血不足,病理解剖與病理生理,心瓣膜病病人護(hù)理,26,（二）病理生理,左室排血受阻 左室肥大 左房肥大 主動(dòng)脈 左室衰竭 瓣狹窄 主動(dòng)脈內(nèi)受血減少 全身組織供血不足,心瓣膜病病人護(hù)理,27,主動(dòng)脈瓣狹窄,呼吸困難 暈厥 心絞痛,癥狀,三聯(lián)癥,并發(fā)癥 心律失常、心功能不全、心臟性猝死、 感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞、胃腸道出血。,心瓣膜病病人護(hù)理,28,主動(dòng)脈瓣狹窄,望診：心尖搏動(dòng)有力 觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收

10、縮期震顫 叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?聽診：主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)粗糙而響亮 的吹風(fēng)樣收縮期雜音,體征,心瓣膜病病人護(hù)理,29,主動(dòng)脈瓣狹窄,X線檢查：正常 ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變 心律失常 超聲心動(dòng)圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結(jié)構(gòu) 測瓣口面積及跨瓣壓差 左心導(dǎo)管術(shù) 直接測跨瓣壓差,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心瓣膜病病人護(hù)理,30,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,31,主動(dòng)脈瓣狹窄,內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療 介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,

11、32,主動(dòng)脈瓣狹窄,內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療 介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,33,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形,有效每搏容量降低,主動(dòng)脈內(nèi)血液在 舒張期返流入左室,病理解剖與病理生理,左室離心性肥厚,左心衰,左室舒張末容量,心瓣膜病病人護(hù)理,34,四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,左心室舒張末期容量 左心室擴(kuò)大 左心衰竭 主動(dòng)脈瓣 關(guān)閉不全 外周動(dòng)脈供血不足 心、腦、腎等重要臟器灌注不足,心瓣膜病病人護(hù)理,35,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感 勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)

12、頭暈、心絞痛,癥狀,心瓣膜病病人護(hù)理,36,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位 頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 觸診：抬舉性心尖搏動(dòng) 叩診：心濁音界向左增大 聽診：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 外周血管征(包括點(diǎn)頭征、水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。)。,體征,心瓣膜病病人護(hù)理,37,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,X線檢查：靴形； ECG 左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變； 超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部形態(tài) 主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束； 核素檢查：判斷左室功能； 主動(dòng)脈造影：半定量反流程度。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心瓣膜病病人護(hù)理,38,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈第二聽診區(qū)典型舒張期

13、雜音 周圍血管征 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,39,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,內(nèi)科治療：參照“主動(dòng)脈瓣狹窄” 外科治療：人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),心瓣膜病病人護(hù)理,40,常見心辨膜病的治療,治療目的：防止病情進(jìn)展，減輕癥狀 治療原則：防止風(fēng)濕活動(dòng)，改善心功能，防止并發(fā)癥；無癥狀者定期隨訪。 治療方法 1、預(yù)防與治療風(fēng)濕活動(dòng)； 2、并發(fā)癥治療； 3、外科治療； 4、介入治療；,心瓣膜病病人護(hù)理,41,心臟辨膜病病人的護(hù)理,常見的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作的問題 1、體溫過高 與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān) 2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān) 3、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降有關(guān) 4、潛在并發(fā)癥：充血性盡力衰竭、心律失常、栓塞等 5、知識(shí)缺乏：缺乏疾病的預(yù)防及治療等有關(guān)知識(shí),心瓣膜病病人護(hù)理,42,心辨膜病病人的護(hù)理措施,一般護(hù)理 1、休息與活動(dòng)（根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)的方式和程度，防止并發(fā)癥） 2、飲食：給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素易消化飲食，有心衰的飲食要求 3、病情觀察：監(jiān)測生命體征及伴隨癥狀 4、對(duì)癥護(hù)理： 5、心理護(hù)理 6、保健指導(dǎo),心瓣膜病病人護(hù)理,43,心辨膜病保健指導(dǎo),心瓣膜病病人護(hù)理,44,保健指導(dǎo),注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動(dòng)。在心功能允許情況下