危急值報告登記本臨床科室用

1、危急值報告登記本 科 年 月 日 至 年 月 日危急值報告制度（一）“危急值”定義1.“危急值”是指表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)的某項檢驗或檢查結(jié)果值。如果臨床醫(yī)生能及時得到危急值信息，可獲得最佳搶救機(jī)會，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，盡最大可能挽救患者生命。 2.醫(yī)院修定的危急值范圍，包括檢驗科、功能科。具體內(nèi)容見附件3-5。（二）危急值報告流程各醫(yī)技科室在病人檢查（檢驗）過程中出現(xiàn)的危急值,應(yīng)嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行：1.首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標(biāo)本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。并做好登記。然后進(jìn)行復(fù)查，或

2、重復(fù)檢測標(biāo)本,有必要時須重新采樣或重新檢查，重新采樣時，兩次標(biāo)本及其它原始資料都應(yīng)當(dāng)保存以備查。2.在確認(rèn)檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即（5分鐘內(nèi)）通知臨床科室輔助檢查開單醫(yī)師“危急值”結(jié)果，并簽字確認(rèn)。醫(yī)技科室和各臨床科室須建立危急值報告登記冊，詳細(xì)記錄報告及處置情況。記錄內(nèi)容如下： （1）醫(yī)技科室：檢驗（檢查）日期、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果、電話報告時間（具體到分）、接電話人電話號碼及姓名、報告者簽名、備注等。 （2）臨床科室：日期、接電話時間（具體到分）、患者姓名、科室床號、住院號、檢驗（檢查）項目及結(jié)果、醫(yī)技科室報告人姓名、接電話者姓名、處置方法、

3、效果評估等情況。 3.根據(jù)檢驗科的特殊性，必要時應(yīng)復(fù)檢標(biāo)本，如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明“已復(fù)查”，如有需要標(biāo)本應(yīng)保留備查。檢驗科工作人員在向臨床科室通報危急值結(jié)果時應(yīng)向其了解患者病情及標(biāo)本采集情況，如果結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本再次檢驗。4.臨床科室接電話人應(yīng)復(fù)述一次“危急值”結(jié)果以確認(rèn)準(zhǔn)確，如非開單醫(yī)師接電話，應(yīng)當(dāng)立即（5分鐘內(nèi)）轉(zhuǎn)告開單醫(yī)師或值班醫(yī)師，同時要有文字記錄及簽名確認(rèn)。做到誰接聽，誰登記報告原則。5.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查。同時，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標(biāo)本

4、送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)結(jié)合臨床情況即刻采取相應(yīng)處理措施，必要時應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或科主任。 6.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在接到“危急值”報告后，應(yīng)當(dāng)將危急值內(nèi)容告知護(hù)理組，以便護(hù)理人員加強(qiáng)觀察及處置，同時應(yīng)當(dāng)于1小時內(nèi)書面與患者和/或患者家屬進(jìn)行詳細(xì)有效的溝通。溝通內(nèi)容至少應(yīng)當(dāng)包括患者目前病情、主要診斷、危急值內(nèi)容、危急值可能對患者產(chǎn)生的影響及不良后果、目前主要考慮因素及主要處置方案、替代診療方案、患方對醫(yī)生建議的選擇情況等。7.主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果、情況分析及所采取的相關(guān)診療措施。且記錄報告的時間應(yīng)在接聽醫(yī)技科室電話時間后5分鐘之內(nèi)，主管醫(yī)生

5、應(yīng)當(dāng)在后續(xù)的病程記錄中詳細(xì)記錄該病人的該項檢查的變化及危急值對病人、病情的轉(zhuǎn)歸影響情況。 8.門診檢驗（檢查）報告“危急值”項目處用紅筆在化驗結(jié)果上明確標(biāo)明“危急值”字樣，門診醫(yī)生見到寫有“危急值”字樣的檢驗（檢查）報告應(yīng)引起高度重視并及時處理，同時在門診日志或門診病歷中明確記錄對該危急值的分析、溝通、處置及病人去向等情況。原則上，已發(fā)生“危急值”情況的病人，不得再在門診進(jìn)行處置，應(yīng)當(dāng)及時收入住院。9.任何時間、地點，危急值報告均應(yīng)遵循誰接聽、登記報告的原則，不得推諉，登記后及時報告當(dāng)班醫(yī)生，當(dāng)班醫(yī)生可協(xié)助接聽者共同完成危急值登記工作，若當(dāng)班醫(yī)生不能馬上做出處理意見的，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)及時上報上級醫(yī)

6、生或科主任做出處理。10.已發(fā)生過危急值情況的病人，在危急值結(jié)果未得到明顯改善前，至少應(yīng)按病重病人進(jìn)行觀察及交班。 （三）危急值的不定期更新：1.臨床科室如對危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文，科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科存檔備案。2.醫(yī)技科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。3.如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。 （四）各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院危急值管理規(guī)定的要求，制定符合本科室的工作制度及流程，同時指定專人負(fù)責(zé)科內(nèi)危急值的登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)定期檢查和總結(jié)危急值報告工作的執(zhí)行情況，重點追蹤了解危重患者救治的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“